Особый случай? повторная беременность и роды

Прерывание беременности во время кормления грудью

Не всегда беременность является запланированной. В некоторых случаях молодая мама принимает решение прервать беременность. Это решение — личное дело каждой семьи: некоторые молодые родители не готовы воспитывать двух маленьких детей, другие не могут позволить себе родить ещё одного младенца из-за финансовых трудностей. Также возникают ситуации, когда гинеколог настаивает на прерывании беременности. Это происходит в случае, когда вынашивание плода угрожает жизни молодой матери.

Современная медицина предлагает несколько способов прерывания беременности. Решение о том, какой метод аборта применять в том или ином случае, принимает только врач-гинеколог. Это зависит от многих факторов: срока беременности, состояния здоровья молодой матери и других сопутствующих моментов.

Таблица: способы прерывания беременности в зависимости от срока

Будет ли моя вторая беременность отличаться от первой?

Многое, что будет происходить с тобой и твоим телом во время второй беременности, станет для тебя вполне предсказуемым и знакомым. Но все же приготовься и к тому, что некоторые моменты протекания второй беременности могут быть очень неожиданными. Каждая беременность уникальна, поэтому даже многократный опыт вынашивания детей не поможет тебе подготовиться к ней на все 100%.

Мой живот расти будет быстрее во время второй беременности?

Да, с большой вероятностью ты сможешь обнаружить, что во время второй беременности живот появился быстрее, в отличии от первой. Однако такая особенность никак не связана с темпами роста ребенка – развитие второго малыша происходит теми же темпами, что и развитие первого.

Причина такого стремительного увеличения живота заключается в том, что мышцы твоего пресса, которые были менее растянутыми при первой беременности, уже успели расслабиться и не могут удерживать растущую матку. Поэтому сразу же подготовься к необходимости использовать эластичные поддерживающие пояса и уже вначале второго триместра пополнить свой гардероб одеждой для беременных (или достать из дальних полок ту, которая осталась от первой беременности).

Будет ли токсикоз во время второй беременности мучать так же, как во время первой?

Вероятнее всего, да.

К сожалению, но многие женщины называют свое самочувствие во время второй беременности более тяжелым, нежели то, которое они переживали при первом опыте беременности. И на это есть свое логическое объяснение: во время первой беременности, даже несмотря на токсикоз, ты имела достаточно времени для отдыха. А вот при второй беременности часть этого времени у тебя будет отнимать первый ребенок, из-за чего усталость только удвоится.

Зная об этом, постарайся заблаговременно внести в свою жизнь изменения, которые помогут сократить количество ненужных действий и найти больше времени для отдыха. И в первую очередь не забудь поговорить об этом со своим супругом, который обязательно должен приходить на помощь. Но и не стесняйся обращаться за помощью к другим членам семьи.

Будет ли больше болей во время второй беременности?

Возможно.

Например, при каждой последующей беременности ты будешь все сильнее подвергаться болям в спине, особенно если ты уже сталкивались с этой проблемой раньше. И выше риск появления болей будет в том случае, если после предыдущих родов ты не работала над укреплением мышц живота и спины. Но даже если ты не сделала этого раньше, можешь заняться тренировками прямо сейчас. Ведь упражнения не только укрепят мышцы, но и помогут побороть боль.

Если у тебя есть маленькие дети, проблемы со спиной могут только усугубиться, поскольку тебе, с большой вероятностью, приходится постоянно бегать, поднимать малыша на руки и наклоняться. Поэтому проследи, чтобы во время каждого наклона твои колени находились в полусогнутом состоянии – это уменьшит нагрузку на мышцы спины.

Но боль в спине – это еще не все проблемы второй беременности, которые сопровождаются не самыми приятными отличиями от первой.

Исследования доказывают, что при каждом последующем вынашивании ребенка повышается риск развития варикоза. Если ты сталкивалась с ним ранее, с началом второй беременности сразу же позаботься о покупке специальных варикозных чулок и старайся поднимать ноги вверх при каждой удобной возможности. И не забывай о регулярных тренировках, включая пешие прогулки, плаванье в бассейне и упражнения из йоги или пилатеса.

Мне стоит опасаться осложнений?

Если ты здоровая женщина и не имела осложнений во время предыдущих беременностей, риск развития осложнений является низким. Однако учитывай, что все повторные беременности увеличивают вероятность таких нетипичных осложнений, как отслойка плаценты и послеродовое кровотечение. Но чаще всего это происходит с женщинами, которые вынашивали многоплодные беременности (то есть, сразу двух или трех малышей).

Высокий риск осложнений появится в том случае, если ты сталкивалась с ними ранее. К тому же, если первая беременность стала причиной появления высокого кровяного давления, ожирения или диабета, эти проблемы со здоровьем также могут провоцировать сопутствующие осложнения в виде преждевременных родов или преэклампсии (нарушение артериального давления).

Но с другой стороны, если ранее ты не сталкивалась с преэклампсией (вынашиваешь ребенка от того же мужчины и у тебя нет гипертонии), шансы на развитие такого осложнения станут еще ниже, чем при первой беременности.

Чтобы избежать любых осложнений, обязательно ознакомь своего акушера-гинеколога с историей своей первой беременности. Если врач будет знать подробности обо всех нюансах ее протекания, в том числе и о различных трудностях, он сделает все, чтобы избежать проблем сейчас. Учти, что ты должна сообщить ему и о тех проблемах, которые возникали и с твоим ребенком (как на внутриутробном этапе развития, так и после рождения).

Особенности вторых родов

При постановке на учет и после первого скринингового УЗИ врач определяет сроки родов при второй беременности. Ультразвуковое исследование во 2–3 триместре для этого не подходит из-за индивидуальных темпов роста плода. Но начало схваток может не совпасть с расчетным днем. Нормальные вторые роды начинаются в 37–38 недель беременности, но допускается отсрочка до 41 недели.

Опытные мамы уже знают, какие симптомы должны появляться на несколько недель до родов. Предвестники возникают чаще всего за 2 недели. Уменьшение одышки и изжоги, легкое дыхание возможны, если опустился живот, что при второй беременности происходит с 35 недель. Этот процесс связан с частичной резорбцией околоплодных вод и уменьшением их объема, а также смещением головки плода к входу в малый таз.

Наблюдаются и другие предвестники родов при второй беременности:

• изменение осанки из-за смещения центра тяжести;
• ложные схватки;
• выход слизистой пробки.

Созревание шейки матки начинается в среднем за 10–14 дней до родов, поэтому когда при второй беременности отошла пробка, необходимо быть готовой к поездке в роддом.

Отличается у повторнородящих и структура родов. Первый период проходит быстрее, шейка раскрывается в среднем за 4–5 часов. Врачи также отмечают изменения в темпах раскрытия. В отличие от первых родов, укорочение маточной шейки идет одновременно с раскрытием внутреннего зева. Поэтому женщина при появлении первых схваток должна сразу отправляться в роддом, не дожидаясь их значительного усиления. Второй период родов не отличается по скорости от первой беременности и зависит от способности роженицы правильно дышать и сильно тужиться под руководством врача.

У женщин, которые рожают путем кесарева сечения, способ разреза матки и брюшной полоти определяется по прошлой операции. Если была срединная лапаротомия, то повторная рана будет в том же направлении по старому рубцу. Те, кто больше не планирует детей, до операции может договориться о стерилизации.

Вторая беременность имеет существенные отличия от первой, у женщин изменяются ощущения, свой отпечаток накладывают приобретенные заболевания и осложнения прошлых родов

Опытные мамы меняют свой взгляд на вынашивание ребенка, они меньше обращают внимание на мелочи, не всегда уделяют много времени подготовке к рождению малыша. Вынашивание ребенка, особенно после небольшого перерыва, становится обыденным, но это не значит, что уходит трепетное ожидание первой встречи новорожденным

А правильно ли я делаю? Откуда берется любовь

Вынашивая вашему старшему братика или сестричку, вы делаете самое правильное дело. Ведь вы готовитесь родить для своего первенца близкого человека — человека, с которым ему предстоит жить, помогая друг другу.

Многие женщины тревожатся о том, что не смогут полюбить своего второго ребенка — ведь они любят первого так сильно, как только возможно.

Но родительская любовь — хитрая штука. Объем и количество ее не делится, а умножается после рождения следующего малыша. Это сложно себе представить заранее, потому что пока нет ребенка — и места в душе и сердце для него вроде нет, все занято старшим. Но потом он появляется, этот новый человек, и своей жизни без него вы уже не мыслите. Вспомните, ведь так было и со старшим.

