Болезнь шинца: диагностика, симптомы и лечение

Профилактика и прогноз

Чтобы не возникло проблем с остеохондропатией пяточной кости, родителям необходимо следить за тем, чтобы дети соблюдали следующие профилактические рекомендации:

• в меру активный образ жизни;
• ношение только удобной и подходящей по размеру обуви;
• избегание травм и микротравм;
• здоровое и полноценное питание;
• своевременная диагностика и устранение тех патологий, которые могут привести к подобному заболеванию;
• ежегодное прохождение такой диагностической процедуры, как рентген нижних конечностей — особенно показано тем, кто занимаются спортом;
• регулярное посещение педиатра.

Прогноз при болезни Шинца всегда носит благоприятный характер. Грамотно подобранное лечение полностью избавляет от патологии, болевых и дискомфортных ощущений. Иногда заболевание проходит только когда завершится рост ступни.

Если Вы считаете, что у вас Болезнь Шинца и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: ортопед, педиатр, терапевт.

Лечение болезни Шинца

Лечение болезни Шинца подбирается врачом-ортопедом сугубо индивидуально для каждого пациента, так как у всех разная острота боли, проявление классических симптомов и т.д

Важно учитывать стадию развития болезни и общее состояние больного

Для снятия острой боли применяют нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Выбранный препараты должны не только уменьшить воспаление, но и замедлить процесс некроза тканей. Комплексно улучшить состояние помогут также витаминные комплексы и сосудорасширяющие лекарства. Особенно актуальный прием этих медикаментов тем людям, которые имеют патологии сосудов нижних конечностей, но всю терапию подбирает только лечащий врач.

Чтобы минимизировать нагрузку на ногу, врачи рекомендуют использовать:

• Гелевые подпяточники;
• Ортопедические стельки для обуви;
• Трости;
• Гипсовые лонгеты для фиксации ноги.

Что касается физиотерапевтических процедур, то врачи-ортопеды уделяют особое внимание следующим методам лечения:

1. Электрофорез;
2. Микроволновая методика;
3. Озокерит;
4. Магнитотерапия;
5. Ультрафиолет с гидрокортизоном;
6. Ударно-волновая методика;
7. Парафиновая аппликация;
8. Диаметрия.

Кроме приема медикаментов и физиопроцедур, ортопеды настаивают на подключении к лечению аппаратного или ручного массажа. Такие лекарственные процедуры должен проводить только профессиональный массажист. Не стоит снимать со счетов ЛФК. Упражнения подбираются только лечащим врачом и на определенной стадии терапии.

Также помочь в лечении остеохондропатии пяточной кости помогут холодные компрессы. Местная температура в этой области заметно повышается, поэтому такие процедуры снимут воспаление и уменьшают отечность тканей.

После всех принятых мер врач повторно посылает пациента на процедуру рентгенографии. Если никаких положительных изменений не наблюдается, то врач прибегает к хирургическому методу лечения.

Операцию проводят путем невротомии. Такая процедура не только заставит забыть о боли в пяточной зоне, но и сделает кожу в области воздействия малочувствительной.

Диагностика

Диагноз болезнь Шинца выставляется специалистом-ортопедом с учетом анамнеза, клинической картины и рентгенологических признаков. Наиболее информативен снимок в боковой проекции. Рентгенография пяточной кости на 1 стадии заболевания свидетельствует об уплотнении бугра, расширении щели между бугром и собственно пяточной костью. Выявляется также пятнистость и неравномерность структуры ядра окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества и смещенные в сторону от центра секвестроподобные тени.

На поздних стадиях на рентгенограммах видны фрагменты бугра, а затем признаки перестройки и формирования нового губчатого вещества кости. В норме пяточный бугор может иметь до четырех ядер окостенения, что часто затрудняет рентгендиагностику. В сомнительных случаях выполняют сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей либо направляют пациентов на КТ пяточной кости или МРТ пяточной кости.

