Маловодие при беременности: причины, последствия и лечение

Почему появляется?

Здоровое течение беременности сопровождается оптимальным образованием нужного количества околоплодных вод. Их не должно быть слишком много или мало. Такие отклонения от нормы и способствуют тому, что у будущей мамы или ее малыша начинают формироваться патологии.

Околоплодная жидкость еще может называться амниотической. В жидкой среде легче происходит растворение всех необходимых компонентов, жизненно необходимых для того чтобы ребеночек полноценно рос и развивался. Также в таких условиях малышу намного легче совершать свои первые активные движения.

Амниотическая жидкость при многоплодной беременности крайне необходима. Она позволяет создать в мамином животике «отдельное» пространство для каждого малыша. Это способствует тому, что оба ребеночка достаточно хорошо развиваются и просто не мешают друг другу расти.

Для чтобы ребеночек хорошо развивался, в амниотической жидкости поддерживается оптимальная температура. Это позволяет всем органам малыша работать в необходимом режиме.

К повышенному количеству околоплодной жидкости внутри маминого животика, где живет малыш, приводят достаточно много причин. Отзывы многих женщин, уже ставших мамочками, свидетельствуют о том, что у них довольно часто регистрировалось данное клиническое состояние.

К наиболее распространенным причинам развития этой патологии у будущих мам приводят:

• Перенесенные инфекции. Чаще всего виновниками развития данного состояния являются различные вирусные или бактериальные инфекционные заболевания. Если беременная женщина заболевает на ранних сроках беременности, то такая ситуация является наиболее опасной. Именно в это время начинают закладываться все плодные оболочки.
• Патологии плаценты. Врачи выделяют достаточно много различных состояний, которые сопровождаются развитием плацентарной недостаточности. Данная патология является крайне неблагоприятной, так как способствует нарушению роста и развития малыша. Плацента — основной орган беременности, через который ребеночек получает все необходимые компоненты для своего роста и развития.
• Резус-конфликтное состояние. В такой ситуации резус-факторы у беременной женщины и ее малыша разные. Данная ситуация существенно осложняет беременность, особенно повторную.

Сущетвуют и другие причины:

• Тяжелые патологии внутренних органов беременной женщины. Хронические заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и болезни щитовидной железы усиливают риск развития данной патологии.
• Активно формирующие аномалии развития плода. Дефект строения органов пищеварения, врожденные патологии центральной нервной системы часто провоцируют появление большого количества амниотической жидкости.
• Определенные хромосомные и генные болезни. Они характеризуются тем, что в генетическом аппарате малыша происходят какие-либо поломки. Заподозрить такие патологии можно во время проведения скринингов, проводимых в разные периоды беременности.
• Различные особенности строения и расположения репродуктивных органов у женщины. Будущие мамы, имеющие седловидную матку, находятся в зоне повышенного риска.
• Большая масса плода. В зоне повышенного риска по развитию данной патологии также находятся женщины, вынашивающие слишком крупных малышей.
• Гестоз. Эта патология существенно ухудшает течение беременности. Намного тяжелее она протекает при вынашивании нескольких малышей одновременно. В такой ситуации требуется более тщательное врачебное наблюдение за будущей мамочкой.

Последствия для плода

Амниотическая жидкость является средой для нормального развития и жизнедеятельности организма плода, поэтому уменьшение ее объема может привести к следующим последствиям:

• Отставание роста и развития плода, что в большей степени выражено на ранних сроках течения беременности.
• Пороки развития структур опорно-двигательной системы – косолапость, деформация черепа, врожденные вывихи бедра.
• Осложнение течения родов, которое часто связано с тазовым или ножным предлежанием плода.
• Гипоксия головного мозга плода, которая является следствием затянувшегося процесса родов. Часто изменения имеют необратимый характер и остаются у ребенка на всю жизнь.
• Гипотрофия плода на поздних сроках беременности, часто является следствием одновременного развития маловодия и фетоплацентарной недостаточности.

Маловодие с небольшим уменьшением объема околоплодных вод, которое развивается на поздних сроках беременности, практически не оказывает негативного влияния на организм развивающегося плода.

