Симптомы кариеса: диагностика, фото

Особенности лечения

После того как врач выявит наличие глубокого кариозного поражения он должен оказать соответствующее лечение. Лечебную терапию глубокой формы рекомендуется проводить в два этапа. Во время этих этапов обычно проводится депульпация и пломбирование каналов. После этого при помощи пломбировочной основы формируется коронка зуба.
Первым делом обычно вычищаются все гнилостные слои, которые располагаются в пораженном месте. Далее в полость пораженного зуба врач кладет специальное лекарство и устанавливает временную пломбу, это требуется для того, чтобы устранить все патологические процессы. Временная пломба оставляется на несколько дней. Если во время ношения временной пломбы не возникают болевые ощущения, то можно приступать к установке постоянной пломбы.
Если же после лечения глубокого кариеса появляются ноющие боли в зубе, то это значит, что поражение достигло области пульпы. В этих случаях рекомендуется удалить нерв.

В стоматологической практике для этого используются специальные препараты, которые способны быстро устранить все симптомы и признаки этого патологического процесса.
Самыми эффективными и доступными считаются средства, в основе которых имеется гидроксид кальция. Они могут поставляться в разных видах:

1.  В форме стоматологических паст;
2.  В виде композитного материала;
3.  В форме суспензии;
4.  В виде порошка;
5.  Геля или лака.

Этот вид лекарства закладывается вглубь кариозной полости. После этого активные составляющие компоненты проникают через структуру истонченного дентина и добираются прямо к пульпе. Если же прослойка из дентина отсутствует, то лекарство выкладывается прямо в открытую камеру пульпы, при этом может наблюдаться боль и появление крови.

Этапы лечения

Для того чтобы понять как проходит весь процесс лечения стоит подробно рассмотреть все его этапы:

Для начала проводится обезболивание. Обычно проводится местная анестезия, во время которой выполняется инъекция в десну около пораженного зуба ультракаина (этот препарат часто применяется во время лечения глубокого кариозного поражения);
После введения обезболивающие средства стоит подождать около 15-20 минут. За этот период обезболивающий раствор растечется по мягким тканям десны и окажет эффект онемения области зубного ряда и мягких тканей;
Далее при помощи зонда и зеркала врач осматривает пораженную область, определяет глубину поражения и согласовывает с пациентом вид лечения;
На следующем этапе стоматолог должен удалить все пораженные, некротические и кариозные ткани;
Очищенная полость в обязательном порядке очищается и дезинфицируется специальными лекарственными препаратами;
После этого зубной врач устанавливает лечебную накладку на самое дно полости

Внимание! Установка лечебной накладки на самое дно полости в дальнейшем предотвратит появление возможных осложнений, а именно пульпит. Лечебная прокладка выполнена из концентрата кальция и оказывает обеззараживающее воздействие;

Далее на лечебную накладку устанавливается изолирующая прокладка

За счет нее обеспечивается надежное прикрепление первой накладке ко дну зуба. Кроме этого изолирующая прокладка защищает от проникновения токсических компонентов из пломбировочного материала в полость зуба;
После этого врач приступает к установке постоянной пломбы. Вид пломбы выбирается в зависимости от предпочтений пациента и стоимости материала;
Если же лечебная терапия проходит в два этапа, при этом, если на первом этапе было проведено вскрытие пульпы, слой дентина достаточно тонкий или он совсем отсутствует, у пациента имеются сильные болевые ощущения и заболевание начало переходить в форму пульпита, то тогда сначала устанавливается временная пломба;
Если в период ношения временной пломбы не будет возникать неприятных ощущений, болей, то ее можно будет снимать и устанавливать постоянную пломбу;
Если же вдруг во время временной пломбы будут возникать сильные боли, то рекомендуется сразу же обратиться к лечащему врачу.

Классификация и симптомы заболевания

Симптомы глубокого кариеса зависят от того, к какой разновидности на данный момент относится заболевание. Стоматологи выделяют следующую классификацию патологии:

• острый кариес;
• приостановившийся кариес – по-другому он называется хронический.

