Пришеечный кариес: причины возникновения, лечение, фото

Способы лечения кариеса

В зависимости от степени развития патологического процесса лечить кариес можно следующими способами:

1. При несущественном поражении, когда в процессе не была повреждена мягкая ткань зуба (пульпа), полость, образовавшуюся в результате кариозного процесса, тщательно вычищают. Применяют при этом бормашину, а пустоты пломбируются специальным материалом.
2. Если повреждена большая половина зуба или разрушилась одна из стенок, требуется установка специальной вкладки. В отдельных случаях она устанавливается только со штифтом. Это делается тогда, когда верхняя часть практически полностью разрушена и осталась только одна стенка.
3. В случае, когда верхняя часть разрушилась полностью, а корень зуба остался цел, на него устанавливается искусственная коронка.
4. Если кариозный процесс повредил несколько корней одновременно, и при этом пострадало больше чем 50% коронки, то она удаляется и мягкая ткань вместе с ней. Затем устанавливается искусственная коронка на культевую вкладку.

Иногда процесс развития кариеса под десной настолько стремителен и масштабен, что в результате этого возникают серьезные повреждения, которые приводят к необходимости удалить зуб.

Такое решение принимается в случае, когда патологический процесс охватил всю корневую часть зуба. Провести зачистку достаточно тяжело, поскольку через альвеолу неудобно работать инструментом. Если возникла именно такая ситуация, зуб придется полностью удалить. Единственно возможным решением в этом случае является установка протеза.

1pozubam /karies/karies-pod-desnoj-lechenie.html» 1pozubam

Кариес корня зуба — лечить или удалять?.

Врач-Стоматолог хирург, ортопед

Статья проверена доктором

Кариес зубного корня – патология, возникающая как осложнение пришеечного или прикорневого кариеса и характеризующаяся повреждением корневой структуры, находящейся под тканью десны. Определить, что поражены именно участки зубного корня, во время визуального осмотра невозможно. Если в ротовой полости человека активно размножается патогенная флора, костная ткань корня теряет большое количество минеральных элементов: фосфора, кальция, калия. Результатом становится истончение цемента – разновидности костной ткани, которая покрывает зубной корень и шеечное пространство (шейку зуба) и удерживает зуб в альвеолярном выступе.

Кариес корня зуба — лечить или удалять?

Поражение цемента приводит к инфицированию пришеечной зоны и кариесу открытой части корня. Если человек на этом этапе не обратится к стоматологу, инфекция распространится на закрытую часть корня и глубокие слои десенной ткани. Это может привести не только к кариесу зубного корня, но и к воспалительным процессам десен и надкостницы. Целесообразность терапевтического лечения в каждом конкретном случае определяет стоматолог. Если поражение имеет тяжелую степень, зуб придется удалять.

Симптомы кариеса корня зуба

Лечение пришеечного кариеса

Для восстановления нарушенного слоя эмали проводят специальную терапию. Она заключается в наложении аппликаций, содержащих в составе 10% глюконат кальция в растворе, иногда назначают прикладывание материала с 3% раствором природного минерального вещества Ремодента.

Фторсодержащие препараты оказывают подобное действие, в качестве активного вещества аппликатора используется 3–3% натрия фторид. Все виды аппликаций проводят по времени не менее 10 дней — только так они помогут восстановить биохимический состав нарушенного участка.

Сама процедура в кресле доктора не занимает много времени:

• больного усаживают в стоматологическое кресло;
• очищают поверхность резца от мягкого налёта и пелликулы;
• пятно мелового цвета обрабатывают некрепким раствором лимонной кислоты (40%), процедура длится около минуты;
• после водного промывания наносят выбранный тип аппликатора, его прикладывают или делают электрофорез на 15 минут, при этом подбавляют свежий раствор через 5 минут времени;
• если речь идёт о начальных белых пятнах, то восстановление эмалевого разрушения проходит успешно.

