Клиника кариеса зубов

Причины возникновения среднего кариеса

Если своевременно не принять меры по лечению начальной стадии кариозного поражения, то начнется разрушение дентино-эмалевого соединения, и патологический процесс распространится непосредственно на дентин. В этом случае речь идет о такой стадии патологии как средний кариес (подробнее в статье: кариес зуба — что это такое?). Иногда он встречается под названием «кариес дентина».

Основная причина развития патологии — прогрессирование начальной формы заболевания. Болезнетворные микроорганизмы проникают в расширенные канальцы дентина, а токсические продукты их жизнедеятельности приводят к размягчению и деминерализации дентина. Если же говорить о причинах появления кариозных поражений в целом, к ним относятся:

• употребление большого количества кондитерских изделий и сладких газированных напитков,
• несбалансированный рацион (дефицит витаминов и микроэлементов в пище),
• недостаток фтора в питьевой воде,
• дисфункция иммунитета в период внутриутробного развития,
• несоблюдение правил гигиены полости рта (в частности, некачественное очищение поверхности зубов от остатков пищи и мягкого налета),
• ряд патологий организма, приводящих к изменению минерального состава слюнного секрета,
• общее ослабление иммунитета,
• генетическая предрасположенность к стоматологическим заболеваниям.

Лечение глубокого кариеса в одно посещение

Выполняется обезболивание (местная анестезия). Под анестезией раскрывают кариозную полость и удаляют все пораженные ткани до тех пор, пока полость не будет иметь твердые, плотные стенки и дно.

Как правило, при глубоком кариесе дно полости расположено вблизи пульпы зуба. Пульпа очень чувствительна к любому виду воздействия: химическому, термическому, механическому, и в неблагоприятных для неё условиях развивается острое воспаление пульпы – пульпит. Зубы с пульпитом требуют эндодонтического (внутриканального) лечения.

Чтобы не допустить развития острого пульпита во время лечения глубокого кариеса, необходимо нанести лечебное средство на дно и/или тщательно изолировать пульпу от пломбы (пульпа соединяется с полостью через крошечные канальцы).

В качестве лечебного средства используют лечебные прокладки, которые вызывают уплотнение или утолщение дентинной прослойки между пломбой и пульпой (путем стимуляции клеток пульпы). Далее следует – изолирующая прокладка (стеклоиономерный цемент) и пломба.

Второй метод предполагает изоляцию пульпы инертным для нее материалом (цемент на основе МТА) с последующим наложением пломбы.

Пример лечения глубокого кариеса

До лечения

После лечения

Пациенту необходимо явиться к стоматологу через 6 месяцев после наложения пломбы, чтобы убедиться в эффективности мероприятий: отсутствие жалоб, живая пульпа, здоровая кость вблизи верхушки корня зуба.

Химический (кислотный) некроз эмали.

Также приводит к деминерализации, пигментации, образованию дефекта твёрдых тканей и их повышенной чувствительности к химическим раздражителям. Он отличается от кариеса излюбленной локализацией на вестибулярных поверхностях фронтальных зубов, плоскостным характером распространения дефекта. То есть подобное поражение возникает на поверхностях зубов, которые непосредственно контактируют с загрязнённым кислотой воздухом и часто может иметь профессиональный характер. Поэтому могут иметь значение анамнестические данные о характере работы больного.

При дифференциальной диагностике глубокого кариеса с пульпитом учитывают глубину кариозной полости, характер боли (причинная или же спонтанная, приступообразная). Довольно легко отличить острый пульпит, для которого характерна боль спонтанная, приступообразная, иррадиирующая по ветвям тройничного нерва. Температурные раздражители очень легко провоцируют возникновение болевого приступа, чего практически не отмечается при кариесе. Характер боли при хроническом пульпите подобен таковому при кариесе, то есть он часто возник после раздражения, но, в отличие от кариеса, продолжительное время не исчезает после прекращения действия раздражителя. Диагностическое значение могут иметь данные анамнеза о перенесенном в прошлом остром пульпите. При осмотре и зондировании кариозной полости нередко выявляют перфорацию полости зуба, через которую можно оценить состояние пульпы. При хроническом простом (фиброзном) пульпите зонд проникает через перфорацию непосредственно в пульпу, что вызывает боли и её кровоточивость. При гангренозном пульпите поверхностное зондирование полости зуба безболезненно, глубокое — вызывает боль; цвет коронки зуба может быть изменён (эмаль приобретает блеклый сероватый оттенок).