КТ стоп. Справа определяется нарушение структуры ядра окостенения бугра пяточной кости (болезнь Шинца) в виде выраженного асимметричного разрежения костной ткани. Слева – норма

Дифференциальная диагностика проводится с бурситом и периоститом пятки, остеомиелитом, костным туберкулезом, злокачественными новообразованиями и острыми воспалительными процессами. Исключить воспаление помогает нормальная окраска кожи в пораженной области и отсутствие специфических изменений крови – СОЭ в норме, лейкоцитоза нет. Для костного туберкулеза и злокачественных опухолей характерны вялость, раздражительность, отказ от привычного уровня физической активности из-за повышенной утомляемости. При болезни Шинца все перечисленные проявления отсутствуют.

Бурсит и периостит пяточной кости развиваются преимущественно у взрослых, резкие боли возникают по утрам и при первых движениях после перерыва, затем пациент «расхаживается» и боль обычно уменьшается. Болезнью Шинца страдают подростки, боль усиливается после нагрузки. Окончательно дифференцировать болезнь Шинца от других заболеваний помогает рентгенография, МРТ и КТ. В сомнительных случаях может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.

Лечение

Как же лечить болезнь Шинца и нужно ли вообще лечение? Как правило, в большинстве случаев никаких специальных терапевтических мероприятий не требуется, достаточно лишь избавиться от известных факторов риска патологии и соблюдать некоторые ограничения в физической активности в момент обострения недуга. Но если патология сопровождается постоянным чувством боли, то лечение необходимо. Оно может быть консервативным и хирургическим.

При обострении недуга первым делом исключаются все физические нагрузки на больную ногу и назначается полный покой. С этой целью могут даже использоваться специальные лонгеты или бандажи для нижней конечности.

Специальная ортопедическая лонгета для обеспечения полного покоя пораженной стопе при болезни Шинца

Чтобы избавить пациента от мучительной боли назначаются медикаментозные средства (но только на период обострения). С этой целью используют нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее безопасными средствами из этой группы для детей считаются парацетамол и ибупрофен. У детей старше 14 лет по показаниям врача могут быть использованы и прочие препараты из этой группы – диклофенак, нимесулид, напроксен, кетопрофен.

В комплексе дополнительно назначаются медикаменты для улучшения процессов микроциркуляции, витамины (особенно группы В). Местно применяют обезболивающие мази, компрессы с Димексидом, домашние средства от боли при ушибах (например, компресс с медом и капустным листом).

В обязательном порядке медикаментозное лечение дополняют физиопроцедурами и массажем. Отличный противовоспалительный, обезболивающий и восстановительный эффект имеют такие процедуры:

• ультразвук с гидрокортизоновой мазью;
• электрофорез с лидокаином, пирогеналом, лидазой;
• озокеритные и парафиновые аппликации;
• ударно-волновая терапия;
• магнитотерапия;
• теплые ванны с эфирными маслами и настоями лекарственных трав, которые можно делать даже самостоятельно дома.

Ударно-волновая терапия позволяет быстро избавиться от боли в пятке

Дополнить консервативную терапию можно безопасными для ребенка народными средствами, лечебной физкультурой. Только прибегать к этим методам лечения нужно после ликвидации острого болевого синдрома. В каждом случае комплекс упражнений должен подбираться индивидуально.

Между периодами обострений для пациента подбираются индивидуальные ортопедические стельки или специальные накладки на пятку, ограничивают занятия спортом, а в некоторых случаях и вовсе запрещают, пока заболевание на пройдет.

В отдельных и очень редких случаях, когда недуг не поддается консервативной терапии, врач может рекомендовать хирургическое лечение, которое должно избавить пациента от основного симптома болезни Шинца – боли в пятке. С этой целью выполняют невротомию подкожного и большеберцового нерва

Важно знать, что подобная операция имеет необратимый побочный эффект – потерю кожной чувствительности в области пятки, поэтому должна проводиться строго по показаниям

Болезнь Шинца у детей – что это такое?

Болезнь Хаглунда-Шинца в медицине зачастую обозначается как остеохондропатия пяточной кости. Физиологами установлено, что у человека полное формирование опорно-двигательного аппарата заканчивается к 17–18 годам. Если до этого возраста подвергать организм значительным физическим нагрузкам, существует риск развития болезни Шинца. Это объясняет широкое распространение патологии преимущественно у детей, занимающихся спортом.