Вторым вариантом лечения является препарирование поражённых тканей и установкой пломб или другим замещением кариозной полости.

https://youtube.com/watch?v=Ugn4xQYQlxk

Этапы лечения кариозного поражения

Для восстановления или замещения повреждённых тканей выработана такая последовательность действий:

1. Выявление окклюзионных точек и ориентирование в их расположении на поверхности зуба.
2. Использование обезболивающих средств перед процедурой, это могут быть инфильтраты, аппликации с анестезией, проводники или наркоз.
3. Очистка резцов от зубного налёта и камня при помощи чистящей пасты, специальных ускорителей частиц (медицинских пескоструев).
4. Накладывание изолирующей системы, например, коффердам.
5. Сверление кариозной полости при помощи бормашины, при этом удаление неровных краёв, полная уборка инфицированной массы дентина, придание формы полости для лучшего расположения пломбы.
6. Если поражены глубокие слои дентина, то формирование полости под пломбу делают вручную, применяя щадящие инструменты, чтобы не зацепить пульпу или не произвести её случайное вскрытие.
7. Обеззараживают полость кариеса с помощью хлоргексидина, для чего применяют его 2% раствор на воде, иногда используют гели на основе хлоргексидина, некоторые разновидности которых включают в составе активные антисептики.

Если полость довольно глубокая, то дно выстилают специальными прокладками, содержащими в составе стеклоиномерные цементы. Для фиксации материала пломбы и лучшего скрепления слоёв делают обработку праймерами или специальными грунтовками.

Адгезивы ранних поколений (4,5) требуют обработки эмали и слоя дентина кондиционированием, используют фосфорную кислоту в концентрации 20 или 37%. Новые поколения праймеров содержат внутри само протравливающие компоненты.

Наносят адгезив на открытый дентальный слой, наступает очередь пломбирования. Для него применяют вкладки или пломбы из металла, металлокерамики, используют композитные материалы, амальгаму.

Композитные и керамические пломбы стоят дороже распространённых металлических вкладышей, но с их установкой можно сохранить цвет участка ремонтируемого зуба и сделать его неотличимым от основного тона. Иногда приходится осуществлять депульпацию зубного нервного корешка.

Советы по профилактике

В качестве профилактических мер можно посоветовать устранять все кариесогенные факторы из полости рта, осуществлять регулярную чистку зубов, тщательно удаляя, накопившиеся в карманах и промежутках между зубами, пищу.

Для повышения стойкости костной ткани и эмали употребляют в пищу разнообразные продукты с высоким содержанием минералов.

Пьют по назначению доктора витаминные комплексы и осматривают полость рта в стоматологическом кабинете не реже, чем раз в полгода, но при подозрении на пришеечный кариес в любом случае идут к врачу.

Профилактические меры

Регулярный осмотр зубов у стоматолога – обязательный пункт профилактики!

Предотвратить возникновение и развитие пришеечного кариеса поможет соблюдение простых правил профилактики:

• Ежедневная гигиена полости рта с применением качественной пасты и подходящей к зубной эмали щётки.
• Регулярный профилактический осмотр у стоматолога (1 раз в полугодие).
• Уход за зубами включает массаж дёсен, что способствует притоку крови к зубным тканям.
• Рацион питания разрабатывается с учётом достаточного количества продуктов, обогащённых фтором и кальцием. Это поможет восстанавливать минеральный баланс эмали, восстанавливать повреждённую структуру.
• После употребления любых продуктов рекомендуется ополаскивать рот бальзамом или чистой водой для удаления частиц пищи. Именно они, застревая в щелях, провоцируют развитие патогенной микрофлоры.
• Раз в 6 месяцев нужно проводить профессиональную гигиену полости рта. Это поможет своевременно удалить зубной камень и налёт.
• Стоматологи рекомендуют периодически принимать витаминный комплекс для восстановления минерального баланса эмалевого слоя и укрепления дёсен.

Этиология кариозного процесса

Современной наукой достигнуты успехи в исследовании зубного кариеса и изучении причины, патогенеза и этиологии заболевания.