Лечение

Подтвердившееся многоводие требует от врачей более внимательного отношения к будущей маме. Ей предписывается чаще ходить на прием — в зависимости от степени полигидрамниона — до 1 раза в неделю.

Начиная с 28 недели беременности, ей еженедельно будут проводить КТГ, по результатам которого можно будет отслеживать самочувствие малыша, его сердечные ритмы, возможное состояние гипоксии.

Лечить многоводие принято в стационаре. Будущей маме предписано соблюдать полный покой, чтобы своими действиями и физической активностью не спровоцировать преждевременные роды или излитие вод.

Ей категорически запрещено нервничать, переживать, выяснять отношения с домочадцами. При необходимости врач назначает легкие успокоительные препараты на натуральной основе, которые помогут беременной справиться с волнением и переживаниями.

Запрет накладывается и на секс, ведь сокращения маточной мускулатуры, сопровождающие оргазм, могут спровоцировать разрыв амниона.

Если это воспалительные процессы детородных органов мамы, то курс лечения выбирается гинекологом, если причина в болезни сердца, то основную терапию составляет кардиолог. При сахарном или гестационном диабете решение о назначении тех или иных лекарств принимает врач-эндокринолог.

При выявлении пороков развития у ребенка женщине предлагают прервать беременность по медицинским показаниям. Если она отказывается сделать это, врачи будут делать все возможное для поддержания жизни малыша и здоровья его мамы. При патологиях плаценты назначается курс препаратов, улучшающих плацентарный кровоток, и поливитаминов.

Если истинные причины увеличения амниотической жидкости остались неизвестными, то применяется стандартная схема оказания медицинской помощи при полигидрамнионе — лечение антибиотиками. Цель такой терапии – избежать развития внутриутробной инфекции.

Среди антибактериальных препаратов чаще всего будущим мамам назначают «», «» и «». Не назначаются во время беременности антибиотики тетрациклиновой группы.

Одновременно с этим рекомендуется прием «Курантила» и «» для улучшение маточно-плацентарного кровотока, также прописываются поливитаминные комплексы. Для вывода лишней жидкости из организма в стандартную схему лечения включают диуретики — средства с мочегонным эффектом.

Если динамика положительная, то сохранять беременность будут до 37-38 недели. Будущей маме нужно будет раньше приехать в роддом, чтобы встретить 37 неделю под круглосуточным наблюдением специалистов, готовых в любой момент родоразрешить ее, если состояние малыша ухудшится.

На каком способе проведения родов остановиться, врачи решают в течение последних недель беременности. Рожать естественным путем не рекомендуется, ведь обильное излитие вод под давлением их массы может буквально вымыть из матки мелкие части тела плода. К тому же велика вероятность развития слабости родовых сил. Если естественные роды и разрешают, то пузырь вскрывают искусственным путем.

90% женщин с многоводием рожают путем проведения плановой операции кесарева сечения. Так риски в родах, связанные с большим количество амниотической жидкости, удается свести к минимуму.

Проведенное вовремя кесарево сечение спасет жизни и женщине, и ее ребенку.

После родов врачи уделяют особое внимание малышу. Смертность среди таких новорожденных в два с лишним раза выше, чем среди других групп детей

В первые же сутки у малыша берут кровь на инфекции, на определение группы и резус-фактора (при конфликте), а также проводят необходимую терапию, если в ней есть необходимость.

Причины возникновения и последствия маловодия для ребенка и матери

Маловодие — причины возникновения и последствия для ребенка какие могут быть? Давайте разбираться. Под маловодием (олигогидрамнион) понимается снижение содержания околоплодных вод в плодном пузыре. Диагноз олигогидрамнион ставится тогда, когда количество околоплодных вод менее 500 мл.

