Реабилитация после маммопластики

Типы хирургического вмешательства

Ранее операция по удалению груди проводилась единственным способом – ткань железы радикально иссекалась совместно со всеми прилегающими компонентами. Сейчас необязательно применять тотальный метод инвазии по Холстеду-Майеру – разработаны более щадящие типы вмешательств:

• Частичная мастэктомия.
• Модифицированные радикальные вмешательства.
• Профилактическая операция.

Выбор инвазивного проникновения зависит от многих факторов: стадии заболевания, степени его развития, возрастного показателя, гормонального статуса

Принимаются во внимание общее состояние организма больной и срок наступления менопаузы (для возрастных пациенток)

Частичная мастоэктомия

Это вид применяется у женщин при 1-й и 2-й стадиях онкологического перерождения груди, гнойном мастите и мастопатии с изменением фиброзной ткани и образованием множественных кист. Суть секторального вмешательства – в удалении участка ткани, пораженного заболеванием, не затрагивая прилегающие. Мастэктомия этого типа бывает трех разновидностей:

1. Лампэктомия. Удаляются опухоль и малый процент тканей.
2. Сегментэктомия. Иссекается более крупный фрагмент груди.
3. Квадрантэктомия. Четверть грудной железы будет удалена.

При раке груди после любого вида регионарного иссечения назначается лучевая терапия. Ее цель – убить оставшиеся патологические клетки. Но рецидивы все-таки случаются – в таких случаях маммолог принимает решение о радикальном удалении грудной железы.

Радикальная мастэктомия Холстеда

Этот вид предполагает полное удаление молочной железы, иссечение всех видов грудных и подмышечных мышц, жировой клетчатки под лопаткой. Радикальная операция по Холстеду предполагает вырезание лимфоузлов, соска и кожного слоя. Метод используют при агрессивных формах рака груди в случае, если секторальная резекция не дала результатов, также его применяют при активном метастазировании и поражении мышц, в рамках паллиативной терапии. Указанный способ применяют нечасто, строго по показаниям, поскольку тотальное иссечение порой приводит к серьезным осложнениям, в частности нарушению движений плечевого сустава.

Профилактическая мастэктомия

Превентивная операция проводится реже – необходимость в ней возникает при наследственном генетическом сбое (мутации BRCA). Подобным методом не раз пользовались известные люди, например, профилактическая мастэктомия двустороннего типа с одномоментной пластикой была проведена Анджелине Джоли. Объемы оперативной инвазии варьируются – ее проводят с удалением мышц, соска и поврежденных тканей дермы и без иссечения двух последних. Если риск рака груди высок, то после профилактической резекции он снижается более чем на 90 %.

К подобному вмешательству прибегают женщины с удаленной грудью, чтобы рак не перешел на вторую молочную железу, ведь рецидивы – частое явление. Во время операции возможна немедленная или последующая реконструкция грудной железы с использованием имплантов и собственной кожи пациентки. Это впоследствии избавляет женщину от психологического дискомфорта после односторонней или двойной мастэктомии. До и после восстановления грудь выглядит так, как показано на фото.

По Маддену

Наименее травматичный и небольшой по объему инвазии модифицированный радикальный способ, при котором удаляются ткани пораженной груди, фасция, частично клетчатка под лопаткой, подмышкой и лимфоузлы до второго уровня. Нетронутыми остаются оба вида грудных мышц и лимфатические узлы 3-го типа. Эту методику в РФ используют на ранних стадиях обнаружения рака.

Мастэктомия по Пейти

Операция по методу Пейти-Дайсона – это модифицированный, щадящий способ удаления молочной железы, относящийся к группе радикальных вмешательств и предполагающий полное иссечение ткани груди, массива малой мышцы и частично – жировой клетчатки. Большой мышечный массив при этом сохраняется. Лимфоузлы 1–3-го типов также удаляются, но не все, а только пораженные раком.

Эндоскопическая мастэктомия – новейшая техника проведения операции по удалению груди с помощью специального аппарата. В пораженной раком железе делаются проколы и сквозь них под контролем эндоскопа удаляется необходимое количество ткани. Поэтому подобный способ подходит для любого вида вмешательства. Пациентка находится под общим наркозом, подкожная мастэктомия длится не более двух часов. Применение этого способа возможно, если рак не поразил кожу груди и сосок.