Хронический кариес, особенно средний, может протекать без существенных болевых ощущений, что вызывает необходимость в его дифференциальной диагностике с хроническим периодонтитом. Он отличается безболезненностью при зондировании и препарировании кариозной полости, наличием раскрытой полости зуба с некротизированной пульпой, изменением цвета коронок, характерными рентгенологическими изменениями в периодонте. Перкуссия таких зубов безболезненная, при электроодонтодиагностике они реагируют на ток силой больше 100 мкА, тогда как при кариесе на 2—6 мкА.

Флюороз.

Своеобразная форма гипоплазии. Возникает вследствие избытка в организме ионов фтора, обусловленного повышенной его концентрацией в питьевой воде. Ионы фтора подавляют энамелобласты в период формирования и минерализации зубов. В зависимости от концентрации фтора в питьевой воде на поверхности эмали заболевание может проявляться по-разному: от появления белых, коричневых и даже чёрных пятен до дефектов эмали и её аплазии. Дифференциальную диагностику флюороза и начального кариеса проводят по тем же принципам, что и гипоплазию.

Пятна на эмали зубов при флюорозе стационарные, имеют плотную блестящую поверхность, безболезненные и гладкие при зондировании. При окрашивании не поглощают краситель. В отличие от кариеса, при флюорозе пятна значительно более минерализованы и отличаются высокой микротвёрдостью и устойчивостью к действию кислот (за счёт отложения фторапатита). Поэтому при флюорозе почти не встречается кариес, тогда как сочетание и гипопоплазии и кариеса отмечается часто. Для флюороза не характерно поражение определённых групп зубов, в зависимости от времени и длительности проживания в зоне эндемического флюороза им могут быть поражены несколько или же все зубы.

В некоторых случаях необходимо дифференцировать кариозные пятна и пигментации, налёт, которые локализуются наповерхности зубов. Зубные бляшки на поверхности зубов могут окрашиваться под влиянием пигментов пищи, лечебных средств и курения и т. д. У детей чаще выявляют плотный зеленый налёт (налёт Пристлея), прочно прикреплённый к поверхности эмали.Считают, что его причиной является гриб Lichenclentalis, который продуцирует хлорофилл. Откладывается налёт в основном на вестибулярных поверхностях фронтальных зубьев, то есть наповерхностях, которые подвергаются действию света. На боковых зубах его отложения отмечаются значительно реже.

Дифференциальная диагностика этих образований, как правило, не вызывает затруднений. Зачастую поражаются гладкие вестибулярные или язычные (налёт курильщика) поверхности фронтальных зубов. Несмотря на относительно плотное прикрепление к поверхности зуба, они легко снимаются экскаватором или специальными щеточками, пастами. После удаления пигментированного налета оголяется интактная поверхность эмали, не име­ющая каких-либо признаков кариозной деминерализации.

Дифференциальную диагностику кариеса с наличием полости в твёрдых тканях зубов проводят с кариесом различной глубины, гипоплазией, флюорозом, клиновидными дефектами, патологическим стиранием твёрдых тканей зубов, эрозией эмали, неккрозом твёрдых тканей, хроническими пульпитом и периодонтитом.

При дифференциации кариозных поражений различной глуби­ны их трудно оценить по линейным или же объёмным размерам, что связано с вариациями толщины твёрдых тканей различных групп зубов на разных участках коронки. Поэтому необходимо оценивать глубину кариозной полости не по линейным размерам (например, в миллиметрах), а расположению в дентине (плащевом или околопульпарном) и по отношению полости к пульпе

При исследовании кариозной полости важно точно установить, какой толщины слой дентина отделяет её от полости зуба и пульпы. Это очень важно при дифференциации среднего и глубокого кариеса