Острая форма кариеса проявляется повышенной чувствительностью зубов и десен к сладкой, кислой, соленой, чересчур горячей или холодной пище. Боль появляется из-за раздражения даже воздухом, который на пару градусов отличается от температуры человеческого тела. Если негативные факторы устранены, это не всегда способствует снижению дискомфорта. Проявлением острой формы патологии также считается кариозная полость, имеющая вид бутылки – она узкая сверху и расширяется у основания зуба. Стенки дупла состоят из поврежденных дентиновых тканей, которые стоматологи удаляют и отслаивают в процессе лечения.

При хронической форме болезни симптоматика выражена вяло или вовсе отсутствует. На дне кариозной полости формируется слой заместительного дентина, который препятствует раздражению внутренних тканей. Данная разновидность болезни также называется приостановившейся – зуб может находиться в таком состоянии долгое время. Нужно понимать, что формирование глубокого кариеса – это последняя стадия процесса разрушения зуба, а симптоматика и лечение являются специфичными.

В целом отличить средний кариес от глубокого неспециалист вряд ли сможет, поскольку признаки схожи между собой:

• прием пищи проходит болезненно, поскольку зуб раздражается при попадании внутрь полости кислой, сладкой пищи и термически некомфортных напитков (чая, кофе, холодной газировки);
• при попадании в дупло остатков пищи, это вызывает ноющие ощущения, которые могут длиться долгое время, пока кусочки еды не удалить при помощи полоскания или зубочистки;
• болевые ощущения усиливаются к вечеру и доставляют массу дискомфорта в ночное время, при этом их тяжело купировать при помощи обезболивающих таблеток.

Осложнения кариеса

Боль обычно носит не постоянный характер, а возникает по вечерам или после употребления пищи и напитков, поэтому человек может долгое время избавляться от дискомфорта с помощью анестетиков, откладывая визит к специалисту на неопределенный срок. Как правило, такие пациенты дожидаются обострения ситуации – это пульпит, флюс, абсцесс, и только после этого обращаются в стоматологический кабинет.

Лечение глубокого кариеса

Во время лечения на первом этапе стоматолог сделает местную анестезию, уколов один из обезболивающих препаратов.

Перед этим он сделает тест-пробу на переносимость этих медикаментов конкретным пациентом, после чего подберет необходимую дозировку, при отсутствии негативных реакций на препарат.

Любой дантист во время терапевтического вмешательства преследует такие цели: сохранение здоровых участков зуба, предотвращение возможного рецидива кариеса, произведение реминерализации сохраненного дентина и формирование и установку заместительного материала, который восстановит анатомическую структуру и функции пораженного недугом зуба. Врач может поставить временную пломбу.

Если в течение 3-4-х дней не развиваются болевые симптомы, то в следующее посещение временная пломба заменяется постоянной.

После очищение и обеззараживания локации, которую поразил глубокий кариес, в образовавшую воронку устанавливается пломба.

Потом наступает этап ее шлифовки, который поможет придать ей анатомически правильную форму и полировки, предназначенной для того, чтобы сделать эту часть зуба гладкой.

Осложнениями некачественного лечения глубокого кариеса может стать рецидивный эго аналог, пульпит, частичный откол коронки зуба, перфорация полости зуба.

В современных модернизированных версиях наконечники, используемые во время терапии, располагают множеством каналов подачи струи воды, в том числе в наличии возможность охлаждать зуб сбоку. Если замораживание тканей выполняется качественно, риск случайного перегрева зуба будет существенно снижен во время высверливания кариозных частей жевательного элемента.

После применяться специальные прокладки или пасты для лечения и профилактики воспалений, укрепления внутренних тканей зуба над пульпой, устранения бактерий и пресечения осложнений типа пульпита. Чаще всего, используют прокладки с основой из гидроокиси кальция.

Также могут применяться данные конструктивные элементы с эвгенолом, реже – с комбинированным лечебным составом. После нанесения антисептического раствора, когда место пломбирования высыхает, в канавку устанавливают реставрационный материал.

Чаще всего, для пломб использую композитные материалы, гласиозиты, керамика с органическими модификациями и стеклоиономерные цементные составы.

Многие современные расходные материалы выделяют после установки фториды, что способствует нивелированию возникновения кариеса.