Основным механизмом возникновения кариозной полости считается прогрессирующее разрушение минералов твёрдых зубных тканей, вызванное органическими кислотами, которые являются результатом деятельности микробов и бактерий.

Помимо органических разрушителей, на ткани зуба действует множество различных этиологических условий и факторов, они подразделяются следующим образом:

• химический состав микрофлоры ротовой полости;
• работа слюнных желёз (количество отделения слюны и её качество);
• рацион и состав воды в конкретной местности;
• состояние человеческого организма;
• различные воздействия на тело человека, изменяющие состояние.

Подразделение основных факторов на общие и местные условия

К общим факторам относят плохое питание и раздражающие вещества в питьевой воде. Значение имеет изменения в функционировании систем и внутренних органов во время начального формирования и развития зуба.

Экстремальные условия работы или проживания ведут к нарушению работы организма. Наследственные факторы предполагают развитие полноценной структуры резца в сочетании с удачным химическим составом ткани или ведут к деструктивным изменениям в результате заложенного неудачного генетического кода.

К факторам местного воздействия на зуб относят изменение состава и свойства жидкостей в ротовой полости, которое возникает из-за различных внутренних или возрастных сдвигов. Недостаточная гигиеничность, несвоевременное удаление зубного камня ведёт к появлению пищевых остатков во рту с повышенным содержанием углеводов. Зубной налёт и бляшки становятся пристанищем для большого числа микроорганизмов.

Местными факторами считаются отклонения в химическом составе костной ткани зубов и её неполноценное строение. Зубная пульпа в разные периоды человеческого существования также находится в различном состоянии. После рождения ребёнка развивается зубочелюстная система, которая может быть неправильной конструкции, определяющее значение имеет и прикус во рту.

Благоприятная для развития пришеечного кариеса ситуация возникает когда одно из условий начинает оказывать действие на зуб, повышают его восприимчивость к действию органических разрушителей. Частой причиной развития кариеса является совместное действие неблагоприятной микрофлоры и превышенное содержание углеводов.

Как лечить прикорневой кариес

Зубы, пораженные пришеечным кариесом, лечат по-разному – схема терапии зависит от стадии развития недуга. Но независимо от степени запущенности заболевания во время лечения всегда используется анестезия, так как зона возле шейки зуба крайне чувствительна, и ее раздражение при лечебных манипуляциях вызывает сильнейшую боль.

Стадия пятна на эмали

Очищение пораженной зоны от зубного налета, а при его затвердевании – от зубного камня.

Нанесение на кариозное пятно реминерализирующих фторсодержащих лаков.

Вторая стадия с повреждением поверхностных слоев эмали

Устранение зубного налета и разрушенного слоя эмали.

Реминерализирующая терапия для восстановления нарушенной оболочки зуба.

Третья стадия – поражение дентина

Очистка поверхности от налета и удаление остатков тканей из кариозной полости.

Коррекция пломбы с учетом особенностей прикуса.

Стадия глубокого кариеса

Очистка зуба от поверхностных загрязнений.

Депульпирование – удаление живой мягкой ткани пульпы вместе с нервом.

Прочистка корневых каналов.

Заполнение каналов пломбировочным материалом и послойное создание пломбы.

Фото: так выглядят зубы до и после лечения поверхностного прикорневого кариеса

Нюансы профессионального лечения пришеечного кариеса

Восстановить зуб, пораженный этой формой заболевания, стоматологам труднее, так как пришеечный кариес развивается на шейке зуба – участке, труднодоступном для инструментов. Повышается и риск травмирования инструментом, так как эмаль на этом участке тонкая, а десна находится в непосредственной близости к месту проведения манипуляций.

Очень важно определить, почему развился этот дефект, потому как у многих пациентов причины возникновения кариеса кроются во внутренних заболеваниях, которые следует диагностировать и лечить. Если не вылечить полностью или не пролечивать периодически хронические болезни (гормональные, обменные нарушения), стоматологические процедуры будут неэффективными, и зубной ряд все равно разрушится

Поэтому при наличии нескольких больных зубов стоматолог может порекомендовать обратиться к терапевту или эндокринологу и сделать все необходимые анализы.