Поверхностный кариес отличается от среднего прежде всего субъективными ощущениями. При среднем кариесе болевые ощущения не возникает под действием различных раздражителей. Полость при поверхностном кариесе локализуется лишь в пределахэмали, при среднем — и в плащевом слое дентина. При поверхностном кариесе, даже при остром течении кариеса, нет выраженных нависающих краёв эмали, при остром среднем они есть практически всегда.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный
диагноз глубокого кариеса следует
проводить со средним кариесом и
хроническим фиброзным пульпитом.
Сходством между ними является наличие
кариозной полости и жалоб на причинные
боли, но при среднем кариесе боли
значительно слабее или отсутствуют, а
при хроническом фиброзном пульпите не
прекращаются после удаления раздражителя,
продолжаясь 5—15 мин и более. Кроме того,
при глубоком кариесе данные ЭОД не
превышают 10—15 мкА, а при хроническом
фиброзном пульпите 25—30 мкА. Следует
помнить, что электрический ток в твердых
тканях зуба распространяется вдоль
структур: эмалевых призм и дентинных
канальцев. В связи с этим проведение
электроодонтометрии в зубах с обширными
кариозными дефектами следует проводить
со дна кариозной полости, а не с вершины
бугра,

Что собой представляет?

Кариес цемента (корня) представляет собой очаговые поражения, располагающиеся в области эмалево-цементной границы коронки и проявляющиеся активной деминерализацией тканей зуба.

Кариес корня на ранних этапах не всегда характеризуется клиническими проявлениями. Начало развития патологических процессов, может локализоваться как в эмали, так и в глубоких слоях дентина.

Чаще всего, данная форма заболевания, диагностируется на зубах тех сегментов, которые меньше всего омываются слюной: верхние резцы, нижние моляры. Основное отличие кариеса цемента от других форм этой патологии – высокая скорость процесса разрушения, так как корень имеет тонкие стенки.

Дифференциальная диагностика кариеса дентина

Дифференциальная диагностика кариеса дентина проводится с кариесом эмали, гиперемией пульпы, хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.

Для удобства дифференциальной диагностики кариеса дентина с другими назологическими формами болезней,я предоставила ее в качестве таблицы, где отображены основные критерии сходства и различия между кариесом дентина и другим видом патологического процесса.

После постановки диагноза можно преступать к лечению.

Основное проявление заболевания

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика глубокого кариеса не представляет для специалиста особого труда. Само по себе заболевание вялотекущий процесс. Ему способствуют негативные экзогенные и эндогенные факторы.

Характеризуется в начале деминерализацией твердых тканей зуба и в последующем образованием полостного дефекта. При глубоком поражении разрушение наблюдается не только эмали, но и глубоких слоев дентина. В случае отсутствия лечения появляются такие осложнения как пульпит и периодонтит.

Клиника глубокого кариеса заключается главным образом в появлении болезненности. Она возникает при потреблении раздражающей пищи. Чаще болевую реакцию вызывают сладкие, кислые, горячие и чрезмерно холодные продукты питания. Но следует учесть, что такая симптоматика должна локализоваться непосредственно в причинном зубе.

Многие стоматологические заболевания проявляются именно болью. Поэтому так важна дифференциальная диагностики. В первую очередь она проводится с другими формами кариеса в зависимости от глубины поражения. Но большая схожесть глубокой полости в зубе с другими заболеваниями.

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения, в выявлении карисогенного процесса, огромную роль играет распространенность патологии. Для расчета берется число всех пациентов с патологией и всех осмотренных за определенное время.

Первое число делится на второе и умножается на 100%. Таким образом можно получить усредненные данные и выстроить дальнейшие мероприятия по оказанию помощи и профилактике стоматологических заболеваний.

Поверхностная стадия

Обычно данная форма кариеса не дифференцируется с глубокой полостью. Однако в некоторых случаях при поверхностном течении патологии наблюдаются определенные неприятные ощущения от раздражителей.

Дифференциальная диагностика здесь будет заключаться, во-первых, в сравнении полости. Поверхностное течение всегда неглубокое и редко подвергается пигментации. Сам дефект имеет небольшие объемы с ровными краями.

Средняя стадия

Глубину поражения врач определяет путем специального стоматологического инструмента зонда. Им же выявляется чувствительность на механические раздражители. В этом случае она будет ощутимой по эмалево-дентинной границе. Сам дефект ее пересекает и затрагивает лишь поверхностный дентин.