Почему-то людей, которые мало беспокоились о своих зубах и допустили развитие самых крайних стадий кариеса, при посещении стоматолога сильно интересует вопрос: какие последствия для зуба могут возникнуть при глубоком кариесе?

При неблагожелательном ходе событий зуб могут просто напросто удалить. Но, все-таки в большинстве ситуаций и с соответствующей квалификацией дантиста, зуб удается спасти, и он еще долго может служить по прямому назначению.

Встречается почти в четверти случаев. Связано это с довольно сложным характером оперативных манипуляций. Как правило, она самостоятельно уходит в течение 1-2 суток.

На первое время стоматолог порекомендует самое подходящее медикаментозное средство для снятия боли.

Что делать, если боль после лечения не проходит несколько часов?

В таких случаях бывает уместным использования обезболивающих препаратов. Если терапия проходит без удаления нерва, то болевой синдром после лечебных процедур наступает достаточно редко.

Существует миф о том, что кариес больно лечить. Из-за этого часто пациенты останавливаются на решении заняться самолечением в домашних условиях, что точно приведет к негативным последствиям в будущем.

Также существенную роль играет способ терапии. Современные прогрессивные методы будут значительно дороже классических.

Лечение глубокого кариеса

Во время лечения главными задачами стоматолога будут: удаление тканей пострадавших от некроза и пломбирование кариозной полости. Оно происходит в несколько ключевых этапов:

1. Для начала врач должен оценить состояние зуба и степень его поражение некротическими процессами.
2. Проводится инъекционная анестезия и препарирование пораженного участка.
3. Его обработка антисептиком и повторная оценка состояния. После этого препарируются недоработанные участки.
4. Пульпа изолируется от пломбировочных материалов с помощью специальной прокладки. Если этого не сделать, то она будет болезненно реагировать на перепады температур и воздействие самой пломбы.
5. Установка постоянной пломбы.

Полностью вылечить глубокий кариес у взрослых можно и за один, хотя и продолжительный, визит к стоматологу, но это возможно только в том случае, если стенки кариозной полости толстые, а пульпа совсем не поражена некротическими процессами, иначе понадобится временная пломба с лекарственным составом и лечение будет длиться от 3 до 10 дней.

По поводу препаратов: врачи выбирают между пастами на основе цинка и кальция. Цинковые, щадящие по отношению к пульпе, характеризуются надежностью в применении, а пасты на основе кальция подходят для установки изолирующих прокладок под пломбу.

Видео: лечение глубокого кариеса с использованием дентального микроскопа.

У детей

Родители ошибочно считают, что лечить молочные зубы не обязательно, но здоровье коренных напрямую связано с состоянием молочных. Риск появления глубокого кариеса у ребенка связан с частым употреблением в пищу сладостей и влиянием детских вредных привычек.

Особенности лечения:

психологический момент – для “маленьких пациентов” это первый опыт общения со стоматологом, поэтому важно, чтобы он был положительным;
лечение молочных зубов стараются провести за один прием, чтобы лишний раз не травмировать психику ребенка, к тому же особенности строения молочных зубов полностью позволяют сделать это.

Если молочный зуб сильно поражен некротическими процессами, то врач порекомендует его удалить, но делать это следует если в скором времени у ребенка начнет на этом же месте расти постоянный зуб, иначе возможны нарушения прикуса.

Народные средства

В отличие от ранних форм заболевания, глубокий кариес требует исключительно стоматологического лечения. Вылечить его в домашних условиях невозможно, однако это не означает, что народные средства нельзя использовать. Они могут приостановить развитие болезни или стать хорошими методами для профилактики.