Лечение пришеечного кариеса в домашних условиях

После профессиональных лечебных процедур рекомендуется продолжить лечение в домашних условиях, используя назначенные стоматологом ополаскиватели с фтором, кальцием и зубные пасты, предназначенные для борьбы с пришеечным и другими формами кариеса. Рекомендуемые пасты:

• Splat Ликвум-Гель.

• Сплат Биокальций.
• President Classic.
• Lacalut Aktiv.
• Элмекс «Защита от кариеса».
• O.C.S. «Карибское лето».

Но лечение пришеечного кариеса в домашних условиях не настолько эффективно, чтобы отменять поход к врачу – посещение стоматолога необходимо даже на начальных стадиях поражения. Только врач сможет определить степень разрушения эмали и применить оптимальные методики терапии. Пациенты, которые пытаются лечиться дома с применением народных средств, теряют драгоценное время и возможность спасти больной зуб. А при распространении патологии появляется риск уничтожения эмали еще нескольких зубов, расположенных рядом.

Народные средства могут использоваться либо для предупреждения кариеса, либо в качестве дополнения к традиционному лечению. Уменьшить накопление налета около зубов помогает употребление свежих волокнистых овощей и фруктов. Для устранения остатков пищи после принятия еды можно проводить полоскания шалфейным, ромашковым отваром, настойкой аира. Устранению отложений вокруг зубов способствует разжевывание корней аира.

Развитие пришеечного кариеса

При патологии данной локализации зуб разрушается вдоль края десны на губной/щечной стороне. В результате может развиваться пришеечный кариес зуба мудрости, пришеечный (прикорневой) кариес передних зубов.

По мере прогрессирования кариеса поражение распространяется больше в стороны, нежели в направлении к десне и режущему краю зуба. Это придает очагу патологии овальную форму, а после достижения края зуба – клюшкообразную. Иногда, особенно в детском возрасте, поражение распространяется, охватывая всю шейку, переходя в циркулярную форму, требующую более серьезного лечения зуба.

Чаще развитие данной формы кариеса встречается у лиц средних лет, распространенность у молодежи такой «аномалии» напрямую определена неправильным обеспечением гигиены зубов (чистятся зубы горизонтальными движениями вместо вертикальных, выметающих из-под десны налет).

Кариес пришеечной области, наряду с некариозными изменениями – клиновидным дефектом, гипоплазиями, эрозиями, относится к V классу полостей по классификации Блека. Для такого класса в пришеечной зоне выявляются кариесы цемента, дентина или эмали, предполагающие некоторую специфику лечения.

Специалисты по лечению зубов

Врач-стоматолог-терапевт

Врач-стоматолог-терапевт. Детский врач.

Врач-стоматолог-терапевт. Детский врач

Врач-стоматолог-терапевт. Детский врач.

Врач-стоматолог-терапевт. Детский врач.

Врач-стоматолог-терапевт

Врач-стоматолог-терапевт

Врач-стоматолог-терапевт

Врач-стоматолог-терапевт

Врач-стоматолог-терапевт-ортопед. Врач-эксперт

Врач-стоматолог-терапевт.Врач-эксперт

Врач-стоматолог-терапевт

Врач-стоматолог-ортопед-терапевт. Детский врач.Врач-эксперт

Врач-стоматолог-терапевт

Врач-стоматолог-терапевт

Врач-стоматолог-терапевт

Врач-стоматолог-терапевт

Врач-стоматолог-терапевт-ортопед

Пришеечный кариес: как лечить …

В зависимости от стадии пришеечного кариеса могут применяться разные методы лечения. На самом раннем этапе, когда кариес представляет из себя только белые меловидные пятна без разрушения поверхностного слоя эмали – целесообразно попробовать консервативное лечение. Если же кариозный дефект уже образовался, то однозначно необходимо пломбировать такие дефекты.