Вся клиническая картина при среднем кариеса весьма скудна. Субъективных данных фактически нет, кроме жалоб на разрушение зуба и те могут отсутствовать при локализации проблемы на контактных поверхностях.

Принято считать, что только кариозный процесс чаще всего разрушает зубы. Сегодня известно множество патологий, которые также негативно влияют на эмаль и дентин. Это так называемые не кариозные поражения. Они встречаются намного реже. Могут проявляться очень схожими симптомами и субъективными данными.

Таблица. Дифференциальная диагностика: глубокий кариес и не кариозные поражения:

На любой поверхности коронки Неправильна, скрыта визуально (например, в пришеечной области или на контактных поверхностях). Резко болезненно по дну полости. 2-6мкА.

Захватывает все поверхности зуба. В виде бороздок, блюдцеобразная, с гладкими краями, легко определяется при осмотре. Незначительная чувствительность. 2-6мкА (тяжелых случаях несколько повышена). Клиновидный дефект В пришеечной области, по направлению к корневой части или вдоль десневого края. В виде клина. Значительная чувствительность по всей области поражения. 2-6мкА.

Видео в этой статье показывает, как проводят исследование чувствительности пульпы к электрическому току при помощи аппаратов ЭОД.

Список используемых источников

1. Кариес зубов: учебное пособие (гриф УМО) / Ю. М. Максимовский, А.В. Митронин, Т.В. Ульянова, В.М. Гринин. — М: ГЕОТАР-Медиа, 2009 — 80 с.
2. Лекционный материал (СГМУ, г Архангельск, кафедра терапевтической стоматологии).
3. Максимовский Ю. М. Фантомный курс в терапевтической стоматологии : учеб. пособие / Ю.М. Максимовский. — М.: Медицина, 2010. — 328 с.
4. Пожарицкая М.М. Пропедевтическая стоматология / М.М. Пожарицкая. — М.: Медицина, 2011.-301 с.

1. 3. Базикян Э.А. «Пропедевтическая стоматология». Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2009г.
2. 4. Боровский Е.В. «Терапевтическая стоматология», М. «Медицина»2001г.

1. Боровский Е.В. «Терапевтическая стоматология», 1998 год, Москва.
2. Боровский Е.В.»Терапевтическая стоматология», Максимовский Ю.М..Москва «Медицина» 2001г.
3. Будылина С.М., Дегтярева В.П. Физиология челюстно-лицевой области. – 2000. – 352с.
4. Горбунова И.Л. Клиническая анатомия зубов человека. – 2006. – 136с.
5. Лукиных Л.М. «Кариес зубов», 1999 год, Нижний Новгород.
6. Николаев А.И., Цепов Д.М.»Практическая терапевтическая стоматология» С-Петербург, С-Петербургский институт стоматологии, 2000г.
7. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. «Пропедевтическая стоматология» Москва, Медицина, 2004г.
8. Робустова Т.Г.»Хирургическая стоматология», Москва «Медицина» 2000г.
9. Скорикова, Волков В.А. «Пропедевтика стоматологических заболеваний» Ростов н\Д издательство ,Феникс 2002г.
10. Трезубов В.Н. и соавт. «Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам», 1999 год, Санкт-Петербург.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие кариеса дентина или начальных форм этого заболевания, важно уделять внимание мерам профилактики. Выполнять представленные ниже рекомендации нужно постоянно и регулярно, на протяжении всей жизни, только тогда они принесут желаемый эффект и помогут сохранить зубы здоровыми надолго:

• регулярно и тщательно проводить гигиену ротовой полости (дважды в сутки по 2 – 3 минуты, с использованием правильно подобранной пасты и щетки, причем чистить нужно не только зубы, но и язык),
• проходить профилактический осмотр у стоматолога раз в 6 месяцев (детям до 12 лет, в том числе при наличии временных зубов – в два раза чаще),
• минимизировать употребление пищи, имеющей контрастную температуру (например, мороженое вместе с горячим кофе) – она провоцирует формирование микротрещин эмали,
• употреблять в пищу больше морепродуктов, обзавестись домашним фильтром для фторирования воды,
• поддерживать водный баланс организма,
• после каждого приема пищи (в том числе и после незначительных перекусов) нужно пожевать жевательную резинку в течение 5 – 7 минут или прополоскать ротовую полость чистой водой.

https://youtube.com/watch?v=Ugn4xQYQlxk

Дифференциальная диагностика стадий кариозного процесса

Кариозный процесс протекает в трех последовательных стадиях, которые имеют незначительные отличия в клинической картине. Каждый такой этап также требует отдельного подхода к лечению.