Причиной маловодия у беременных могут стать:

• гестоз беременных;
• экстрагенитальная патология беременных, среди которых на первом месте стоит гипертоническая болезнь, в особенности продолжительная;
• инфекции, обострения хронических воспалений у матери в момент вынашивания ребенка;
• патологии обмена веществ, например, ожирение III степени, сахарный диабет;
• нелеченые воспалительные процессы женской половой сферы;
• нарушения функций плаценты;
• нарушения в механизме выработки амниотических вод, возникающие из-за патологии почек у плода, и как следствие, снижение выработки количества первичной мочи;
• многоплодная беременность;
• перенашивание беременности, плацента полностью выполнила свою функцию и исчерпала свой потенциал.

Чем грозит маловодие при беременности плоду и матери

При олигогидроамнионе в процессе вынашивания ребенка, в течение родов, в первую неделю жизни малыша, могут выявляться тяжелые осложнения. Негативным признаком является установление маловодия до 28 недели беременности. На 15-25 неделе по этой причине ребенок может погибнуть. Кроме того, выявлена прямая зависимость между олигогидроамнионом и развитием врожденных пороков у плода, его гипертрофией и смертью в первые сутки после рождения. Из пороков развития, у новорожденного часто отмечается дисплазия почек. Так как причины и последствия маловодия при беременности в таком тяжелом случае известны врачам, при отсутствии околоплодных вод в 1-2 триместре они обычно рекомендуют вызвать преждевременные роды. Так как ребенок вряд ли выживет. А если и выживет, то, вероятнее всего, проживет недолго из-за тяжелейших поражений внутренних органов.

Также в случае маловодия высока вероятность обвития ребенка пуповиной, возрастает опасность развития внутриутробной инфекции. А если имеется резко выраженное маловодие, то постепенно между нежной кожей плода и амниотической оболочкой образуются сращения в виде нитей. Эти тяжи опасны тем, что могут обвивать плод, пуповину и вызвать некротизирование (омертвление) тканей.

Снижение количества амниотической жидкости может способствовать развитию травм у плода в родах, например, возникновению кефалогематомы, нарушению мозгового кровообращения.

Маловодие может спровоцировать у роженицы ослабление схваток, грозное осложнение — преждевременную отслойку плаценты. Высок риск сильного маточного кровотечения из-за остатков амниотических оболочек, плаценты внутри матки, что потребует срочного оперативного вмешательства. При маловодии повышается риск травм шейки матки.

Профилактика развития

Предотвратить развитие маловодия при беременности сегодня можно при помощи выполнения несложных мероприятий, к которым относятся:

• Ограничение чрезмерных физических нагрузок. Наиболее оптимальным вариантом для беременной женщины являются неспешные пешие прогулки на свежем воздухе, которые в целом оказывают благоприятное влияние на течение беременности и помогают снизить вероятность развития других осложнений.
• Рациональное питание с включением в рацион диетического нежирного мяса (кролик, курица, говядина), овощей, фруктов, продуктов, которые в своем составе содержат достаточное количество клетчатки. Пищу рекомендуется принимать не менее 5-ти раз в день небольшими порциями. Ужин допускается не позже, чем за 2-3 часа до предполагаемого сна.
• Планирование беременности – на этапе планирования есть возможность провести полноценное лечение возможных инфекционных, эндокринных или соматических заболеваний, что даст возможность избежать развития значительного количества осложнений, включая маловодие, улучшить течение беременности и облегчить последующие роды.
• Дисциплинированное посещение участкового врача акушер-гинеколога, который в соответствии с современными медицинскими акушерскими протоколами ведет наблюдение за течением беременности, а также при необходимости назначает дополнительные лабораторные, инструментальные или функциональные исследования.

Если был установлен диагноз маловодие отчаивается не стоит. Современная медицина дает возможность успешно выносить и родить ребенка при условии отсутствия тяжелых пороков развития у него.

Почему возникает маловодие при беременности

При маловодии ворсинки водной оболочки развиваются аномальным образом, что заставляет их вырабатывать недостаточное количество амниотической жидкости. Причиной для этого может быть либо проникновение инфекции в сферу обитания плода, либо возникновение врожденных пороков у ребенка или обменных заболеваний — у матери.