Маммопластика ― последствия

Начнем с того, что в нашей стране подобные операции проводят очень часто не только опытные хирурги, но и шарлатаны, не имеющие соответствующих лицензий и использующие запрещенные имплантаты.

Под ножом у профессионального, ответственного хирурга, риск осложнений снижен до минимума, но он остается всегда. Как бы филигранно не вставил силиконовую подушку в вашу грудь доктор, он не может предугадать реакцию организма, не может быть абсолютно уверенным в том, что может произойти. Маммопластика ― это всегда риск, но и когда вырывают зуб это тоже риск, да и при родах бывают осложнения. Итак, к чему нужно быть готовой

Смещение имплантата

В некоторых случаях у пациенток уже через месяц происходит смещение имплантата вниз. Соски груди в этом случае начинают смещаться вверх, а это выглядит очень неестественно. При таком смещении необходима дополнительная операция, во время которой хирург создаст дополнительный «карман» для имплантата.

Инфекция

Если операция была выполнена непрофессионалом, в течение нескольких дней после маммопластики у пациентки может начаться в груди воспалительный процесс с сильным повышением температуры тела.

В этом случае необходима повторная операция, при которой имплантат удаляют. После такого осложнения вы врядли обратитесь в ту же клинику. Но если желание увеличить грудь не прошел, то следующая операция возможна только после полного выздоровления.

Симмастия

Довольно частым явлением после увеличения груди является симмастия или сращение груди. Это может происходить из-за того, что груди расположены были до операции слишком близко друг к другу или из-за применения имплантатов очень больших размеров. Во втором случае такие имплантаты заменяют на меньшие по размеру, а в первом случае после операции пациентке рекомендуют носить некоторое время вспомогательные повязки или специальный бюстгальтер.

Капсулярная контрактура

Такая проблема возникает достаточно часто через несколько лет после операции. Грудь становится на ощупь очень твердой и внешне выглядит очень неестественно. Это происходит из-за того, что вокруг вставленного имплантата начинают образовываться особые капсулы, защищающие организм от инородных предметов, попадающих в наше тело.

Имплантат, как раз, и является тем самым инородным телом. Если капсулы уже образовались, хирург, как правило, удаляет их излишки и создает новый «карман» для имплантата. Но, в принципе, врач рекомендует пациентке делать регулярно специальный массаж, позволяющий сохранить подвижность имплантата в кармане.

Очень часто после операции по увеличению груди контрактура затрагивает одну железу, и тогда женщина  получает груди разного размера.

Стресс

Те женщины, которые увеличили свою грудь с целью решить финансовые или личные проблемы, довольно часто бывают сильно разочарованы, так как после маммопластики проблемы так и остаются нерешенными. Вывод один – не стоит уповать на пластику груди.

Ну а напоследок немного статистики:

1. Подавляющее большинство женщин, увеличивших свою грудь с помощью операции, в течение трех лет испытывает хотя бы одно осложнение.
2. Не менее сорока процентов женщин, сделавших операцию по увеличению груди, через определенное время опять прибегают к услугам пластического хирурга для устранения недостатков первой операции.
3. Имплантаты со временем изнашиваются и их приходится заменять другими каждые пять лет.
4. На разрыв имплантата или его протечку жалуется не менее тридцати процентов женщин.
5. В некоторых случаях возможен летальный исход (1% всех операций).
6. Присутствие в организме силикона увеличивает риск развития лимфомы в 18 раз.

Как восстановить грудь

Экспандер подбирается индивидуально (при очной консультации: по высоте, ширине, проекции), но в объёме на 10% больше, чем планируется восстановить грудь. Если женщина хочет восстановить грудь в том же объёме, как и была — мерки для экспандера снимаются со здоровой железы. Если она планирует увеличение или уменьшение второй железы — при выборе экспандера делается поправка на изменение второй железы.

Отсроченная реконструкция

Для подбора и заказа экспандера иногородним рекомендуем приехать на несколько дней раньше утверждённой даты планируемой госпитализации. Для оформления квоты иногородним необходимо направление из районной поликлиники по месту регистрации, или необходимо прикрепить свой полис в поликлинике Санкт-Петербурга (якобы Вы тут живёте). Записаться на госпитализацию можно по телефону 8(921)939-18-00 и самостоятельно под эту дату подготовить необходимые анализы.