Несколько популярных рецептов:

Настойка прополиса предотвратит распространение бактерий, используют натуральный прополис, а не аптечный раствор. Для этого шарик прополиса приложите на поврежденный кариесом участок зуба на 10-15 минут

Важно! Прополис используется только если кариес еще не развился в пульпит.
Настойка из водки и аира – на 0,5 л водки добавляют полстакана сушеных корней аира и оставляют на 5-7 дней в темном прохладном месте, после чего полощут рот на протяжении 2-3 минут перед сном. Если кариозная полость повредила пульпу, то полоскать рот настойкой аира и водки нельзя, поскольку пациент будет чувствовать сильную боль.
Чеснок поможет остановить зубную боль – для этого рекомендуют сделать из него специальную пасту путем измельчения нескольких зубцов плода

Пасту наносят на кусок ваты и кладут на поврежденный участок, где держат, пока боль не утихнет.
Пихтовое масло – нанесите его на ватку и поочередно кладите на разные стороны эмали. Компрессы с пихтового масла помогут избавиться от ноющей боли.

Используя любые народные средства, помните, что они предназначены не для лечения глубокого кариеса, а для облегчения его симптомов до момента вашего визита к врачу.

Острый глубокий кариес

Как и многие другие заболевания, глубокий кариес может протекать в острой и хронической формах. Для острой формы характерно быстрое развитие с выраженной декомпенсацией. Динамика деструктивных процессов при остром кариесе значительно превышает компенсаторные возможности организма и скорость восстановления пораженных тканей. В результате у пациента стремительно развивается значительное и глубокое поражение тканей зуба.

Одной из наиболее характерных особенностей острого кариеса является наличие резкой, сильной боли. Она может появляться самостоятельно или в качестве реакции на температурное воздействие (горячие и холодные жидкости, пища), механические раздражители (накусывание, давление, трение), едкие среды (кислоты, соленое, сладкое). Даже после прекращения контакта с раздражителем боль нередко сохраняется в течение некоторого времени.

При стоматологическом осмотре выявляется наличие глубокой, обширной полости, часто — с узким входом и широким основанием. На ее стенках часто наблюдаются отложения продуктов распада — белые и рыхлые. При надавливании на дно полости возникает резкая болезненность.

Диагностика

Несмотря на то, что глубокое кариозное поражение сложно перепутать с другими заболеваниями ротовой полости, с целью проведения дифференциальной диагностики и постановки точного диагноза, стоматологи рекомендуют выполнить рентгенологическое обследование. Эта диагностическая методика дает возможность дифференцировать глубокий кариес от периодонтита и кариозного процесса средней степени тяжести. В отличие от кариеса средней степени тяжести, для глубокого поражения характерно частичное или полное отсутствие дентина в пораженном участке зуба. Если у человека развился периодонтит, рентгенологическое исследование показывает патологические изменения, которые локализуются в тканях, окружающих зуб.

Отличить глубокий кариес от острого пульпита помогает методика зондирования кариозной полости. При остром пульпите человек будет предъявлять жалобы на интенсивную простреливающую боль в ответ на введение зонда.

Методы лечения

Для лечения вторичного кариеса применяются различные методики. Способ подбирается, исходя из характера и обширности зоны повреждения. Основная цель терапии заключается в удалении старого пломбировочного материала и ликвидации очага.

Лечение кариеса

Лечение кариеса на стадии пятна

Реминерализующие лекарственные препараты

• раствор кальция глюконата (10%)
• раствор «Ремодент» (1 – 3%)
• раствор натрия фторида (2 – 4%)

Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса

Последовательность лечения поверхностного, среднего и глубокого кариеса

• Местная анестезия (не обязательное условие). Анестетики могут применяться в виде аэрозолей, инъекций, общего наркоза.
• Очищение всего зуба от налета.
• Очищение кариозной полости при помощи бор-машины. Стоматолог удаляет из кариозной полости все пораженные ткани, стачивает нависающие над полостью края эмали, формирует полость, которая была бы удобна для пломбирования и способствовала бы надежному удержанию пломбы. Наибольшая аккуратность требуется при глубоком кариесе: при использовании бор-машины врач может повредить стенку кариозной полости и проникнуть в пульпу. Поэтому дно кариозной полости очищают вручную, при помощи специальных стоматологических «экскаваторов».
• Обеззараживание кариозной полости – ее обработка антисептическим раствором. Обычно используют 2% раствор хлоргексидина, специальные гели.
• Укладка на дно кариозной полости специальной прокладки. Осуществляется в том случае, если кариозная полость имеет большую глубину.
• Обработка стенок кариозной полости адгезивами – веществами, которые способствуют более надежному соединению зубных тканей с пломбировочным материалом.
• Пломбирование кариозной полости. Существует три вида пломб: из металлокомпозиций, композиторных материалов, керамики. Керамика и композиторные материалы соответствуют цвету зубной эмали.
• Шлифовка. После затвердевания пломбы врач должен сточить ее так, чтобы она не мешала нормальному жеванию и прикусу, не доставляла пациенту дискомфорта.
• Удаление пульпы зуба вместе с нервом – депульпация. К этой манипуляции приходится прибегать в редких случаях при глубоких формах кариеса.