Часто врачи связывают причину возникновения маловодия с низкой способностью хориона (зародышевой оболочки) вырабатывать достаточное количество околоплодных вод. Такое обстоятельство может возникать из-за того, что на организм женщины влияют различные негативные обстоятельства.

Если причиной маловодия становится врожденный порок развития у ребенка, то, как правило, такую проблему можно обнаружить на 20-й неделе гестации: на этом сроке врач может наблюдать аномалии развития лицевого черепа или проблемы формирования почек. Такое становится возможным, когда инфекции из половых органов женщины проникают к плодным оболочкам. Кроме того, опасность может происходить от вирусных или бактериальных агентов — в том случе, если беременная уже после зачатия перенесла ОРВИ или грипп. Инфекционный возбудитель, который при этом циркулирует в крови женщины, способен по венам пуповины свободно проникнуть к месту зародышевой оболочки и спровоцировать нарушение производства околоплодных вод.

При нарушении обменных процессов в организме будущей матери также возникает риск маловодия, и первыми в списке группы риска оказываются пациентки с ожирением и сахарным диабетом. При подобных ситуациях маловодие может возникать еще в первом триместре беременности. Причинами дефицита околоплодных вод становятся либо проблемы, связанные с работой почек, либо патологии сердечно-сосудистой системы, либо заболевания мочевыводящих путей.

Многоплодная беременность тоже несет в себе риски возникновения маловодия. Ведь при развитии нескольких эмбрионов у малышей возникает повышенная потребность в питательных веществах, которые находятся в амниотической жидкости.

Патологии формирования и развития плаценты способны спровоцировать состояние маловодия, когда в ней нарушен кровоток, а именно — когда кровь неравномерно поступает к различным зонам плаценты. Если эмбрион аномально прикрепился к плаценте, то при  ее старении, в случае преждевременной отслойки или проблемах развития может возникать маловодие.

Маловодие при беременности часто возникает у женщин, которые употребляют алкоголь или наркотики, курят, трудятся на вредных производствах. Поэтому, узнав о своей беременности и планируя рождение здорового ребенка, женщине следует пересмотреть свои привычки или подумать о смене места работы.

Умеренное маловодие при беременности – что это?

Умеренным маловодьем называется одно из патологических состояний, могущих возникнуть у женщины в период беременности. Ребёнок в матке окружён околоплодной жидкостью, выполняющей немало важных функций, обеспечивающих правильное развитие малыша. Воды согревают плод, служат «подушкой безопасности», своеобразным амортизатором, предохраняющим от механических воздействий из внешнего мира и дающим ему возможность свободно совершать движения. Кроме того, околоплодные воды тоже служат источником различных питательных веществ для ребёнка. Они содержат белок, микроэлементы и массу витаминов. Происходит постоянный процесс заглатывания ребёнком этих вод и испражнений в них, в результате чего формируется полностью стерильная среда, в которой малыш чувствует себя в комфорте и безопасности. И если количество этой жидкости меньше нормы, такое состояние называется маловодием.

На количество околоплодных вод влияет множество факторов: размер и вес плода, срок беременности, размер плаценты, образ жизни женщины, её питание и многое другое. Со временем соотношение объёма вод и размера ребёнка изменяется: малыш растёт быстрее, чем прибывает количество вод. Таким образом, на более поздних сроках ребёнку становится всё теснее. Около 37 недели нормальный объём околоплодных вод должен быть в пределах 1–1,5 л. Когда подойдёт время рожать, этот объём несколько уменьшается.

Современная медицина способна выявить патологию во втором и третьем триместрах

Можно вести речь об умеренном маловодии, если объём околоплодных вод лишь незначительно меньше нормы, т. е. составляет примерно 500 мл на поздних стадиях беременности. В большинстве случаев умеренное маловодие не представляет серьёзной опасности, протекает благоприятно и сравнительно легко корректируется. Современная диагностическая аппаратура позволяет без труда выявлять данную патологию во втором и третьем триместрах.