Человек родился — и сердце ваше расширилось ровно настолько, чтобы туда уместилась громадная любовь ко второму. Она может быть совершенно иного качества — разных детей родители любят по-разному, но она не меньше.

Не зря говорят про родителей, имеющих детей, «какие вы богатые». Потому что с рождением каждого ребенка душа становится шире и более способной к любви и принятию. Это происходит не моментально в час родов, но — за первые недели жизни второго.

На уровне физиологии эти процессы тоже имеют объяснение: ребенок, проходя по родовым путям матери, «включает» определенные центры головного мозга, ответственные за материнское поведение, а поступившие в первые часы после родов в кровь гормоны полностью переключат все «настройки» материнского организма на нового младенца.

И вам будет казаться, что единственно возможный прекрасный ребенок нормального цвета, веса и размера лежит теперь у вашей груди.

А вот старший — это огромный белый слоненок.

Так что если о ком и стоит беспокоиться — так это о старшем. Стоит постараться, чтобы вся материнская любовь не перекочевала к малышу.

Бывает, мы невольно опасаемся повторения негативных семейных сценариев в отношениях между детьми. И эти мысли тоже могут отравлять время ожидания второго ребенка, парализуя волю мамы к правильным изменениям.

На самом деле в том, как складываются отношения между братьями и сестрами, нет никакой предопределенности, но очень многое зависит от поведения и слов родителей, в частности и во время беременности.

Нередки мысли такого рода: «Я была младшим ребенком, и меня любили меньше. Бедный мой второй — я постараюсь дать ему как можно больше, чтобы только это не повторилось».

Однако все жизненные сценарии, построенные по принципу «от противного», слишком жесткие и чреваты перекосами. В нашем примере беременная может настраивать себя и мужа на компенсаторный, слишком сильный вариант любви. В результате младший ребенок рискует быть залюбленным и изнеженным, а отношение родителей к нему может оказаться тревожным и гиперопекающим.

Когда планировать вторую беременность

Беременность и роды являются для организма женщины нешуточным стрессом, ведь гормональная перестройка затрагивает все жизненно важные органы и системы.
Планировать вторую беременность нужно после полного восстановления организма

Поэтому с появлением малыша на свет молодая мама должна помнить о предохранении, дабы избежать новой, незапланированной беременности. Женское тело восстанавливается в течение трёх-пяти лет. За это время в организме устанавливается баланс минералов и витаминов, приходит в норму иммунная система.

Исходя из этого, при планировании второй беременности следует ориентироваться на следующие рекомендации:

• после естественных родов должно пройти не менее двух лет;
• после кесарева сечения либо родов с осложнениями желательно подождать до пяти лет (пока рубец на матке или иные швы на внутренних половых органах полностью не рассосутся).

Опасность раннего планирования повторной беременности (менее пятилетнего срока) заключается в повышенной вероятности разрыва маточного органа по шву, оставшемуся от кесарева сечения. В то же время, беременность через 10 лет после кесарева грозит осложнениями из-за нагрубаний в зарубцевавшихся тканях.

Для выявления степени готовности женского лона к повторному вынашиванию плода после проведённой ранее операции необходимо сделать обследования:

• УЗ-исследование матки вагинальным датчиком;
• гистерография с помощью введения специальной жидкости в полость органа и облучения рентгеном;
• гистероскопия с использованием эндоскопа.

По результатам обследования врач-гинеколог даст рекомендации будущей маме по срокам повторного зачатия. В случае сохранения на поверхности матки соединительных тканей планирование новой беременности становится нежелательным. А когда рубца почти не видно либо след от операции сохранил лишь мышечную ткань, вновь беременеть можно без опасений.

Не менее важно при подготовке ко второй беременности учитывать и возраст будущей мамы. Врачи в этом вопросе единогласно пришли к однозначному выводу

Минимальный риск развития патологий у плода и осложнений здоровья у женщины существует между 18 и 35 годами.

Кроме того, планируя вторую беременность, женщина должна учитывать и такие моменты:

• степень обеспеченности и материальной готовности к появлению второго малыша в семье;
• уровень взаимоотношений с супругом и присутствие поддержки со стороны близких родственников;
• наличие необходимых первому ребёнку и будущему новорождённому комфортных жилищных условий;
• приемлемая разница в возрасте между детьми (психологи рекомендуют возраст в 3–4 года).