TRAM — пластика молочной железы

Результат TRAM — пластики правой молочной железы на двух прямых мышцах живота (после гинекологической операции питание правой и левой половин жирового фартука было разобщено). Птоз противоположной молочной железы корректирован мастопексией (подтяжка).

Многие пациентки довольны тем, что при этой методике берется жировая ткань с живота. Вот некоторые моменты, которые необходимо знать об этой методике:

• После операции внизу живота остаётся длинный рубец.
• Из-за пересечения нервов воссозданная молочная железа имеет меньшую чувствительность.

Методика лоскута широчайшей мышцы спины

Широчайшая мышцы спины расположена под кожей спины над лопаткой. При операции используется она сама, кожа в области поперечной детали бюстгалтера (чтобы легче было спрятать шрам) и подкожная жировая клетчатка этой области. По возможности, питающие кровеносные сосуды остаются нетронутыми.

Лоскуту придается вид молочной железы, и он подшивается.

Операция занимает около 2-3 часов. Метод хорош для пациенток с малыми и средними объёмами молочной железы. При больших же объёмах приходится дополнительно использовать во время операции имплантат. При повреждения кровеносных сосудов, они восстанавливаются с помощью микрохирургической техники.

Плюсы и минусы методики с использованием лоскута широчайшей мышцы спины:

• Плюс: эта методика проста и имеет малый риск осложнений.
• Минус: цвет и текстура кожи спины отличаются от кожи молочной железы.
• Минус: использование широчайшей мышцы спины приводит к возникновению диспропорции в области спины.
• Минус: если приходится использовать имплант, то почему вообще не отдать предпочтение технике реконструкции имплантом или экспандером?

Использование ягодичного лоскута для восстановления молочной железы

Пересадка ткани с ягодицы- довольно сложна, так как для пересадки лоскута необходимо полностью пересекать все кровеносные сосуды, которые потом следует восстанавливать под микроскопом.

Длительность данной операции может доходить до 12 часов. Применяется редко.

Реконструкция молочной железы после мастэктомии

Отсроченная реконструкция молочной железы после мастэктомии — это восстановление груди после операции по её удалению, сделанной раньше. 

Мы выполняем все виды восстановления молочной железы после её удаления, в том числе и после неудачных попыток реконструкции в других учреждениях следующими способами:

• экспандером с последующей заменой на имплант или сразу имплантом (при небольшой железе). Эти операции оплачивает государство в рамках полиса ОМС по квоте в рамках ВМП для граждан всех регионов РФ. Квоту мы оформляем сами. Для этого нужно лишь направление из районной поликлиники (как гарантия, что ваша страховая компания это оплатит)
• часто перед операцией по установке экспандера или импланта на груди недостаточно покровных тканей — жировой прослойки. Тогда выполняется липофиллинг этой зоны жиром, взятым с передней или боковой частей брюшной стенки через проколы методом липосакции.
  Квот на липофиллинг нет. Полис ОМС его не покрывает. Эта операция делается платно.NB!  При небольшой груди она вся может быть восстановлена только методом липосакции-липофиллинга. Делается серия операций, которые очень легко переносятся, но — платно.

Иногородние могут записаться к нам на операцию установки экспандера или имплантата по квоте по телефону +7(921)939-18-00 и приехать с направлением и готовыми анализами на несколько дней раньше даты оговорённой госпитализации. На очной консультации мы осмотрим вас и ваши анализы и снимем замеры на имплант или экспандер. Несколько дней перед госпитализацией будет достаточно для заказа имплантанта или экспандера и доделки недостающих обследований и анализов (если это потребуется). Для проживания на это время рекомендуем снять гостиницу.

Если на очном осмотре выявится, что покровных тканей мало, и экспандер или имплантат сразу устанавливать нельзя — тогда в назначенный день можно госпитализировать на платную операцию по липосакции-липофиллингу — как подготовке к последующей установке экспандера или имплантата.
После липосакции-липофиллинга операция по установке экспандера планируется не ранее чем через 2-3 месяца. Раньше жир не приживётся. Иногда (при большом дефиците подкожной клетчатки) выполняется несколько процедур липосакции-липофиллинга с тем же интервалом.
Во время операции липосакции-липофиллинга или установки экспандера имеет смысл выполнить коррекцию второй молочной железы (подтяжка, уменьшение, увеличение — платно — если это необходимо), чтобы к моменту замены экспандера на имплантат вторая железа уже приобрела свой «законченный» вид и имплант реконструируемой железы подбирался чётко под неё, как под образец. Тогда восстановленная и своя железы будут максимально похожи.