В результате постоянных и частых скачков и прыжков происходит нарушение циркуляции крови в пяточной области. Это постепенно приводит к некрозу, отмиранию губчатой ткани кости. Окостенение происходит неправильно, в результате чего в пяточной области формируется выступ, шишка. Согласно статистическим наблюдениям, патологией чаще страдают девочки-подростки.

Болезнь Шинца – причины возникновения

Болезнь Хаглунда-Шинца пяточной кости возникает по причине неинфекционного некроза. Данное формирование может возникать в результате:

• генетической предрасположенности;
• нейротрофических расстройств;
• сбоя обмена веществ;
• перенесенных травм пяточной кости.

Основным пусковым фактором, провоцирующим болезнь Шинца у детей (фото подано ниже) является постоянная избыточная механическая нагрузка на пяточный бугор, сухожилия стопы. При наличии генетической предрасположенности у пациентов наблюдается уменьшение количества кровеносных сосудов в этой области или сужение их просвета. В результате недостроенного кровоснабжения участок стопы начинает недополучать питательные вещества, что приводит к некрозу ткани, разрушению кости. Способствовать развитию патологии могут:

• избыточная масса тела;
• частые травмы голеностопного сустава;
• диабетическая ангиопатия;
• плоскостопие, косолапость;
• неправильно подобранная обувь;
• нарушение циркуляции крови.

Чем опасна болезнь Шинца?

Болезнь Хаглунда Шинца у детей в большинстве случаев протекает без осложнений. Кроме болей и бугра на пятке, который препятствует нормальному ношению обуви, их ничего не беспокоит. Однако это не означает, что заболевание не требует терапии. Отсутствие должного лечения может привести к развитию хромоты. Из-за болезненных ощущений ребенок непроизвольно при опоре переносит нагрузку на среднюю часть стопы и пальцы.

Прогнозы при болезни

 другой шведский врач Шинц заменил термин «перелом» на апофизит пяточного бугра — остеохондропатический процесс, происходящий в апофизе пяточной кости.

С тех пор остеохондропатия пятки известна в ортопедии как болезнь Шинца (или Хаглунда — Шинца).

Применимо к пятке, это явление наблюдается в апофизе, то есть бугре, к которому крепятся мышечные сухожилия. Болезнь обычно затрагивает кость на одной ноге. Это происходит по вине нарушенного (в результате травм, врожденных болезней и иных, порой невыясненных причин) кровообращения.

В основе патогенеза остеохондропатии, как предполагают, лежит остеодистрофия, когда в результате нарушенного обмена, кости начинают недополучать важнейшие строительные элементы, и в них происходят структурные изменения:

• резорбция (остеопоротическое разрушение);
• перестраивание костных зон (возникают так называемые зоны Лоозера);
• возникновение перегородок между самими зонами;
• отложение солей кальция в кости.

Остеодистрофию может вызывать много причин:

• плохое питание (под словом «плохое» подразумевается дефицит в питании микроэлементов, витаминов и аминокислот, участвующих в остеогенезе);
• заболевания ЖКТ;
• эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз и тиреотоксикоз);
• ангиопатии;
• нефриты;
• хронические, часто профессиональные интоксикации;
• трофические нарушения;
• авитаминоз (например, недостаток витамина С приводит к недостатку коллагена в кости);
• гипервитаминоз (в частности, потребление сверх меры витамина А, приводящее к гиперостозу).

В этиологии болезни Шинца, которая чаще всего диагностируется у детей и подростков, в возрасте от семи до пятнадцати лет, преобладают следующие причины:

• ежедневные микротравмы пяточной кости в ходе спортивных тренировок (по наблюдениям, большинство заболевших — дети, активно занимающиеся спортом);
• большие нагрузки из-за продолжительного бега или прыжков, выпадающие на сухожилия голеностопа и пятки;
• нарушения кровообращения;
• замедление образования ядер окостенения в период роста;
• наследственная предрасположенность.