Обработка каналов

При глубоком лечении отдельного внимания заслуживает пломбирование зубных каналов. Для этого пульпу, заполняющую его, полностью удаляют, стенки тщательно зачищают и шлифуют. Этот процесс может растянуться на несколько походов к врачу и потребовать установки временной пломбы.

После обработки полости антибактериальными составами производится ее заполнение пломбировочной массой. При качественном выполнении работы, рентгеновский снимок должен показать 100% заполнение всей полости.

Методы лечения каналов

• Депофорез позволяет качественно стерилизовать полость зубного канала при наличии трещин, патологических полостей и искривлений. Стерилизующий препарат вводится с помощью специального инструмента, проникающего в самые недоступные участки канала.
• Заполнение гуттаперчей (холодным или горячим методом) — простое и надежное решение для пломбирования каналов стандартной формы.
• Мумификация — введение ударных доз антисептика в область пульпы, что полностью исключает вероятность воспалительного процесса.
• Ретроградное пломбирование применяют при наличии специального пистолета с насадкой, которые дают возможность более качественного заполнения полости.

Осложнения лечения глубокого кариеса

После пломбирования кариозных дефектов возможны следующие осложнения:

1. Выпадение пломбы. Потеря пломбы свидетельствует о грубом нарушении технологии установления реставрационного материала. В таких случаях речь идет о неправильном формировании кариозной полости, пересушивании поверхности дентина, попадании частиц слюны под пломбу или неправильном выборе пломбировочного материала.
2. Вторичный кариес. При этом пациент предъявляет жалобы в виде «Ноет зуб после лечения глубокого кариеса и потемнение краев пломбы». Во время осмотра ротовой полости врач обнаруживает кариозную пигментацию в области реставрации.
3. Постоперационная чувствительность. Часто болит зуб после лечения глубокого кариеса из-за некачественного препарирования кариозной полости. Перегревание эмали и дентина в процессе механической обработки зуба нередко служит причиной повышенной чувствительности запломбированного зуба.

Вторичный кариес

Факторы, способствующие развитию кариеса:

• Анатомические особенности строения зубов. Между зубами находятся щели, в которых легко скапливается зубной налет, образованный остатками пищи. Он подвергается брожению и служит питательной средой для развития болезнетворных бактерий.
• Содержание фтора в зубной эмали. Зависит от присутствия фтора в пище. Этот минерал образует соли – апатиты, которые делают зубные ткани более устойчивыми к воздействию кислой среды.
• Гигиена ротовой полости. Налет на поверхности зубов скапливается постоянно. Поэтому ежедневная утренняя и вечерняя чистка зубов является обязательной мерой профилактики кариеса. Если это условие не соблюдается, то вероятность развития заболевания увеличивается.
• Характер пищи. Развитию кариеса способствует мягкая пища, богатая углеводами.
• Регулярность питания. При частых приемах пищи, богатой углеводами, риск развития кариеса увеличивается.
• Полноценность питания. Низкое содержание витаминов и минералов в пище способствует ослаблению зубной эмали.
• Количество слюны. Большое количество жидкой слюны способствует удалению болезнетворных микроорганизмов с поверхности зуба. Если слюны мало, и она вязкая, создаются благоприятные условия для прикрепления бактерий к наружному слою зубной эмали.
• Состав слюны. Буферные свойства слюны – ее способность нейтрализовать кислоты и щелочи. Их ослабление повышает вероятность развития кариеса. В норме в слюне содержатся антитела и другие защитные факторы, которые уничтожают болезнетворные микроорганизмы. Снижение их содержания приводит к более интенсивному развитию патогенной микрофлоры.
• Генетическая предрасположенность. Если родители часто страдают заболеваниями зубов, то у их ребенка также имеется повышенный риск.
• Состояние организма. Тяжелые инфекции, голодание, травмы, снижение иммунитета, хронические очаги воспаления, частые стрессы – факторы, которые ослабляют организм и способствуют развитию большого количества заболеваний, в том числе и кариеса.
• Состояние молочных зубов. Мнение о том, что кариес молочных зубов не нуждается в лечении, так как они все равно выпадут, ошибочно. Если молочные зубы поражены кариозным процессом, то он с большой степенью вероятности разовьется и в постоянных зубах.