Основные симптомы отдельных стадий кариеса

Кариес в стадии пятна характеризируется образованием на поверхности зуба ограниченного участка пигментации с сохранением целостности эмали. Заболевание протекает, как правило, бессимптомно.

Дифференциальная диагностика начального кариеса основывается на визуальном осмотре и зондировании зубной пигментации. При отсутствии кариозного дефекта врач преимущественно ставит диагноз кариеса в стадии пятна.

Поверхностное кариозное поражение уже сопровождается разрушением поверхностного слоя эмали. При осмотре такого пациента стоматолог обнаруживает небольшое углубление в зубе. В таких случаях кариозный дефект находится в пределах эмали. Больной очень редко предъявляет жалобы на боль от температурных раздражителей.

При среднем кариесе происходит распространение патологического процесса на дентин, что провоцирует выраженную клиническую картину. У пациента возникают болезненные ощущения во время приема сладкой, горячей и холодной пищи.

Выраженность болевого синдрома зависит от локализации кариеса. Так, самые интенсивные приступы боли наблюдаются у пациентов с пришеечным кариесом.

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика среднего кариеса осуществляется по результатам опроса больного, инструментального осмотра ротовой полости и рентгенологического исследования причинного зуба.

Глубокий кариес – это деструкция зубных тканей на уровне парапульпарного слоя дентина. Близость кариозного процесса к пульпе обуславливает острые боли от термических и химических раздражителей. Несмотря на интенсивную боль, такой приступ сразу прекращается после устранения холода или тепла. Со стороны ротовой полости кариозный зуб будет иметь значительные повреждения твердых тканей зуба.

Особенности лечения кариеса

Кариес в стадии пятна подлежит консервативному лечению. В таких случаях реминерализация эмали или проведение icon-терапии позволяют стабилизировать кариозное поражение зуба.

Дифференциальная диагностика и лечение среднего кариеса проводятся в такой последовательности:

• механическое удаление всех некротических тканей с помощью бормашины;
• высушивание кариозной полости и пломбирование зубного дефекта;
• шлифование и полирование реставрации.

Лечение глубокого кариеса происходит по тем же принципам, но только перед пломбированием зуба стоматолог устанавливает специальную изолирующую прокладку на пульпу.

Диагностика глубокого кариозного поражения

Диагностика наиболее запущенного (глубокого) типа кариеса направлена на дифференциацию данного заболевания от хронического пульпита, для которого присущи приступообразные вечерние и ночные боли.

В таком состоянии зондирование пораженных тканей будет очень болезненным. Воздействие температурных раздражителей будет довольно острым, однако быстро проходящим после устранения влияния на эмаль.

Задача диагностики — исключить пульпит.

В обязательном порядке дифференциальная диагностика должна проводиться с фиброзной формой пульпита, для которого также присуще образование глубокой полости с размягченным дентином.

Что такое кариес

Кариесом называется патологический процесс, протекающий в твердых тканях зубов. Развивается он медленно, но если не заниматься его лечением, то могут возникнуть сильные осложнения. В области эмали и дентина образуется очаговый дефект, который в дальнейшем может лишить вас зуба.

Реакция на внешние раздражители (холодное, горячее и т. д.) вовсе не является показателем заболевания, это может говорить о наличии иных процессов. При развитии кариеса появляются боли при пережевывании пищи. Связано это с обнажением пульпы при переходе в острую фазу.

Классификация видов кариеса

При наличии глубокой и средней формы кариозного образования необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы выявить главные особенности недуга.

Диагностируют заболевание при помощи визуального осмотра с применением зонда и лазера.