Патологию определяют по внешним и рентгенологическим признакам

Заболеванию свойственно как постепенное, так и острое начало.

• Задняя поверхность пятки может начать немного побаливать, особенно во время ходьбы, при опоре больной ноги о поверхность.
• Пальпация бугра и контакт с обувным задником болезненны, на коже появляются следы натирания от обуви.
• Боли при движении с каждым днем усиливаются.
• Подросток старается не наступать на пятку, перенося вес тяжести на переднюю или боковые поверхности стопы.
• При остром начале возникает выраженный болевой синдром, с невозможностью опоры на больную ногу и появлением хромоты. Возможны также боли в области бугра при сгибании или разгибании стопы.
• Бугор пяточной кости опухает и увеличивается, кожная поверхность над ней краснеет. Заметна разница между здоровой и больной пятой.

Болезненность при пяточной остеохондропатии может быть очень длительной и устойчивой. Приступы обострения способны мучить больного в течение нескольких лет. Но однажды боли могут прекратиться, и все, что будет напоминать о болезни — это увеличенный пяточной бугор.

Если лечение было своевременным и правильным, то негативная симптоматика проходит уже через 2 года после терапии. Бывают случаи, когда боль все равно дает про себя знать, ведь стопа у ребенка продолжает расти. В такой ситуации приходиться ждать окончания фазы роста, а также продолжать симптоматическое лечение. Зачастую прогноз на полное выздоровление благоприятный.

С тех пор остеохондропатия пятки известна в ортопедии как болезнь Шинца (или Хаглунда — Шинца).

Болезнь Шинца – лечение

Перед тем как лечить болезнь Шинца у детей, врачи проводят комплексную диагностику для установления причины нарушения. В большинстве случаев она связана с избыточной физической нагрузкой на ногу. Учитывая это, врачи рекомендуют строго ограничить занятия спортом. Для коррекции нарушения назначают ношение специальных подпяточников или ортопедических стелек. Если боли частые и сильные, показана фиксация голеностопного сустава лонгетой. В составе комплексной терапии используют физиопроцедуры:

• электрофорез;
• ультразвук;
• микроволновая терапия.

Болезнь Шинца – клинические рекомендации

Чтобы полностью исключить болезнь Хаглунда Шинца, лечение подбирают индивидуально.

Специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

1. Избегать физических нагрузок.
2. Носить обувь со специальными ортопедическими стельками.
3. Для фиксации стопы носить обувь с высоким задником, на шнурках.

Массаж при болезни Шинца у детей

Массаж при болезни Шинца назначают с целью нормализации кровообращения в области голени и стопы. В ходе процедуры специалист обязательно воздействует на пяточную кость. Интенсивность массажа должна быть средней. При необходимости для усиления кровотока может использоваться специальная разогревающая мазь. Процедуру проводят ежедневно курсом по 10 дней. При необходимости возможно повторение курса через 1–1,5 месяца после предварительного курса.

Методика проведения электрофореза при болезни Шинца

Проведение электрофореза при остеохондропатии бугра пяточной кости назначают с целью снижения болевых ощущений. В ходе процедуры используют малые токи на поверхности голеностопного сустава и пятки. Для снижения болей под электродные пластины подкладывают салфетку, смоченную раствором Новокаина. Сеанс длится 3–5 минут. Продолжительность курса лечения устанавливается индивидуально, но не превышает 10 сеансов. Пациенты замечают уменьшение болевых ощущений уже через 2-3 процедуры.

Подпяточники при болезни Шинца

Чтобы остеохондропатия бугра пяточной кости у детей не прогрессировала, врачи рекомендуют ношение подпяточников. Эти простые приспособления выполняют одновременно несколько функций:

• разгружают пятку;
• уменьшают ударную нагрузку при ходьбе, защищая коленные суставы, тазобедренные и позвоночный столб;
• снижают нагрузку на ахиллово сухожилие.