Норма околоплодной жидкости

Показатели нормального объёма амниотической жидкости могут варьироваться в пределах от 600 мл до полутора литров

Как уже отмечалось, внутриутробные воды имеют очень важное значение для развития и роста малыша, создавая для него надёжную и безопасную среду. С течением беременности объём вод также увеличивается

Вот как выглядит примерная норма амниотической жидкости на разных сроках беременности:

Норма околоплодной жидкости на разных сроках беременности

Непосредственно к самим родам объём жидкости несколько понижается и составляет примерно 800–900 мл. Если беременность переношена, количество вод может быть таким же.

Причины маловодия

Если врач диагностирует маловодие при беременности – причины этого состояния могут быть разными. Специалисты по сей день не могут прийти к общему мнению о том, почему происходит маловодие. Из длинного списка причин ученые точно определили следующие:

• Пониженная функция секреции оболочки, образующей плодное яйцо, недостаточное или неправильное развитие эпителия, покрывающего эту оболочку. Если беременная не знает, чем опасно маловодие при беременности, то это даже лучше. Больше всего трудностей у врачей вызывает не диагностирование, а «ложные симптомы», которые возникают в результате возбуждения нервной системы женщины.
• Аномальное развитие плода. К числу прочих вариантов аномального развития можно отнести наследственные аномалии в развитии лица и почек. Уточнить это возможно в период между 20 и 30 неделями, когда уже проведено второе обязательное ультразвуковое исследование.
• Повышенное артериальное давление у беременной. Естественно, на протяжении всего периода беременности давление будет повышенно, но его скачки при этом будут незначительны. В случае если скачки артериального давления слишком высокие, то это может вызвать маловодие. В случае гипертонии может возникнуть задержка в развитии плода, замедление его роста или замирание. Особенно часто это происходит после 20 недели.

• Еще одной причиной маловодия являются всевозможные бактериальные инфекции, которые были перенесены беременной и не вылечены качественно. Иногда опасность скрыта в инфекциях, которыми женщина болела задолго до беременности. В такой ситуации патогенную микрофлору с помощью анализов выявляют как в родовых путях, так и в околоплодных водах. Проявление такой опасности может быть обнаружено в 20 недель беременности, когда под действием гормонов инфекция начнет прогрессировать, параллельно с этим развивается маловодие. На сроке 30 недель маловодие приобретает выраженный характер.
• Маловодие часто наблюдается в случае многоплодной беременности. Причиной этого недуга в такой ситуации может служить неравномерное распределение кровотока в плаценте. В таком случае одному ребенку достается больше кислорода и питательных веществ, чем другому. Подобная ситуация может привести к гибели более слабого зародыша, поэтому необходимо стационарное наблюдение.

Еще одна причина маловодия – перенашивание. На сроке 36 или 37 недель ребенок уже полностью сформирован и может появиться в любой момент

Иногда женщины носят малыша свыше 40 недель, но важно знать, что начиная с 38 недель может развиваться маловодие. Причиной этому является «срок годности» плаценты, которая уже отслужила положенное время и начинает стареть

Иногда явное старение плаценты отмечается уже в 37  недель. В результате чего происходит её отслаивание и неспособность выполнять свои функции. При таких обстоятельствах врачи ставят вопрос о кесаревом сечении или вызывании родов путем прокалывания плаценты. Не стоит пугаться, если врачи предложат делать операцию на сроке 37 или 38 недель. К этому периоду ребенок уже полностью готов к появлению на свет.

Маловодие может развиваться постепенно, начиная с первой недели беременности, и быть обнаружено на сроке 12 или после 20 недели при прохождении УЗИ. Причиной его может быть ожирение беременной женщины в результате серьезных нарушений обмена веществ

В такой ситуации важно знать, насколько оно выражено, и как серьезно отразилось на развитии плода. Если маловодие еще не успело стать выраженным и приобрести критический характер, то можно спасти ребенка

Для этого беременную помещают в стационар, где она будет находиться под наблюдением врачей на протяжении всего срока вынашивания. При такой патологии нужно ввести строгую диету и выяснить причины ожирения. Даже при самом лучшем варианте малыш родится не позже, чем на сроке 37 или, в крайнем случае, 38 недель. Это связано с отмиранием плаценты. В таком случае обязательно кесарево сечение.