Профилактика глубокого кариеса

Многие пациенты знают о том, что «плохие зубы» передаются по наследству. Также процесс правильного формирования и развития моляров зависит от питания малыша в первые месяцы после рождения. Но профилактические меры, которые позволят избежать развития кариеса, все же существуют:

• полноценная гигиена ротовой полости – она включает использование качественных зубных щеток и паст, регулярную чистку, использование ополаскивателей и зубной нити после каждого употребления пищи;
• достаточное поступление кальция в организм – он необходим для поддержания прочности зубов, его содержанием богаты молочные продукты, яйца, сыр, мясо, также можно принимать таблетированные препараты;
• ограничение сладкой и углеводной пищи (тортов, пирожных, сдобы, конфет, сахара), а также газированных напитков;
• посещение стоматологического кабинета не реже раза в полгода с профилактической целью.

Соблюдая эти нехитрые рекомендации, каждый человек сможет обеспечить зубам здоровье и предотвратить, наверное, самые неприятные болевые ощущения, которые только может испытать человек. Также своевременное выявление и лечение кариозных полостей поможет сэкономить на дорогостоящих стоматологических процедурах, необходимых при запущенных стадиях заболевания.

Глубокий кариес – заболевание не только весьма болезненное, но и опасное своими осложнениями. Чтобы избежать запущенных форм патологии, стоит регулярно посещать стоматолога, ведь вылечить проблему на стадии пятна или в средней стадии гораздо проще и дешевле. Если человек считает, что сможет сам вовремя выявить дупло на поверхности моляра и поэтому не спешит на профилактический осмотр к доктору – он ошибается.

Кариозная полость может сформироваться в месте, недоступном для человеческого взгляда, например, на стыке двух зубов, тогда процесс будет сопровождаться длительной интенсивной болью, а обнаружить повреждение удастся только с помощью рентгена. Поэтому стоит оставить детские страхи перед стоматологическим креслом и предупреждать кариозные заболевания, нежели лечить их в запущенной глубокой стадии, сопровождающейся воспалением нерва.

Причины появления

Чтобы не тратить на лечение глубокого кариеса зубов огромные суммы денег, будет полезно узнать, почему именно развивается болезнь. Есть шанс предупредить появление недуга.

Так же как любое кариозное заболевание, данная патология чаще всего появляется из-за образования кислотных очагов. Они начинает разъедать эмаль, что приводит к вскрытию зубных коронок. Из-за этого защитные функции зубов полностью нарушаются, и они начинают разрушаться намного быстрее.

Главной причиной появления этого недуга является неправильный уход за ротовой полостью. Именно поэтому подобные патологии чаще всего диагностируется на жевательных зубах (или мудрости). Как правило, налет, в котором содержатся разрушающие кислоты, образуется на боках зубов в тех местах, где сложнее всего добраться до них во время чистки. Поэтому передние зубы поражаются намного реже. Человеку намного удобнее и проще добираться до них зубной щеткой.

Однако быстрота развития кариозного процесса зависит и от индивидуальных характеристик слюны человека. Если в ней находятся вещества, которые способны замедлять рост вредоносных бактерий, то в этом случае патология будет развиваться дольше. Также многое зависит от качества питьевой воды и питания человека. Например, есть люди, которые страдают от минерального дисбаланса в организме. Также многое зависит от профессиональной деятельности человека и от того, как именно растут и развиваются его зубы.