Подпяточники подбираются индивидуально, под размер обуви. Они должны плотно прилегать к задникам. При этом обувь должна иметь высокие задники. Отличным вариантом является изготовление индивидуальной пары ортопедических ботинок или сандалий. По мере роста стопы обувь меняют. Ее использование позволяет ребенку нормально ходить, не испытывая болезненных ощущений, сопровождающих болезнь Шинца.

Лечение болезни Шинца

При болезни Шинца для лечения патологии врачом подбирается подходящий метод, который будет зависеть от самочувствия пациента и степени сложности недуга.

Когда заболевание Шинца обостряется, врач назначает больному полный покой стопе. Воспаленная конечность обязательно должна фиксироваться лонгетой из гипса.

Консервативное лечение

Изначально лечить синдром Шинца начинают консервативными методами, хотя часто они не приносят должного эффекта.

На первоначальном этапе лечения следует разгрузить пяточную кость от длительной нагрузки. Потребуется разгрузочный тутор со стременами. Стопа фиксируется в положении сгибания подошвы. В отдельных ситуациях требуется сгибание сустава колена.

Стоит также уделить внимание выбору обуви. Нельзя ходить в обуви со сплошной подошвой, так как нагрузка на больную ногу будет становиться еще больше и выздоровление затянется. Девушки должны отказаться от ношения обуви на высоком каблуке

Чтобы разгрузить задний отдел стопы и смягчить ударную нагрузку на пяточную кость, следует купить ортопедическую стельку, которая оснащена внутренним и наружным сводом

Девушки должны отказаться от ношения обуви на высоком каблуке. Чтобы разгрузить задний отдел стопы и смягчить ударную нагрузку на пяточную кость, следует купить ортопедическую стельку, которая оснащена внутренним и наружным сводом.

Домашнее лечение

Чтобы облегчить состояние больного и устранить боль в пятке при синдроме Шинца в домашних условиях, можно воспользоваться согревающими компрессами, наложенными на пораженный участок, обезболивающими и снимающими воспаление мазями, делать теплые ванночки.

Из мазей, которые снимают боль при синдроме Шинца, используются Троксевазин, Диклак, Фастум, Дип-рилиф.

Чтобы восстановить кровоток принимают Дибащол, Берлитион, Пентоксифиллин.

Рецепты народной медицины

Чтобы приготовить компресс с димексидом необходимо смешать воду с препаратом 1:1. Затем смочить в растворе салфетку и наложить ее на стопу. Сверху фиксируется пленка и укутывается нога шарфом. Держать компресс около 40 минут.

Для теплой ванночки потребуется до 500 граммов морской соли, которую нужно растворить в теплой воде. Стопы следует держать в воде до 20 минут. Потом ополоснуть ноги и хорошо их высушить.

Физиотерапия

Лечебные физиопроцедуры при синдроме Шинца являются важной составляющей терапии данного заболевания. Врач может назначить ультразвук с использованием гидрокортизона, диатермия или же электрофорез с назначением таких лекарственных средств, как пирогенал, бруфен, новокаин, анальгин. Довольно часто при болезни Шинца физиотерапию проводят с использованием витаминов B3 и B12

Довольно часто при болезни Шинца физиотерапию проводят с использованием витаминов B3 и B12.

Озокеритные аппликации

Чтобы подготовиться к ЛФК, процедурам массажа специалист может назначить аппликации озокеритом при патологии Шинца. Этот продукт горного происхождения. В его составе присутствует углеводород, органические смолы, асфальтены, озокеритная палочка, которая обладает антибиотическим свойством.

Процедура заключается в нагреве озокерита с наложением продукта на поврежденную зону. В результате осуществляется воздействие теплом, способное усилить кровообращение и снизить тонус в мышцах.

ЛФК и массаж

При заболевании остеохондропатия пяточной кости у детей лечение не проходит без лечебной физкультуры и массажа.

Физкультура необходима, чтобы улучшить кровообращение в больной ноге, нормализовать питание тканей стопы. Это поможет унять боль, укрепить мышцы и связки. Комплекс упражнений должен подбираться врачом, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания.

Массаж также является обязательным. Так как заболевание Шинца – это один из видов остеохондропатии, то назначение массажа только для стопы не окажет должного эффекта, требуется воздействие на весь организм в целом.