Диагностика

Фото: likarni.com

Заподозрить многоводие при беременности врач может во время планового осмотра, когда обращается внимание на несоответствие окружности живота и высоты стояния дна матки срокам беременности с отклонением в большую сторону

Поскольку дальнейшая тактика лечения во многом зависит от причины, вызвавшей многоводие при беременности, важно тщательно собрать анамнез, который поможет в ее установлении. Помимо этого, при осмотре женщины врач-гинеколог может отметить признаки, косвенно указывающие на многоводие при беременности

К ним относятся:

Помимо этого, при осмотре женщины врач-гинеколог может отметить признаки, косвенно указывающие на многоводие при беременности. К ним относятся:

• высокое стояние дна матки;
• повышенная активность плода;
• затруднения при прощупывании частей плода;
• приглушенность тонов сердца плода;
• периферические отеки.

Чтобы подтвердить предположительный диагноз, женщину направляют на ультразвуковое исследование (УЗИ). Как известно, каждая беременная женщина на разных сроках гестации проходит 3 скрининговых УЗИ, которые позволяют оценить состояние развивающегося плода, а также плаценты, пуповины, околоплодных вод, матки и ее придатков. Во время исследования устанавливается объем околоплодных вод, по результатам которого определяется степень многоводия. В большинстве случаев рассматриваемая патология устанавливается во время одного из трех скрининговых УЗИ, поскольку из-за отсутствия характерных жалоб женщина не обращается за помощью к специалисту. Однако при необходимости врач может назначить внеочередное УЗИ, если поступают от пациентки характерные жалобы или возникают определенные подозрения во время планового осмотра.

Для оценки состояния плода проводится доплерометрия – метод ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить состояние маточно-плацентарного кровотока. Первое исследование назначается на сроке беременности не менее 20 недель. Нормальные показатели кровотока являются достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, однако, к сожалению, не исключают возможность развития осложнений на более поздних сроках беременности. Выявление нарушений кровотока маточно-плацентарно-плодовой системы требует динамического контроля.

Для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы плода используется кардиотокография (КТГ). В основе кардиотокографии лежит регистрация частоты сердечных сокращений плода с помощью ультразвукового датчика. Ультразвуковые волны, исходящие от датчика, абсолютно безопасны как для организма женщины, так и для будущего малыша. Изменения частоты сердечных сокращений плода во время исследования регистрируются в виде специального графика. Помимо этого, кардиотокография фиксирует частоту маточных сокращений. На основании полученных данных оценивается состояние плода. Наиболее опасным осложнением является гипоксия плода, на которую будут указывать следующие изменения на кардиотокографии: уряженное сердцебиение плода с сохранением маточных сокращений.

Симптомы маловодия

Самое опасное в этом состоянии то, что явные признаки маловодия отсутствуют. Физически женщина чувствует себя прекрасно и ее самочувствие не имеет отклонений от нормы. Лишь иногда в момент шевеления плода женщина может ощущать боль в нижней части живота, но это недостоверный симптом.

Точно определить, есть ли у беременной маловодие, может только специалист. Так, опытный врач может диагностировать патологию в случае:

• отставания размеров или несоответствия высоты расположения дна матки,
• его серьезное несоответствие срокам беременности,
• недостаточные размеры живота для этого срока.

При обнаружении подобных симптомов врач может прийти к выводу об обнаружении маловодия у беременной. Каждый врач знает, чем грозит маловодие, если его не лечить. Риск родить малыша с патологиями развития очень высок, особенно при выраженном маловодии.

С целью опровергнуть или, наоборот, подтвердить этот диагноз, необходимо провести УЗИ, на основании чего и ставить диагноз. Ультразвуковое исследование позволит точно определить количество жидкости внутри плаценты, а также при подтверждении диагноза, врач с помощью УЗИ оценит степень тяжести и состояние плода. При подозрении на наличие маловодия, беременной стоит пройти осмотр у гинеколога.