Причины

При недостаточной гигиене полости рта характерно появление налёта и камня, активное размножение бактерий, обитающих в зубном камне. Причинами служат:

• чрезмерное увлечение простыми углеводами и газированными напитками;
• снижение активности иммунной системы;
• изменение минерального состава слюны;
• недостаток фтора в питьевой воде;
• неполноценность структуры эмали и дентина;
• генетическая предрасположенность;
• нехватка минералов в пище.

Глубокий кариес дентина бывает первичным и вторичным. Первичное поражение возникает при отсутствии лечения на предыдущей стадии, вследствие чего процесс разрушения зуба начинает прогрессировать. Вторичный возникает в ранее леченом зубе или под коронкой.

Дифференцирование поверхностной стадии кариеса

При обнаружении у пациента поверхностного типа кариеса врач исследует не только само пятно, но и все имеющиеся некариозные поражения эмали (эрозивная форма гипоплазии, клиновидный дефект, некроз, флюороза). При данном виде кариеса наблюдается пигментированный дефект на поверхности эмали. Обычно при кариесе пятнышки располагаются довольно часто, а при гипоплазии — это редкое явление.

Начальный кариес — стадия пятна

Если при кариозном пятнышке нет никаких неровностей, то при поверхностном наблюдаются шероховатости на поверхности эмали. Дентинные наружные слои вовсе не поражаются. При исследовании зуба зондом проявляются болезненные ощущения в удаленных слоях эмали. Связано это с тем, что зона повышенной чувствительности находится в непосредственной близости от эмалево-дентинного соединения. Если же эмаль в поврежденной зоне безболезненная и гладкая, то в качестве диагноза ставится гипоплазия. Локализация у данных видов заболеваний также различна. При гипоплазии дефекты проявляются в образе эрозий на вестибулярной поверхности. При кариозном поражении — контактная и жевательная плоскость на зубных коронках.

Гипоплазия эмали всегда симметричная

При кариесе дефекты, образовавшиеся в твердых тканях, постепенно начинают увеличиваться, а при гипоплазии они находятся в стабильном положении. Если гипоплазия приобрела эрозивную форму, то на ограниченном участке зубной поверхности слой эмали начинает истощаться, дефектные образования приобретают округлую форму, глубина и размер поражения у каждого человека могут быть различными. Сквозь эмалевую зону может сквозиться желтоватое пятно, это дентин.

Флюороз эмали зубов

Диагностика дифференцирования кариеса поверхностного типа проводится и с флюорозом, а если быть точным, то с его двумя основными видами:

• меловидно-крапчатая — очень часто поражение касается всех групп зубов; блеск на эмали сохраняется, но появляется видимый меловидный оттенок; при окрашивании
• поверхности в матовый тон начинают проявляться крапинки — небольшие образования чаще всего имеют округлую форму;
• эрозивная — когда на меловидной плоскости возникают не крапинки, а эрозии, представляющие собой наиболее глубокие дефекты.

Клиновидный кариес незаметен на первых порах

При клиновидном дефекте появляются характерные образования в области зубных шеек, и абсолютно не важно, какой стадии достигло заболевание. Если поражение неглубокое, то имеются две гладкие и блестящие поверхности

Затруднение при дифференцировании клиновидного неглубокого поражения может вызвать наличие эрозии эмали, расположенной также в области шейки зуба. В подобных местах локализации эрозия образуется у людей среднего и пожилого возраста, тогда как кариозные образования в данном месте могут возникать в большей степени лишь у детей, причем очень часто кариес в области шейки поражает детские молочные зубки.

Эрозия зубов отличается методами лечения

Отличительной чертой эрозии от поверхностного кариеса является то, что она появляется на наиболее выпуклой зоне губной плоскости зубной коронки. Дно образования, так же как и при клиновидном поражении, имеет гладкую овальную форму. Но при эрозии границы поврежденной эмали приобретают все более расширенные формы, постепенно углубляясь вовнутрь. Болевой синдром при эрозии и клиновидном поражении проявляется очень слабо либо вовсе отсутствует. Объясняется это тем, что процесс, в отличие от кариеса, протекает намного медленнее. За это время на периферическом участке пульпы протекает процесс отложения заместительного дентина. Если боль при кариесе поверхностного типа возникает под воздействием химических факторов, то при эрозии – от механических и температурных.

Пришеечный кариес зубов