• Экспандер всегда устанавливается большего размера, чем своя железа — чтобы после его замены на меньший имплант сформировать более естественный птоз восстановленной железы.
• Замена экспандера на имплант делается по квоте при наличии направления. Для замеров и заказа нужного имплантата необходимо несколько дней.
• Экспандер может быть заменён не на импрлант, а на собственный жир, пересаженный методом липосакции-липофиллинга за серию операций (полис ОМС покрывает только установку экспандера).
• Сосок формируется через 2-4 месяца после замены экспандера на имплант. Эта операция тоже не покрывается полисом ОМС. Восстановление соска и ареолы может сочетаться с липосакцией-липофиллингом тех зон, которые этого требуют — для идеального результата.
   
• Молочная железа также может быть восстановлена лоскутами: свободными (DIEP) и «на ножке» (TRAM, TD) — по квотам в рамках полиса ОМС, при наличии направления. Квоту оформляем сами для всех регионов РФ. Для этих операций всегда необходим очный осмотр и специальные обследования у проверенных специалистов в СПб (УЗИ-дуплекс сосудов, КТ или МРТ с контрастированием внутренних грудных и сосудов брюшной стенки).
• Молочная железа может быть восстановлена за счёт уменьшения второй молочной железы — при её больших размерах и птозе (по квоте, при наличии направления). Мы имеем опыт таких операций.

Мы не делаем восстановление молочной железы всем подряд только одним способом —
каждой пациентке мы подбираем оптимальный именно для неё способ реконструкции.

Операция на грудь: зачем это нужно

Увеличение молочных желез является одним из самых популярных видов пластичесой хирургии не только в России, но и в мире. Пластику груди могут позволить себе далеко не все, и именно поэтому желание увеличить размер груди становится заветной мечтой длямногих женщин.

Так, в США, например, родители могут подарить дочке «новую грудь» на день рождения, и это не считается чем-то зазорным. Поскольку все больше частных клиник предлагают подобную услугу, увеличить бюст сейчас могут не только селебрити, но и обычные женщины, которые хотят выглядеть привлекательно.

Женщины всегда хотели выглядеть как можно красивее, и придумали множество способов изменения форм и объема груди, чтобы довести ее до «идеального состояния». Что только не перепробовали: начиная от народных методов и водного массажа до косметичсеких процедур и одежды, поддерживающей и зрительно увеличивающей грудь. Но в современном обществе женщины все больше и больше прибегают к маммопластике – она позволяет откорректировать не только объем и форму груди, но и также — сосков и ареолы.

Из-за такой нарастающей популярности этой процедуры везде открываются модные клиники, которые готовы выполнить маммопластику быстро, да еще и со скидками и подарками. Но несмотря на рекламы на билбордах, радио и ТВ, к такой операции, как маммопластика, нужно подходить очень серьезно.

Как бы то ни было, вы подвергаете свою грудь хирургическому вмешательству, и крайне важно, чтобы доктор, который будет проводить операцию, был компетентным и опытным. Любая операция – это большой стресс для организма, поэтому, прежде чем ложиться на операционный стол, хорошенько взвесьте все «за» и «против»

Основания для поведения маммопластики должны быть очень вескими.

Восстановление после маммопластики по дням

Каждый врач после проведения операции дает свои личные рекомендации, говоря о том, как должна проходить реабилитация после маммопластики по дням.

Периоды восстановления следующие:

• 1 – 2 день после операции,
• 2 – 4 дни,
• 4 – 10 дни,
• 10 – 21 дни,
• 1 – 2 месяца.

Первые сутки

Начальный реабилитационный период после увеличения молочных желез – первые 24 часа. Это время, которое характеризуется риском кровотечения. Для того чтобы этого избежать, доктора рекомендуют использовать пакеты с чем-то холодным для уменьшения отека.

Тепло в области груди в этот период противопоказано.