Диагностировать маловодие могут и на 20, и на 30 и на 37 неделе. Хотя маловодие в классическом понимании может быть диагностировано только на 39 или 40 неделе, если объем жидкости сократился до 500 мл и менее.

Однако классическое определение устарело, в современной медицине речь о маловодии может идти начиная с 20 недели. Чем ближе срок родов (37, 38, 39 неделя), тем больше стареет плацента и тем чаще выявляется маловодие.

Диагностические критерии определения маловодия у беременных женщин

Заподозрить наличие этой проблемы может врач при плановых осмотрах.

Признаками маловодия считаются:

• недостаточность увеличения окружности живота и высоты стояния матки в процессе развития беременности. Показатели не соответствуют сроку;
• недостаточная активность формирующегося ребёнка (менее 12-10 признаков движения в сутки);
• низкий ИАЖ (индекс амниотической жидкости). Подробнее о нём будет сказано далее.

Обратите внимание: первично заподозренное маловодие не является основанием для установления диагноза, а лишь функционального расстройства. Болезненное состояние подтверждается после динамического наблюдения за развитием беременности, на основании неоднократных обследований (как минимум 3-х, с интервалом 2 недели)

Если за это время проблема не ушла, то у специалиста есть все основания для установления диагноза – маловодие.

Более точно данное состояние выявляет метод УЗИ. Но все равно, для подтверждения патологического, а не функционального маловодия требуется подтверждение 3-х исследований, выполненных с указанным выше интервалом времени.

Если после первой УЗИ-диагностик врач все-же подозревает начало развития истинного маловодия, то он назначает кардиотокографию (КГТ), которая точно определяет, имеется ли проблема у плода, или нет. При подозрении на изменения в плаценте, рекомендуется допплерометрия. При проблемных показателях этих исследований можно сразу ставить диагноз патологического маловодия, не дожидаясь динамических данных УЗИ.

При функциональном варианте беременной рекомендуется пройти витаминотерапию и пропить Курантил в течение месяца, затем вновь сделать УЗИ. В 95% случаев маловодие более не определяется. При наличии же патологии проводится дальнейшее обследование и назначается необходимое лечение.

Дополнительное обследование включает обнаружение и идентификацию возбудителей инфекционных болезней методами исследования крови, определение резус-конфликта. Диагностическую ценность представляют проведение АФП-теста (альфа-фетопротеина) для обнаружения дефектов плода, ХГЧ (хорионического гонадотропина), для идентификации проблем плаценты, определённых видов патологий беременности, хромосомно-генетических аномалий.

В самых серьёзных случаях показан амниоцентез (исследование околоплодной жидкости путём прокалывания) с последующим проведением кариотипирования. Это исследование позволяет идентифицировать аномалии, заложенные на генном и хромосомном уровнях.

Значения индекса амниотической жидкости при беременности

Рассматривая диагностику маловодия, следует упомянуть об определении индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

Перед появлением понятия индекса ИАЖ, специалист по сонографии измерял самый длинный промежуток свободной амниотической жидкости, которая располагается между передней брюшной стенки матери и развивающимся плодом (вертикальный карман).

При установлении ИАЖ врач определяет 4 вертикальных кармана в определённых квадратах исследования. Сумма этих карманов и представляет собой искомый индекс, являющийся основным показателем наличия, или отсутствия маловодия при УЗИ-диагностике.

Каждому сроку беременности определён соответствующий индекс, который можно увидеть в таблице:

Обратите внимание: нормы ИАЖ отличаются в разных странах, иногда очень значительно. Маловодие устанавливается при значении индекса ниже нормы

При незначительном отклонении (до 10-15%) врач определяет умеренное маловодие, а при больших цифрах – маловодие

Маловодие устанавливается при значении индекса ниже нормы. При незначительном отклонении (до 10-15%) врач определяет умеренное маловодие, а при больших цифрах – маловодие.

При резко уменьшенных значения диагностируется выраженное маловодие. Оно требует продолжения обследования беременной женщины для более детального установления причины, нахождения соответствующего заболевания, порока и для определения прогноза беременности.