1.  Лечение пришеечного кариеса в стадии белого пятна  –

Суть терапии кариеса в стадии белого пятна заключается в том, что лишенную кальция эмаль необходимо снова насытить кальцием. Для этого используют специальные реминерализующие препараты, содержащие высокоактивный кальций и фтор. Одним из лучших препаратов для реминерализации эмали является «Эмаль-герметизирующий ликвид Tiefenfluorid» (производства Германии).

Также для лечения кариеса в стадии белого пятна стоматологами широко рекламируется препарат ICON (разработан немецкой компанией DMG). Минус этого препарата в том, что он на самом деле не лечит, а как бы консервирует эмаль специальным полимерным составом (вроде пластмассы).

В любом случае – перед нанесением и аппликациями этих препаратов обязательно должна быть проведено удаление с зубов мягкого зубного налета и твердых зубных отложений. Также необходимо обучить пациента правильной гигиене полости рта, так как, если гигиена останется на прежнем уровне, то успеха такой терапии ждать не придется.

2.  Лечение пришеечного кариеса при разрушении эмали  –

Лечение прикорневого кариеса заключается в проведении следующих этапов:

Очистка зуба от зубного налета и камня  (рис.7)  – должны быть убраны мягкий зубной налет и твердые зубные отложения. Обычно это делается при помощи полировочных щеток и абразивной пасты.
Определение цвета эмали пломбируемых зубов  (рис.8) – необходимо правильно подобрать цвет пломбировочного материала, чтобы он совпадал с цветом собственной эмали зуба
Препарирование кариозного дефекта  – т.е. на этом этапе при помощи бормашины удаляются все пораженные кариесом ткани зуба.
Изоляции зуба от слюны  (рис.9) – квалифицированные врачи-стоматологи используют для этого коффердам, который позволяет полностью изолировать зуб (подвергаемый лечению) от слюны и влажного дыхания

Это важно, если Вы хотите, чтобы пломба не выпала через несколько месяцев — год. Коффердам представляет из себя тонкий платок из латекса, в котором делаются отверстия для группы зубов и после чего его натягивают на эти зубы

После натяжения платка устанавливается специальный металлический фиксирующий кламмер. Он нужен для того, чтобы удерживать коффердам у самой десны. Увидеть, как зубы изолируются при мощи коффердама вы можете на рис.9.
Обработка полости адгезивом  – эмаль и дентин перед внесением пломбировочного материала должны быть обработаны адгезивом. Это необходимо для надежного сцепления пломбы с тканями зуба.
Пломбирование дефекта  –в обработанную кариозную полость вносится пломбировочный материал, для заполнения утраченной части зуба. Зубу придается его физиологическая форма. В процессе послойного внесения пломбировочного материала – каждый слой засвечивается специальной фото-полимеризационной лампой, что приводит к затвердеванию пломбировочного материала (рис.10).
Шлифовка и полировка  – производится с помощью специальных мелкозернистых дисков и боров для того, что бы придать зубу окончательную форму, а также для создания гладкой и блестящей поверхности.

Этапы лечения пришеечного кариеса на конкретном примере  –

На рис.11 Вы можете увидеть исходную ситуацию: при множестве кариозных дефектов планируется лечение верхних центрального и бокового резцов. На рис.12 мы можем увидеть, что все пораженные кариесом ткани уже удалены, а на зубы наложен коффердам для изоляции от слюны. На рис.13 – вид готовой работы.

Пришеечный кариес: причины возникновения и технология лечения

Причины возникновения пришеечного кариеса

Пришеечный кариес образуется вследствие тех же причин, что и другие формы заболевания — из-за некачественной гигиены полости рта. Налет и зубной камень содержат в своем составе микроорганизмы, которые переваривают остатки пищи и выделяют при этом органические кислоты, вымывающие кальций и разрушающие эмаль на зубах.