2-4 день

В эти дни проходит основной период воспаления, когда боль и отечность максимально себя проявляют. Большинство лекарственных препаратов используется именно в эти дни, также регулярно измеряется температура тела.

Чувство стеснения в области грудных желез в этот период – нормальное явление, так как кожа приспосабливается к новым формам и размеру железы.

Обязательным является ношение эластичного бинта или специального белья. После удаления перевязок необходимо ношение определенного вида белья на протяжении нескольких месяцев.

4-10 день

В этот период разрешается самостоятельно осуществлять гигиенические процедуры, принимать душ, запрещено лишь самостоятельное мытье головы ввиду запрета на поднимание рук. После водных процедур все швы должны быть тщательно высушены, кроме полотенца необходимо использовать и фен.

Прием большого количества лекарств может вызвать разнообразные побочные эффекты, например, запоры. Уменьшение дозы обезболивающих препаратов в таком случае возможно только после консультации с врачом.

7-10 день

В эти дни возможно появление инфекции или кровотечения. Нормальным признают появление отеков и гематом, но через несколько недель они, безусловно, исчезнут.

Тяжелая работа пациентке еще не разрешена, так же как и рычажные движения и физическая нагрузка. Использование лекарственных препаратов в этот период нужно прекратить.

10-21 день

Риск появления инфекций минимален. Теперь можно начинать делать легкую гимнастику. Отеки пропадают, боль может возникать только в ночное время.

Состояние женщины характеризуется как хорошее.

1-2 месяца

Период восстановления подходит к концу. Боли практически не беспокоят. Отеков также нет. Прикосновения к груди не доставляют дискомфорта, но они должны быть очень аккуратными. Если при прикосновении наблюдается онемение в области сосков, не стоит пугаться. Со временем это пройдет.

Объективные результаты после увеличения груди могут быть получены только через 3 или 4 месяца после, когда окончательно спадут отеки, а ткани груди станут мягкими и максимально естественными. Реабилитация после маммопластики под мышцу ничем не отличается от подобной процедуры при вживлении импланта под саму железу.

Этапы операции — как проводится операция маммопластики?

Планирование операции:

• Изучение индивидуальных особенностей с последующим выводом и принятием решения по методу хирургии, исходя из особенностей молочной железы и кожи.
• Обсуждение возможных вариантов решения необходимой задачи, рисков и ограничений. (О приеме лекарств,  витаминов и вредных привычках доктор должен знать обязательно).
• Предоставление информации об анестезии, стоимости операции и технике ее проведения (страховой полис не покрывает стоимость маммопластики).

Непосредственно операция:

Разрез, в зависимости от строения груди, может быть осуществлен подмышкой, по границе ареолы или под грудью. После разреза хирург отделяет кожу и грудную ткань для создания кармана за мышцей грудной стенки или позади грудной ткани. В него следующим этапом и помещается выбранный имплантат.

Минусы маммопластики:

• Длительный восстановительный период (величина имплантатов пропорциональна срокам периода адаптации);
• Последствия наркоза (тошнота и прочее) в первый день после операции;
• Боль, которую необходимо снимать анальгетиками каждые шесть часов;
• Необходимость ношения компрессионного белья в течение месяца (включая ночи – в течение первых двух недель);
• Следы послеоперационных швов. Величина шрамов зависит от особенностей кожи, размеров протезов и таланта хирурга;
• Отказ от активных видов спорта (баскетбола, плавания, волейбола) и занятий на тренажерах с нагрузкой на мышцы плечевого пояса;
• Отказ от сигарет (никотин губительно влияет на кровообращение и приток крови к коже);
• Отказ от сауны и бани. Как минимум, на два месяца после операции. В дальнейшем, необходимо следить за температурой парилки – она не должна превышать ста градусов;
• После операции докторами рекомендуется продолжительное время не беременеть. Как минимум полгода. По истечении полугодового срока планировать беременность разрешается, но стоит помнить, что уход за грудью и сосками должен будет осуществляться более тщательно и щепетильно;
• Риск осложнений (воспаление, инфекция, уплотнение, деформация груди);
• Смена имплантатов каждые десять-пятнадцать лет (рекомендация пластических хирургов);
• Существенные материальные затраты;
• Дискомфорт и определенные неудобства при слишком большом новом объеме груди.

Как проходит послеоперационный период?