Если женщина твёрдо решила обзавестись вторым ребёнком и для этого нет противопоказаний, важно соблюдать рекомендации врачей по подготовке организма к повторной беременности. Так, гинекологи советуют планирующим зачатие парам регулярно принимать фолиевую кислоту, заниматься спортом и употреблять здоровую пищу

Следует отказаться от приёма алкоголя и табакокурения, соблюдать нормы веса и полноценно отдыхать.

Однако не всегда вторая беременность является безопасной для женщины и будущего малыша. Такое случается, если у мамы единственного ребёнка есть одно из следующих заболеваний:

• пороки сердечно-сосудистой системы и ревматизма сердца — опасны внутриутробной задержкой развития, отслойкой плаценты и преждевременными родами;
• сахарный диабет — приводит к порокам развития у эмбриона и самопроизвольным абортам;
• патологии в работе эндокринной железы — повышенный или пониженный уровень гормонов чреват выкидышами и ухудшением интеллектуального развития плода.

В то же время приведённый перечень не носит строго ограничительный характер. Ведь уровень современной медицины позволяет выносить и родить здорового ребёнка при должном внимании к состоянию беременной со стороны врачей.

Универсальные законы психологии и медицины

Физиологические опасения

Особенно они актуальны, если во время первой беременности были риски выносить здорового ребенка, наблюдалась слабая родовая деятельность, малыш был рожден на свет с помощью кесарево сечения, либо были серьезные разрывы и другие повреждения.

Вторая беременность требует предварительной подготовки, важно исключить все хронические болезни, посетить стоматолога, пропить специальный витаминный комплекс, проконтролировать уровень прогестерона в крови с помощью соответствующих анализов и т.д. Со второй беременностью женщина может столкнуться с варикозом, геморроем, к этому также нужно быть готовыми, посетить проктолога, терапевта, проверить работу сердечно-сосудистой системы

Со второй беременностью женщина может столкнуться с варикозом, геморроем, к этому также нужно быть готовыми, посетить проктолога, терапевта, проверить работу сердечно-сосудистой системы.

Вторая беременность может протекать сложно, если имеют место быть следующие факторы:

• возраст женщины более 40 лет;
• перерыв между детками более 10 лет;
• хронические возрастные нарушения;
• наличие абортов и выкидышей после первой беременности;
• отрицательный резус-фактор;
• серьезные гинекологические заболевания;
• отсутствие физической подготовки.

Медики утверждают, что вторые роды проходят быстрее, чем первые, этапы протекания родовой деятельности те же, а послеродовой период длиться около получаса

Важно вызывать скорую еще до начала излияния околоплодных вод, дабы беременность не началась на пороге дома

Особенности протекания второй беременности

1. Беременность стает заметная уже на втором-третьем месяце, а шевеление происходит на 17-18 неделях.
2. Плод располагается более низко, это усиливает давление на поясницу и позвоночник, потому носить бандаж в это время — рекомендовано специалистами.
3. Необходимо острожно относиться к физическим нагрузкам, тем более, когда у Вас на руках есть еще один маленький малыш.
4. Живот опускается за пару дней до родов, а не за пару недель, как при первой беременности.

Токсикоз и прочие неприятности

Токсикоз является самым мало изученным явлением. Он может изнурять женщину половину всей первой беременности, а во время второй вообще не проявиться. Самые интересное, что все это может произойти с точность наоборот!

Если говорить о варикозе во время второй беременности, то риск его появления с каждым разом увеличивается. Не пугайся, но при варикозе возможен даже геморрой, здесь уж ничего не поделаешь. Тебе поможет грамотный флеболог, который попытается дать прогноз. Но учти, что он не волшебник, поэтому все это относительно. Зато врач подскажет, как минимизировать варикоз и все, что с ним связано во время второй беременности.

Про отеки скажу отдельно, но пару слов, так как лишь кардиолог и терапевт смогут дать компетентную консультацию тебе. Если отеки рук и ног наблюдаются у тебя и вне беременности, бегом к этим специалистам – возможно, есть проблемы с сердцем или почками.