Достаточно редко, но случается, что болезнь Шинца не поддается консервативной терапии, потому необходима операция. Хирургическое вмешательство подразумевает отсечение подкожного и большеберцового нерва под местным наркозом. После операции у пациента боли исчезают, а также пропадает чувствительность пятки, но на качество ходьбы это не влияет.

Хирургическое лечение

В запущенных случаях, когда болезнь не проходит при проведении консервативного лечения, назначаются хирургическую операцию.

Целью вмешательства является удаление костного нароста Хаглунда в области пятки, благодаря чему давление на сухожилие значительно уменьшится. При воспалении тканей, их отечности и покраснении спиливается не только образование, но и слизистая сумка.

Основные виды операций для лечения болезни Хаглунда:

• Отпиливание шпоры проводится под анестезией. Возможно проведение эндоскопической, малотравматической операции с двумя разрезами по полсантиметра или обычным способом, при котором разрез может достигать длины в 5 см около ахиллова сухожилия;
• При открытом вмешательстве происходит отодвигание ахиллова сухожилия, после чего нарост Хаглунда удаляется при помощи медицинской пилки. Острые края стачиваются, при необходимости удаляют слизистую сумку;
• Клиновидная остеотомия применяется для пациентов с высоким сводом стопы, суть манипуляции сводится к тому, что специалист выпиливает клин в пятке и фиксирует физиологические правильное положение титановыми винтами. Благодаря этому угол уменьшается, а бугор Хаглунда не создает давления на сухожилие;
• Корригирующую остеотомию используют при вальгусной деформации пяточной кости.

Пациентам при патологии Хаглунда рекомендуется максимально снизить нагрузку на больную ногу в течение первой недели после операции. Постоянные перевязки необходимы для скорейшего заживления тканей, а чтобы снизить риск появления заражений и воспалений после вмешательства назначаются антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Длительность реабилитации зависит от способа хирургического вмешательства. Около 1,5 месяцев потребуется на восстановление после открытой операции, в более сложных случаях может потребоваться до 3 месяцев.

Болезнь Шинца у детей – в чем ее суть

Пяточная кость является самой крупной костью стопы человека. По строению данную анатомическую структуру относят к губчатым костям. Именно этот участок ноги испытывает колоссальные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках и прочих видах двигательной активности человека. Пяточная кость принимает участие в образовании сразу нескольких суставов, к ней прикрепляется большое количество важных связок и сухожилий.

На задней поверхности пяточная кость имеет выступ, который называется пяточным бугром и поражается при развитии болезни Шинца у детей. К бугру пятки крепится ахиллово сухожилие и подошвенная связка – анатомические образования, которые находятся в постоянном напряжении при движении.

Из-за такой перегрузки, а также в силу некоторых генетических, обменных и других причин, апофиз пяточной кости не получает с током крови необходимое количество кислорода и питательных веществ, что приводит к некрозу костной ткани. Состояние еще более усугубляет нарушение тонуса сосудов этой зоны, которое практически всегда сопровождает развитие остеохондропатии. Некроз носит асептический характер, то есть костная ткань разрушается без развития воспаления и участия инфекционных агентов.

При болезни Шинца поражается апофиз (бугор) пяточной кости

Схематически можно выделить несколько стадий развития болезни Шинца:

• Некроз. Из-за нарушения кровотока части костной ткани пяточной кости на фоне перегрузок возникает очаг асептического разрушения апофиза.
• Формирование вдавленного перелома. Разрушенная часть костной ткани не может выдерживать прежние нагрузки и вдавливается внутрь кости с формированием импрессионного перелома пятки.
• Фрагментация апофиза. Омертвевшая часть костной ткани начинает распадаться на отдельные части.
• Рассасывание некротических масс. Клетки иммунной системы проникают внутрь поврежденной кости и постепенно «рассасывают» омертвевший участок костной ткани.
• Заживление. Это финальная часть развития болезни, во время которой пораженный апофиз замещается соединительной тканью, на месте которой в последующем формируется новая и здоровая кость.