Пришеечная зона довольно быстро собирает зубной налет, а вычистить щеткой остатки пищи в этих местах весьма проблематично (из-за травматизации мягких тканей). Частицы еды собираются в поддесневых карманах и разлагаются с выделением молочной кислоты, которая вымывает минералы из зубной эмали.

На появление кариеса также влияют особенности питания пациента: чрезмерное употребление сахарозы, кислых продуктов, нехватка в рационе витаминов (особенно B1).

Но основная причина — это плохая гигиена, и если регулярно и тщательно очищать зубную поверхность, а также раз в полгода или год приходить к стоматологу на профессиональную чистку зубов, то многих заболеваний ротовой полости можно избежать.

Признаки пришеечного кариеса

Данная форма заболевания отличается от других только местом локализации, в остальном симптомы пришеечного кариеса сводятся к следующему:

• На участке шейки зуба эмаль начинает темнеть.
• Зуб становится чувствительным к горячим и холодным блюдам, а также к химическим и механическим факторам воздействия.
• У основания зуба появляется кариозная полость, которая может уходить под десну.
• Пациент может испытывать головные боли, а также по ночам у него проявляется болевой синдром в полости рта.
• При пережевывании пищи пациент ощущает дискомфорт.

Диагностика и стадии пришеечного кариеса

Пришеечный кариес зуба несложно определить самостоятельно: достаточно внимательно осмотреть ротовую полость под ярким освещением. Наличие белесого пятна около шейки зуба свидетельствует о заболевании.

На приеме стоматолог может провести специальный тест, который подтвердит пришеечный кариес.

Пациенту дают прополоскать рот особым раствором, и если после этого белая область, являющаяся признаком болезни, темнеет, значит, речь идет о кариесе.

Специалисты выделяют несколько стадий пришеечного кариеса:

• 1 стадия — наличие белого пятна.
• 2 стадия — разрушение эмали без затрагивания дентина.
• 3 стадия — сильное поражение эмали, а также нескольких слоев дентина.
• 4 стадия — глубокое повреждение эмали и дентина.
• В клинике «DentalGuru» используется несколько различных методик диагностирования пришеечного кариеса.

Пришеечный кариес: лечение

При выборе способа лечения учитывается стадия заболевания. Зона шейки зуба достаточно чувствительна, поэтому в процессе лечения применяется обезболивающий препарат (за исключением первой стадии).

1. Лечение заболевания на стадии пятна.

Предлагается провести реминерализующую терапию, которая включает:

• Удаление зубного камня и налета.
• Лечение фторсодержащими препаратами (позволяют остановить процесс распространения кариеса и восстановить слои эмали).
• Ополаскивание полости рта.
• Использование для очищения зубов специальной нити и пасты с фторидами.
• Использование фторированной соли и воды.

2. Лечение заболевания на второй стадии

В этом случае стоматолог шлифует пораженный участок, удаляя кариозные ткани. Затем проводится реминерализующая терапия.

3. Лечение заболевания на третьей стадии

В этом случае стоматолог вначале удаляет поврежденную область, затем специальными препаратами обрабатывает пораженный участок. В завершение врач накладывает пломбировочный материал.

4. Лечение заболевания на четвертой стадии.

Серьезное повреждение эмали и дентина приводит к тому, что стоматолог должен основательно очистить корневые каналы, удалить пульпу и запломбировать пораженную область. В процессе лечения врач сталкивается с некоторыми сложностями: неудобная локализация шейки, попадание слюны и крови в зону обработки. Лечение состоит из нескольких этапов:

• Введение анестезии.
• Выполнение профессиональной чистки зубов.
• Выбор цвета и типа пломбировочного материала.
• Оттеснение десны для обработки поддесневой зоны.
• Удаление кариозных тканей.
• Подготовка зуба к установке пломбы.
• Обработка полости адгезивным веществом.
• Пломбирование зуба.
• Шлифовка и полировка зуба для придания ему эстетичной формы.

В кинике стоматологии «DentalGuru» работают квалифицированные стоматологи с многолетним опытом, которые гарантируют качественное и безболезненное лечение пришеечного кариеса.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу!