Как измерить таз беременной. размеры таза: норма и отклонения. как проводят измерение таза при беременности

Вы здесь

Главная » Физиологическое акушерство » Размеры женского таза

Плоскости малого таза и их размеры

Различают четыре плоскости малого таза: входа, широкой и узкой частей и выхода.

Плоскость входа в малый таз ограничена сзади мысом крестца, спереди — гребешками и сращением лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей. В этой плоскости различают следующие размеры: прямой, поперечный и два косых (рис. 9, а).

Прямой размер (рис. 10, 2) — расстояние от мыса крестца до наиболее выступающей точки внутренней поверхности лобкового сращения. Прямой размер входа в таз еще называют истинной, или акушерской, конъюгатой (conjugata vera). Он равен 11 см.

Поперечный размер — расстояние между самыми отдаленными точками дугообразных линий подвздошных костей. Он равен 13 см.

Косой размер (правый и левый) — расстояние от крестцово-подвздошного сустава (articulatio sacroiliaca) слева до лобкового возвышения справа (и наоборот). Он равен 12 см.

Плоскость широкой части полости малого таза ограничена сзади соединением II и III крестцовых позвонков, с боков — серединой вертлужных впадин, спереди — серединой внутренней поверхности лобкового сращения.

В плоскости широкой части полости таза различают два размера: прямой и поперечный.

Прямой размер — от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности лобкового сращения. Он равен 12,5 см.

Поперечный размер — между серединами вертлужных впадин, равен 12,5 см.

Плоскость узкой части малого таза ограничена спереди нижним краем лобкового сращения, сзади — крестцово-копчиковым соединением, с боков — остями седалищных костей. Различают два размера узкой части: прямой и поперечный.

Прямой размер — от крестцово-копчикового соединения до нижнего края лобкового сращения, равен 11 см.

Поперечный размер соединяет внутреннюю поверхность остей седалищных костей, равен 10,5 см.

Плоскость выхода из малого таза ограничена спереди нижним краем лобкового сращения, сзади — верхушкой копчика, с боков — внутренней поверхностью седалищных бугров. Размеры выхода из малого таза: прямой и поперечный (рис. 9, б).

Прямой размер — это расстояние от нижнего края лобкового сращения до верхушки копчика. Равен 9,5 см (в родах при рождении головы копчик отклоняется на 1,5—2 см кзади и прямой размер увеличивается до 11,5 см).

Поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями верхушек седалищных бугров, равен 11 см.

К обязательным измерениям таза в родах относится измерение наружных размеров большого таза, диагональной и истинной конъюгаты (рис. 11—15). Истинная конъюгата измеряется при помощи наружной и диагональной конъюгат: 20 см (наружная конъюгата) —9 см = 11 см (истинная конъюгата) или 13 см (диагональная конъюгата) —2 см = 11 см (истинная конъюгата).

Угол между горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз называется углом наклонения таза. В норме он равен 55—60°. Проводная ось таза — линия, которая пересекает середину всех прямых размеров таза.

При необходимости в родах измеряют дополнительные размеры таза, ромб Михаэлиса и размеры плода. Ромб Михаэлиса располагается в области поясннчно-крестцовой впадины. Костные границы его: сверху — углубление между остистыми отростками V поясничного и I крестцового позвонков, снизу — верхушка крестца, с боков — задне-верхние ости подвздошных костей. В норме стороны ромба симметричны.

Измерение таза во время беременности

При постановке женщины на учёт по беременности, а также при поступлении в роддом, врач проводит детальный осмотр и измерение таза

Обращают внимание на форму таза, симметричность расположения анатомических ориентиров (передневерхние и задневерхние ости и гребни подвздошных костей) и крестцовый ромб (ромб Михаэлиса)

Ромб Михаэлиса представляет собой площадку, расположенную на задней поверхности крестца. Верхний угол находится в углублении между остистым отросткам 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а нижний – верхушке крестца. В норме ромб симметричен, а при различных вариантах узкого таза изменяется его форма и размеры поперечного и вертикального диаметров.

Для прогнозирования характера родов наибольшее значение имеет изучение размеров малого таза. Однако, большинство внутренних размеров не доступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры и по ним судят о величине и форме малого таза. Чтобы получить представления о толщине костей женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьёва). В среднем он равен 14 см, если значение больше, то можно предположить, что кости таза более массивные, а размер его полостей меньше, чем можно было предположить по данным наружного измерения таза.

Для измерения таза используют специальный инструмент – тазомер. Он имеет форму циркуля со шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. Во время измерения женщина лежит на кушетке с обнажённым животом. Обычно измеряют четыре размера таза:

• Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). В норме составляет 25 – 26 см.
• Distantia cristarum – расстояние между наиболее удалёнными точками гребней подвздошных костей, в среднем 28 – 29 см.
• Distantia trohanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей, этот размер равен 31 – 32 см.

Важно Важное значение имеет соотношение между тремя этими размерами. В норме разница между ними равна 3 см, а уменьшение этого значения указывает на сужение таза

Conjgata externa, наружная конъюгата, прямой размер таза – расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба, в норме равна 20 21см. По размеру наружной конъюгаты судят о размере истинной конъюгаты, которая характеризует прямой размер плоскости входа в малый таз, в норме она равна 10 – 11см. При изменениях этого размера может наблюдаться неправильное вставление головки в полость малого таза и, как следствие осложнённое течение родов. Определить размер истинной конъюгаты можно и при влагалищном исследовании женщины путём измерения диагональной конъюгаты, но чаще всего при нормальном размере таза мыс крестца не достижим.

Если при осмотре возникают подозрения на возможное сужение выхода таза, то врач измеряет ещё и размеры данной плоскости:

• Прямой размер – расстояние между серединой нижнего края лобкового симфиза и верхушкой копчика, из полученного значения необходимо вычесть 1.5см (примерная толщина тканей) и полученный результат в среднем равен 9.5 см.
• Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми, в норме он равен 11см.

При кососуженном тазе измеряют косые размеры и сравнивают между собой парные расстояния для выявления асимметрии.

Иногда для определения истинной конъюгаты таза, места расположения головки плода, особенностей её вставления  применяют ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку. Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить прямые и поперечные размеры малого таза.

По строгим показаниям при необходимости получить дополнительную информацию о состоянии костей таза, их сочленений, наличии деформаций, проводят рентгенологическое исследование таза.

Во время родов в процессе продвижения по родовому каналу ребёнок проходит четыре плоскости малого таза. По расположению швов на головке плода и костным ориентирам таза женщины, врач определяет их взаимное расположение, правильность вставления и скорость продвижения. Это позволяет диагностировать различные нарушения и вовремя изменить тактику родов. Например, при несоответствии размеров головки плода и таза женщины (клинически узкий таз), она не фиксируется в плоскости входа в малый таз и схватки и потуги оказываются не эффективными. И для благоприятного исхода родов для матери и ребёнка необходимо проведение операции Кесарево сечение.

Течение и ведение родов при узком тазе

1. Особенности течения родов

Течение родов при узком тазе зависит, прежде всего, от степени сужения.
При I степени сужения, средних размерах плода возможны роды через естественные родовые пути.
При II степени сужения таза осложнения в родах встречаются очень часто, поэтому целесообразно родоразрешать женщину путем операции кесарева сечения.
При III и IV степенях сужения таза роды живым доношенным плодом невозможны.
Прогноз и течение родов при узком тазе зависят от степени сужения таза, размеров головки плода, характера предлежания и вставления головки, способности головки к конфигурации, интенсивности родовой деятельности, состояния роженицы, состояния плода.

При узком тазе часто наблюдается раннее излитие околоплодных вод вследствие высокого стояния головки и отсутствия разграничения вод на передние и задние. В момент излития вод может выпасть во влагалище петля пуповины или ручка плода.
Если своевременно не оказать помощь, то пуповина прижимается головкой к стенке таза и плод погибает от гипоксии. В первом периоде родов у женщин с узким тазом чаще наблюдается слабость родовых сил.
Первичная слабость родовой деятельности в сочетании с преждевременным излитием околоплодных вод способствует гипоксии плода и восходящей инфекции.

Во втором периоде возможно развитие вторичной слабости родовой деятельности, так как продвижение головки затруднено и требует сильного сокращения матки. За счет длительного стояния головки в одной плоскости и раздражения рецепторов шейки и нижнего сегмента матки возможно развитие бурной родовой деятельности.

Период изгнания при узком тазе обычно затяжной. При значительном препятствии к изгнанию может возникнуть бурная родовая деятельность и перерастяжение нижнего сегмента матки, что может привести к разрыву матки. Длительное стояние головки в полости малого таза приводит к сдавлению мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, что в дальнейшем может закончиться образованием свищей.

1. Ведение родов

Особенности течения родов требуют особого подхода к их ведению. Беременные с анатомически узким тазом должны быть госпитализированы в стационар за 2 недели до предполагаемого срока родов.

Показаниями для планового кесарева сечения являются сужение таза III-IV степени, наличие экзостозов, костных опухолей в малом тазу, которые препятствуют прохождению плода, резкие посттравматические деформации таза, наличие оперированных мочеполовых и кишечно-половых свищей, наличие при предыдущих родах разрыва лонного сочленения. А также сужение таза I и II степени в сочетании с крупным плодом, тазовым предлежанием, неправильным положением плода, рубцом на матке, бесплодием в анамнезе.

В первом периоде родов женщине не разрешается вставать, для предупреждения преждевременного излития околоплодных вод. Роженица должна лежать на боку, к которому обращены спинка и затылок плода. После излития околоплодных вод необходимо провести влагалищное исследование, чтобы выяснить, не произошло ли выпадения петель пуповины или ручки плода.

При выпадении петель пуповины необходимо отодвинуть головку плода от входа в малый таз и произвести операцию кесарева сечения в экстренном порядке.

При первичной слабости родовой деятельности родовозбуждение необходимо проводить очень осторожно. Роды необходимо вести под мониторным контролем с тщательной функциональной оценкой таза

При ведении родов у женщин с узким тазом, необходимо учитывать изменения биомеханизма родов и особенности вставления головки.

В процессе родов могут появиться признаки абсолютного несоответствия:

• задержка мочеиспускания и появление крови в моче;
• длительное стояние головки в одной плоскости;
• отечность шейки матки и наружных половых органов;
• наличие непроизвольных безрезультатных потуг;
• растяжение нижнего сегмента матки;
• появление признаков гипоксии плода;
• положительный признак Вастена, который определяется при полном открытии шейки матки, излитии околоплодных вод и прижатой головке, опорожненном мочевом пузыре.

Определяют угол между головкой плода и симфизом роженицы. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, значит имеется несоответствие между тазом и головкой.

При выявлении признаков абсолютного несоответствия показано экстренное кесарево сечение. Среди показаний для кесарева сечения при узком тазе имеет значение слабость родовой деятельности. Назначение сокращающих матку средств опасно, так как может привести к разрыву, поэтому расширяются показания к абдоминальному родоразрешению.

Методы исследования беременных и рожениц. Наружное обследование. Методы

Леопольда-Левицкого.
Внутреннее исследование.

опрос
(акушерско-гинекологический анамнез:
менструальная функция, половая жизнь,
гинекологические заболевания, генеративная
функция, настоящая беременность),
объективное исследование функций всех
органов (осмотр и антропометрические
измерения), наружное и внутренне
акушерское исследования, клинико-лабораторные
исследования

Наружное
акушерское исследование

1.
Измерение
окружности живота и высоты стояния дна
матки (с 16 нед) при каждой явке в женскую
консультацию, что позволяет уточнить
соответствие высоты стояния дна матки
сроку беременности и своевременно
диагностировать многоводие, многоплодие,
крупный плод, гипотрофию плода.

2.
Измерение
наружных размеров большого таза
(позволяет приблизительно судить о
величине и форме малого таза) проводят
тазомером в такой последовательности:

—
distantia spinarum — расстояние между передневерхними
остями подвздошных костей ( 25-26 см);

—
distantia cristarum — расстояние между отдаленными
точками гребней’ подвздошных костей (
28-29 см);

—
distantia trochanterica — расстояние между большими
вертелами бедренных костей (31-32 см);

—
conjugata externa — между верхним краем лонного
сочленения и остистым отростком L5 (20-21
см);

—
прямой размер выхода таза — между нижним
краем лонного сочленения и вершиной
копчика (9,5 см);

—
поперечный размер выхода таза — между
внутренними поверхностями седалищных
бугров(11 см) ;

—
ромб Михаэлиса — 11 см/ 10 см;

—
индекс Соловьева (толщина костей таза)
— величина окружности лучезапястного
сустава 14 см;

3.
Приемы
Леопольда — Левицкого.

Первый
прием определение высоты стояния дна
матки по отношению к мечевидному отростку
(соответствие высоты стояния дна матки
сроку беременности) и часть плода,
которая находится в дне матки.

Второй
прием определение положения, позиции
и вида плода.

Положение
плода — это отношение продольной оси
плода к продольной оси матки: продольное,
поперечное, косое

Позиция
плода — отношение спинки плода к правой
и левой стороне матки. При первой позиции
спинка плода обращена к левой стороне
матки, при второй позиции к правой.

Вид
плода— отношение спинки плода к передней
(передний вид) или задней (задний вид)
стенки матки.

Третий
прием определения предлежащей части
плода (головка, тазовый конец)

Четвертый
прием позволяет определить уровень
стояния предлежащей части. При беременности
головка плода может быть подвижной или
прижатой ко входу в малый таз. Этот прием
особенно важен для оценки продвижения
головки плода по родовому каналу в
процессе родов.

Внутреннее
акушерское исследование с
целью оценки состояния мягких родовых
путей, особенностей строения костного
таза, характера предлежащей части, для
решения вопроса о методе и сроке
родоразрешения.

—
осмотр и оценку наружных половых органов;

— исследование при
помощи зеркал с оценкой формы наружного
зева шейки матки, цвета слизистой
оболочки влагалища и шейки матки;

— влагалищное
исследование (пальцевое) позволяет
установить срок беременности, выявить
патологию внутренних половых органов,
степень готовности мягких родовых путей
к родам и измерение диагональной
конъюгаты.

Определение
истинной конъюгаты (в
норме 11 см) проводится для диагностики
степени сужения таза.

— из величины
наружной конъюгаты вычесть 9 см;

— из величины
диагональной конъюгаты вычесть 1,5-2 см
(при окружности лучезапястного сустава
14-16 см и менее вычитают 1,5 см, при окружности
более 16 см вычитают 2 см);

-измерить вертикальную
диагональ крестцового ромба, которая
соответствует величине истинной
конъюгаты;

— выполнить
рентгенопельвиметрию и ультразвуковое
измерение таза.

УЗИ
(скрининг) должно
быть проведено не менее 3 раз за период
беременности (на 18-22-й неделе — для
исключения пороков развития плода, на
32-33-й неделе- с целью оценки состояния
плаценты и развития плода, на 37-38-й
неделе).

Приступаем к измерению живота

Окружность живота, как указывалась выше, измеряется сантиметровой лентой, которую располагают на уровне пупка беременной. Ленту нельзя как сильно стягивать, так и излишне расслаблять. Измерение высоты маточного дна заключается в определении расстояния между выступающим краем лобкового симфиза и дна матки.

Окружность живота: нормы

Окружность живота по неделям беременности (ориентировочные нормы в сантиметрах):

• 20 недель гестации – 70 – 75;
• 22 недели гестации – 72 – 78;
• 24 недели гестации – 75 – 80;
• 26 недель вынашивания плода – 77 – 82;
• в сроке 28 недель – 80 – 85;
• в сроке 30 недель – 82 – 87;
• в сроке 32 недели – 85 – 90;
• в сроке 34 недели – 87 – 92;
• в сроке 36 недель – 90 – 95;
• в сроке 38 недель – 92 – 98;
• при 40 неделях – 95 – 100.

Высота дна матки: нормы

После того, как матка подросла и выступает за пределы лобкового симфиза, начинают определение высоты ее дна, что косвенно позволяет судить о нормальном росте плода и о предполагаемом сроке беременности. Высоту стояния дна матки по неделям можно оценивать двумя способами, соотнося ее с анатомическими ориентирами или измеряя в сантиметрах.

Высота стояния дна матки представлена в таблице:

Срок беременности в неделях	Местоположение маточного дна
По отношению к анатомическим ориентирам	Высота в сантиметрах
16	На середине промежутка между лобковым симфизом и пупком	6, возможно 8
20	Ниже пупка примерно на 3 – 4 см (2 поперечных пальца)	11–12
24	Дно матки в районе пупка	22–24
28	Выше пупка на 3 – 4 см или 2 акушерских пальца	28
32	На середине отрезка между пупком и грудинным концом (мечевидным отростком)	32 — 33
36	Соответствует уровню мечевидного отростка и дужек ребер	36 — 37
40	На середине отрезка между пупочной ямкой и мечевидным отростком	32

Как становится ясным из представленной таблицы, к концу беременности маточное дно начинает опускаться. Максимального значения высота маточного дна, впрочем, как и окружность живота, достигает в сроке беременности 9 акушерских месяцев или 36 недель. Опущение дна матки относят к одному из предвестников родов и связан данный признак с прижатием и вставлением предлежащей части малыша в полость малого таза. Поэтому женщина ощущает облегчение дыхания и исчезновение одышки. Роды после того, как дно матки снизится, прогнозируют в ближайшие 2 – 3 дня.

По мере роста живота у будущей мамы сначала сглаживается пупочная ямка, а затем пупок начинает выпячиваться, что не должно беспокоить женщину.

Плоскости малого таза

Чтобы понять точные характеристики женского скелета, необходимо перед родами провести измерение плоскости:

1. Плоскость входа. Спереди она начинается от верха симфиза и доходит сзади до мыса, а боковое расстояние граничит с безымянной линией. Прямой размер входа соответствует истинной конъюгате — 11 см. Поперечный размер 1 плоскости находится между отдаленными точками пограничных линий, не менее 13 см. Косые размеры начинаются от крестцово-подвздошного сочленения и продолжаются до лонного бугра – от 12 до 12,5 см в норме. Плоскость входа обычно имеет поперечно-овальную форму.
2. Плоскость широкой части. Пролегает через внутреннюю поверхность лона строго посередине, проходит по крестцу и проекции вертлужной впадины. Обладает круглой формой. Измеряют прямой размер, который в норме равен 12,5 см. Начинается он от середины лонного сочленения и проходит до 2 и 3 позвонков крестца над ягодицами. Поперечный размер зоны равен 12,5 см, измеряется от середины одной пластинки до другой.
3. Плоскость узкой части. Начинается от низа симфиза и доходит сзади до крестцово-копчикового сочленения. По бокам плоскость ограничена седалищными остями. Прямой размер составляет 11 см, поперечный – 10 см.
4. Плоскость выхода. Соединяет под углом нижний край симфиза с краем копчика, по краям уходит в седалищные кости, расположенные в зоне ягодиц. Прямой размер равен 9,5 см (если копчик отклонен, то 11,5 см), а поперечный – 10,5 см.

Чтобы не запутаться во всех показателях, можно обращать внимание только на измерение большого таза. В таблице приведен дополнительный параметр – расстояние между вертелами бедер

Расстояние	Норма
От низа симфиза до крестцового мыса	11-12
Между верхними точками подвздошных костей спереди	25-26
Между симфизом и ямкой над крестцом	20-21
Между углами выступающих точек подвздошных костей	28-29
Между вертелами бедренных костей	30-37

Цель диагностики

План обследования будущей матери незадолго до родоразрешения состоит из нескольких пунктов, среди которых есть вычисление нормы размера таза для родов. Подобную манипуляцию проводят еще на этапе планирования беременности. Тазовые кости и ткани, которые находятся внутри и создают родовой канал, по нему ребёнок появляется на свет. И врачу, и женщине необходимо узнать параметры бёдер, чтобы оценить вероятность прохождения малышом этого пути.

Результаты измерения вносят в медкарту. Для того, чтобы женщина смогла самостоятельно расшифровать врачебные записи, требуется изучить вопрос более детально. В ходе периода вынашивания будущей матери регулярно измеряют ширину бёдер для родов, ведь размеры плода постоянно меняются.

Патологии и аномалии строения костей таза, их неправильное расположение приводит к осложнениям периода вынашивания и усложняет продвижение ребенка по родовому пути. Иногда такое состояние делает категорически невозможным естественное родоразрешение

Поэтому акушеру-гинекологу важно выбрать метод ведения родов до начала активной фазы, чтобы суметь предотвратить опасность

Соединение костей таза

1. Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) — образован ушковидными поверхностями тазовой кости и крестца. Включает связки: 1) вентральные крестцово-подвздошные (ligg.sacroilica ventralia), 2) дорсальные крестцово-подвздошные (ligg.sacroilica dorsalia) 3) межкостные крестцово-подвздошные (ligg.sacroilica interossea) 4) подвздошно-поясничные (ligg.iliolumbale).

2. Лобковый симфиз (symphys pubica) — соединяет симфизиальные поверхности обеих лобковых костей, между которыми расположен межлобковый диск (discus interpubicus).

3. Крестцово-бугорная связка (lig.sacrotuberale) — идёт от седалищного бугра к латеральным краям крестца и копчика.

4. Крестцово-остистая связка (lig.sacrospinale) — соединяет седалищную ость с крестцом и копчиком.

Внутренние органы

Данные половые органы располагаются внутри женского таза, поэтому называются внутренними:

1. Влагалище. Оно является мышечной эластичной трубкой определенной длины.
2. Матка, которая представляет собой мышечный орган и включающий тело и шейку. Ее тело находится в самом центре таза женщины. Устья, располагающиеся в верхних углах, являются точками присоединения матки к трубам.

Стенки матки устилает эндометрий. Под влиянием половых гормонов он находится в ожидании яйцеклетки, которая подверглась оплодотворению, и если она не появляется, покидает пределы матки, вызывая менструальное кровотечение.

Предназначением матки женщины является быть вместилищем для плода, в ней происходит его развитие.

Женский таз является местом расположения яичников, которые находятся по бокам от матки. Они вырабатывают и содержат много яйцеклеток, созревающих здесь. Созревшие яйцеклетки направляются к маточной трубе, где их могут ожидать сперматозоиды. Если оплодотворение произошло, то яйцеклетка по трубе попадает в тело матки.

Мышечная система таза

Мышечная система представлена висцеральной и пристеночной мускулатурой. В большом тазе мышца состоит в свою очередь из трех, они соединены в свою очередь между собой. Анатомия малого таза представляет ту же пристеночную мускулатуру в виде грушевидной мышцы, запирательной и копчиковой.

Мускулатура висцеральная играет большую роль в формировании тазовой диафрагмы. Сюда входят парные мышцы, которые поднимают задний проход, а также непарная sphincter ani extremus.

Находится здесь и подвздошно-копчиковая, лобково-копчиковая мышца, мощная круговая мышца прямой кишки (дистальной части).

Определение размеров таза

При постановке на учет каждую беременную осматривает врач. Он вычисляет, какой ширины бедра у женщины

Акушер берёт во внимание не только размеры, но и форму, симметричность расположения и крестцовый ромб (располагается на задней стенке крестца). При нормальном положении, ромб сохраняет свою симметричность, при патологиях его форма и размер измененные

Информативным считается диагностирование малого таза. Как правило, меряют наружные участки, ведь внутренние захватить невозможно. Для определения толщины костей применяется сантиметровая лента, измеряют обхват лучезапястного сустава, его ещё называют индекс Соловьёва. Размер таза для родов в норме -14 см.

При больших показателях, можно предположить, что кости шире, а полость меньше. Для диагностики применяют тазометр. Это приспособление по виду напоминает циркуль с насечками в 1 см. Во время проведения измерений, пациентку кладут на кушетку и оголяют ей живот.

Как определить ширину таза для родов:

1. измеряют наиболее выступающие точки спереди. Среднее значение составляет 25-26 см;
2. определяется длина участка между вертелами бедренных костей, в среднем 31- 32 см;
3. вычисляют расстояние между самыми дальними точками гребней подвздошных костей, приблизительно 28-29 см;
4. замерить расстояние от верхнего края лобкового сочленения до верхнего угла крестцового ромба, составляет 20-2.

С каким тазом легче рожать? Роды будут проходить естественней и проще при нормальной ширине бёдер. Узкий таз сковывает движение плода по родовому каналу.

Иногда, если сложно измерить истинные параметры, беременной назначают ультразвуковое исследование, во время которого аппарат делает подсчёты. УЗИ проводится через брюшную полость. С помощью диагностики вычисляются прямые и поперечные замеры костей малого таза.

При наличии показаний (деформация или другие патологии) возможно проведение рентгенографии таза. Это вредная процедура для плода, поэтому назначается, как правило, в крайнем случае, когда без неё не обойтись никак.

Причины сужения

Причины развития данной патологии разнятся в зависимости от вида сужения: либо это анатомический дефект, либо несоответствие размеров плода относительно величины родовых путей.

Формированию анатомического тазового сужения способствуют следующие факторы:

• разного рода репродуктивные дисфункции;
• какие-либо нарушения менструального цикла или слишком позднее наступление менструации;
• гормональный дисбаланс;
• инфекционные заболевания;
• несоразмерные физические нагрузки в детском или подростковом периоде, а также скудный рацион.

Вышеперечисленные факторы могут оказать негативное влияние на формирование тазовых размеров.

Теперь поговорим о заболеваниях, которые непосредственно являются причинами возникновения такой патологии, как анатомическое сужение.

К ним относятся:

• половой инфантилизм (недоразвитие органов репродуктивной системы женщины);
• задержка полового развития, спровоцированная различными факторами: нейроэндокринные нарушения, наследственные заболевания, аутоиммунные процессы, воспалительные заболевания инфекционной природы, опухоли гипофиза и др.;
• рахит (заболевание преимущественно детей грудного возраста, связанное с недостаточным поступлением в организм витамина Д, следствием чего является недостаточная минерализация костной ткани);
• остеомаляция, вследствие которой костная ткань приобретает излишнюю гибкость;
• злокачественные образования костей;
• различные формы искривления позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз);
• нарушения целостности тазовых костей вследствие перенесенных травм;
• ДЦП;

• врожденные особенности строения тела, связанные с наследственным фактором;
• полиомиелит;
• экзостозы (доброкачественное новообразование костно-хрящевой природы, которое формируется на поверхности кости);
• родовые травмы или повреждения, причинённые во внутриутробном периоде развития;
• акселерация (стремительное увеличение тела в длину, при этом существенное отставание в формировании тазовых размеров);
• тяжелые психоэмоциональные нагрузки (могут спровоцировать развитие «компенсаторной гиперфункции организма», вследствие которой может сформироваться поперечносуженный таз);
• интенсивные занятия спортом в детском и подростковом периоде;
• нарушение обменных процессов;
• недостаточная или чрезмерная выработка женских половых гормонов;
• избыточное содержание мужских половых гормонов.

Степени сужения и измерения

Диагноз «узкий таз» ставится акушером-гинекологом на основании результатов измерения основных акушерских параметров малого таза беременной женщины.

Если какие-либо из этих параметров не соответствуют показателям, принятых специалистами за среднестатистическую норму, то это будет говорить об определенной форме сужения, что воспринимается как патология.

При объективной оценке малого таза врач производит измерение следующих его параметров.

Пояснично-крестцовый ромб или ромб Михаэлиса

Когда женщина стоит, то этот ромб становится четко виден в нижней части спины. Акушер измеряет расстояние между его противоположными крайними точками. Расстояние между вертикальными точками в норме должно быть не меньше 11 см, а между горизонтальными – не менее 10 см.

Межкостный размер

Чтобы определить данный показатель, женщине необходимо лечь на кушетку. В таком положении акушер определяет расстояние между двумя бугорками подвздошных костей. В норме этот размер должен составлять не менее 25 см:

Максимальное расстояние между подвздошными костями. Измерение происходит в положении лежа на спине. Определяется расстояние между самыми удаленными точками на подвздошных костях. Этот размер должен составлять не менее 28 см.

Конъюгата наружная

Для определения данного показателя женщине нужно лежать на боку, при этом верхнележащая нога должна находиться прямо, а нижнележащую требуется согнуть.

Акушер производит измерение расстояния между вершиной ромба Михаэлиса и верхней близлежащей точкой лобкового симфиза. В норме наружная конъюгата должна составлять не менее 20 см.

Конъюгата боковая

Измеряется, когда женщина занимает положение лежа на боку. В данном случае концы тазомера прикладываются к передним и задним точкам верхней зоны подвздошной кости слева и справа. В норме эта величина не должна быть менее 14 см.

Конъюгата истинная

Данный показатель можно измерить только во время влагалищного осмотра. В настоящий момент определение истинной конъюгаты не является обязательным для всех будущих мам. На основании измерения этого размера можно судить о степени сужения тазового. В норме истинная конъюгата должна составлять 11 см.

В случае несоответствия какого-либо из перечисленных показателей с общепринятой нормой акушер ставит беременной женщине диагноз «анатомически узкий таз». Статистические данные свидетельствуют о том, что разнообразные виды сужения встречаются у 10% женщин, вставших на учет по беременности.

Как уже было сказано, степень сужения можно определить с помощью изменения истинной конъюгаты. Специалисты различают несколько степеней тазового сужения (в зависимости от того, насколько укорочен данный размер), которые отображены ниже:

• 1 степень – ИС = 10 см;
• 2 степень – ИС = 8,5 – 9,9 см;
• 3 степень – ИС = 5 – 8,4 см;
• 4 степень – ИС = меньше 5 см.

В клинической практике сужение 1 и 2 степеней принято считать условным, так как нет гарантии, что подобное патологическое отклонение внесет сложности в течение беременности или в ход родов.

3 и 4 степень сужения – это нечастое явление в акушерской практике, обычно встречающееся у женщин, перенесших серьезные травмы или заболевания опорно-двигательной системы.