«Среда обитания»: плодный пузырь и околоплодные воды

В течение всей беременности жизненное пространство малыша ограниченно полостью матки. Помимо самого плода, в матке находятся плодные оболочки и плацента — так называемые органы беременности. Эти органы действительно появляются и функционируют в организме будущей мамы только в период беременности; после появления на свет малыша они отделяются от стенки матки и рождаются в виде последа.

Основной функцией плодных оболочек является создание и поддержание нормальных условий для внутриутробной жизни малыша. Немалая роль в обеспечении оптимального микроклимата для плода принадлежит амниону.

Амнион, или водная оболочка, представляет собой замкнутый мешок, в котором находится плод, окруженный водами. Водная оболочка плотно прилегает к внутренней поверхности стенки матки, выстилает внутреннюю поверхность плаценты и переходит на пуповину, покрывая ее в виде футляра. В области пупочка малыша оболочка переходит на кожу животика, постепенно сливаясь с ней.

Плодный пузырь (амнион) состоит из тонкой мембраны, в которой различают два слоя. Внутренний слой — эпителиальный — обращен к плоду. Наружный слой называется соединительнотканным и тесно примыкает к стенке матки. Плодный пузырь тонкий, но плотный и очень эластичный. Его поверхность прозрачная, гладкая и немного блестящая.

Стенки плодного пузыря в течение беременности вырабатывают специальную жидкость — околоплодные воды. В норме количество вод к концу беременности составляет от 800 до 1500 мл. В состав околоплодных, или амниотических, вод входят белок, различные соли, мочевина, углеводы (сахар) и гормоны (фолликулин, гонадотропный гормон), необходимые для нормального обмена веществ и развития плода. В первой половине беременности плодные воды прозрачные и чистые. Во второй половине, и особенно к концу беременности, воды несколько мутнеют. Это помутнение зависит от примешивающихся к амниотическим водам элементов плода. К этим элементам относятся:

• лануго — так называются нежные волоски, которыми покрыта кожа малыша в определенный период эмбрионального развития;
• первородная смазка — жировые комочки, покрывающие кожу плода в виде творожистой или сыровидной массы и предохраняющие ее от мацерации (сморщивания и повреждения кожи от постоянного пребывания в жидкой среде);
• слущенный эпидермис — чешуйки отмерших клеточек кожи плода

Состав околоплодных вод контролируется стенками плодного пузыря: плодный пузырь пронизан тончайшими кровеносными сосудиками, из плазмы которых и формируются плодные, воды. Амниотические воды постоянно обновляются; полная смена состава вод в норме происходит примерно за трое суток.

Физиологическое значение околоплодных вод в развитии беременности и плода огромно.

Количество околоплодных вод с течением беременности постепенно нарастает. В первые месяцы вод сравнительно много, и малыш может свободно перемещаться, «плавать» в своем водяном вместилище. К концу беременности количество вод увеличивается, растягивая стенки матки, но вместе с тем значительно вырастает плод, причем он растет достаточно быстро. В третьем триместре плод занимает уже почти всю полость матки, перемещения малыша ограничены: он не может, как раньше, постоянно менять позу и положение в матке.

Физиологическое значение околоплодных вод в развитии беременности и плода огромно. Воды создают уникальную среду обитания для малыша. Они препятствуют образованию сращений между амнионом и кожей плода. Амниотические воды создают возможность для беспрепятственных активных движений малыша, столь необходимых для его правильного, нормального развития. Одновременно с этим воды защищают пуповину и плаценту от давления со стороны крупных частей тела плода. Амнион и околоплодные воды защищают малыша от толчков и ушибов извне, делают движения малыша менее ощутимыми для будущей мамы, нормальное количество околоплодных вод обеспечивает формирование правильного положения плода в матке к концу беременности. Плодный пузырь, заполненный водами, участвует в процессе раскрытия шейки матки в первом периоде родов: во время схватки стенки матки сжимаются, заставляя эластичный плодный пузырь «выбухать» в просвет шейки матки; давление плодного пузыря на шейку матки увеличивает ее раскрытие.