Боли в спине – это дело такое! На момент второй беременности они чаще всего более выражены, но зато ты уже знаешь, что с ними делать, и как облегчить свое положение. Вот несколько простых рекомендаций, которые помогут абсолютно любой женщине.

Не поднимай тяжести и вообще старайся не перенапрягать себя. Если хочешь что-то поднять (даже очень легкое), не наклоняй спину, просто согни ноги в коленях, а спину держи ровной. Учти, что если первую беременность ты проходила без бандажа, теперь он может тебе понадобиться!

Могу ли я, находясь в роддоме, пройти стерилизацию?

Если ты приняла твердое решение, что после второй беременности больше не хочешь иметь детей и для этой цели желаешь пройти стерилизацию (перевязывание маточных трубок, препятствующее прохождение спермы к яйцеклетке), эту операцию тебе могут сделать еще во время твоего пребывания в роддоме. Но учти, что этот вопрос стоит заранее обсудить с акушером-гинекологом во время дородовых визитов. Возможно, тебе потребуется написать специальное заявление или же подписать документ о том, что ты действительно соглашаешься на проведение стерилизации.

Помни, что изменить свое решение ты можешь до самой операции.

Нужно ли мне снова посещать дородовые курсы?

Это еще одно решение, которое ты вправе принимать самостоятельно. Если первые роды происходили относительно недавно, и на этот раз не произошло никаких существенных изменений, ты можешь отказаться от дородовых курсов. Но учти, что ты все еще можете посетить более короткие занятия по «переподготовке» к родам. К тому же, посещение реальных занятий ты можешь заменить виртуальными, подобрав для себя хороший курс в интернете.

Но с другой стороны, если последние роды происходили очень давно, или ты хочешь прибегнуть к другому варианту родов, или попросту желаешь расшить свой круг общения за счет других участниц занятий, можешь всерьез задуматься о повторном прослушивании таких курсов.

Не забывай и о том, что во время второй беременности тебе необходимо будет позаботиться о первенце и его подготовке к появлению братика или сестрички. Для этого ты сама можешь посещать психолога или же организовать такие встречи для ребенка. Ты должна понимать, что при отсутствии подготовки, рождение второго малыша может стать настоящей психологической травмой для твоего первенца.

Подводя итоги

Беременность – прекрасное время для всей семьи, а для будущей мамы особенно при правильном планировании конечно. Если не поторопиться с повтором и учесть потребностей организма, то вторая беременность тяжелее первой не будет точно. Скорее всего, наоборот.

В случае же возникновения новой жизни в первые месяцы после рождения малыша, маме следует очень внимательно отнестись к своему здоровью, правильно и хорошо питаться, обязательно принимать витамины и не забывать о ногах, носить компрессионные колготки и чулки, и, конечно же, бандаж. Нужно регулярно посещать врача и обязательно выполнять его рекомендации. Ведь самое главное, чтобы и мама, и кроха пережили вторую беременность и роды благополучно, это залог семейного счастья.

1. Abalos E, et al. 2018. Продолжительность спонтанного родов у женщин с «низким риском» с «нормальными» перинатальными исходами: систематический обзор. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии 223: 123-132. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5884320/ 

2. ACOG. 2018. Практический бюллетень 198: Профилактика и лечение акушерских разрывов при влагалищных родах. Американский Колледж Акушеров и Гинекологов. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins-Obstetrics/Prevention-and-Management-of-Obstetric-Lacerations-at-Vaginal-Delivery 

   Кошелева Ольга Владимировна, Качковский Михаил Аркадьевич Аномальное повышение уровня трансаминаз у беременной женщины с осложненным течением холестатического гепатоза // Известия ВУЗов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2018. №2 (46). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/anomalnoe-povyshenie-urovnya-transaminaz-u-beremennoy-zhenschiny-s-oslozhnennym-techeniem-holestaticheskogo-gepatoza (дата обращения: 25.05.2020).

   Гусева О.А., Сивас Н.В. Методика подготовки беременных с помощью средств и методов физической культуры для благоприятного течения беременности и родов // Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. 2012. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metodika-podgotovki-beremennyh-s-pomoschyu-sredstv-i-metodov-fizicheskoy-kultury-dlya-blagopriyatnogo-techeniya-beremennosti-i-rodov (дата обращения: 25.05.2020).

    

Боровая матка — участие природы в чуде рождения

Какова вероятность забеременеть перед менструацией?