Первые сутки после операции пациентка обычно проводит в реанимационной палате под наблюдением медперсонала. На вторые сутки, если все хорошо, пациентку выписывают домой. Дома ношение компрессионного белья обязательно как минимум месяц после операции. Через месяц белье можно одевать только днем, а затем только  во время занятий спортом. Но все это можно делать только по разрешению оперирующего врача.

Чем мазать швы?

В настоящее время большинство хирургов использует рассасывающийся шовный материал. Есть и те, кто использует обычные нитки. В этом случае  снятие швов проводят на 7-10 день после операции. До снятия швов их необходимо раз в день обрабатывать антисептиком, если они не  заклеены специальными силиконовыми полосками. Носить полоски можно и после снятия швов до полного формирования рубчика. Подойдет для этих целей пластырь Мелиформ. Можно также использовать мазь Дерматикс. Когда рубцы сформируются, их можно регулярно мягко массировать кремом Контрактубекс, чтобы сделать совсем незаметными.

Солярий и загар, можно ли?

В зависимости от того, связан загар с согреванием или нет, меняются и рекомендации относительно загара. Если загар не связан с согреванием груди, то загорать можно с того времени, когда с кожи сойдут синяки (гематомы). Единственное ограничение здесь – необходимо прикрывать рубчики, чтобы они не пигментировались под воздействием ультрафиолета.

Связан такой запрет с тем, что под воздействием тепла может усилиться отек, что в итоге  удлинит восстановительный период.

Когда можно начинать заниматься сексом?

Секс также противопоказан в любых его проявлениях минимум 4 недели после установки имплантов. Это связано с особенностями сексуального возбуждения, при котором кровь приливает к молочным железам.

В итоге может усилиться отек, может открыться кровотечение из травмированных сосудов, может сформироваться серома (скопление межклеточной жидкости вокруг импланта как следствие отека).

Зачем нужен массаж груди?

Массаж груди делать нужно обязательно. Начинать делать массаж необходимо не позднее месяца со дня операции. Приемы массажа показывает пластический хирург. Цель массажа не только профилактика появления растяжек и потери эластичности кожи груди, но и профилактика капсулярной контрактуры.

Чтобы не допустить значительного развития капсулы, используются импланты с шероховатой поверхностью. Массаж тоже для этого необходим. Есть закономерность: чем мягче выбирают имплант, тем больше временипридется затратить  и труда приложить, чтобы сохранить форму и эластичность импланта.

Когда можно начинать занятия спортом и фитнесом?

Первую неделю после операции не рекомендовано поднимать руки выше уровня плеч, давать нагрузки на руки и верхнюю половину туловища. Только со второй недели можно начинать выполнять легкую работу типа работы на кухне. К регулярным занятиям спортом можно вернуться лишь спустя месяц после операции и только при условии ношения компрессионного белья. Но тут нужны рекомендацииврача, так как в каждом конкретном случае ограничения после операции зависят от вида операции и самочувствия клиентки.

Как долго могут сохраняться неприятные ощущения в области груди?

Обычно грудь ощущается как своя уже на второй-третий месяц после операции. Это время в большинстве случаев совпадает с рассасыванием отека. Иногда импланты могут быть ощутимыми во время физических упражнений, но для большинства барышень это не является проблемой.

Возможна ли бесплатная пластика груди?

Ряд пластических хирургов проводит примерно раз в год благотворительные акции, во время которых делает своим пациенткам пластику груди бесплатно. Отбираются пациентки на бесплатные операции по итогам конкурсов, которые периодически проводятся в интернете. Но как показывают результаты большинства конкурсов, просто хотеть новую грудь и не иметь на это денег не является достаточной причиной для получения бесплатной операции.

Через сколько после маммопластики можно рожать?

Оптимальным для наступления беременности является период, когда полностью сформируется соединительно-тканная оболочка вокруг протеза. Тогда грудь перестает отекать. Но если вдруг беременность наступить раньше, то маммопластика не является поводом к ее прерыванию, если только ранние сроки развития плода не пришлись на время проведения наркоза и приема антибиотиков.

Чем опасна операция по увеличению груди?

Как и любая другая операция, маммопластика опасна своими осложнениями, а так же тем, что многие девушки, которые решились на изменение собственной внешности и получили один отличный результат, часто «подсаживаются» на пластическую хирургию.