Кровотечение при беременности: всегда ли есть угроза для будущей матери и ее малыша?

Имплантация в матке плодного яйца

Кровь на первом месяце беременности может появиться как следствие имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. Через 6-12 дней после оплодотворения в норме происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки (имплантация), которое приводит к нарушению целостности тканей органа. Именно в этот период можно наблюдать имплантационное кровотечение при беременности (незначительные кровянистые выделения из влагалища) и путать его с менструальными выделениями. Имплантационное кровотечение наступает за несколько дней до начала менструации или даже в тот же самый день. Длится данный феномен обычно от нескольких часов до нескольких дней.

Повышение уровня пролактина и ХГЧ в организме женщины при наступлении беременности регулируют рост и отторжение тканей матки, что объясняет отсутствие месячных в процессе вынашивания плода.

Особенности медикаментозного лечения

Женщинам в период беременности следует осторожно подходить к выбору лекарственных средств и думать о том, как они могут повлиять на здоровье ребенка. Опасность лекарств, разжижающих кровь, заключается в их проникновении в плазму через пуповину — препараты напрямую воздействуют на плод

В начале лечения врачи пытаются изменить показатели крови более щадящими методами – соблюдением особого режима и лечебной диеты. Медикаменты назначаются только после того, как более мягкие способы не дали результата.

В период беременности терапия разбивается на несколько курсов, чтобы снизить влияние на плод. Дозировка препаратов и длительность курсов рассчитываются индивидуально, исходя из особенностей течения беременности и здоровья пациентки.

Лекарства вводят в кровь или принимают перорально. Чаще всего используются ацетилсалициловая кислота и Кардиомагнил, Дипиридамол и Курантил. Некоторые из препаратов свободно отпускаются в аптеках, однако самостоятельное лечение категорически противопоказано. Высок риск нанесения ущерба здоровью — своему и ребенка.

Симптомы кровотечений при беременности

Ведущий симптом, независимо от этиологии, — выделения с кровью из влагалища, они бывают скудные или обильные, со слизью, сгустками или без них. В зависимости от фактора, спровоцировавшего кровотечение, присоединяются другие проявления.

Внематочная беременность

Опасность эктопической беременности в том, что она протекает так же, как и обычная, то есть женщина испытывает признаки, характерные для здоровой беременности:

• тошноту;
• утомляемость;
• недомогание;
• набухание молочных желёз;
• слабость;
• задержка месячных.

Эмбрион развивается, растёт и возникают проявления, характерные уже именно для эктопической беременности:

• интенсивные боли, практически нестерпимые, внизу живота или с той стороны, где прикрепилась яйцеклетка;
• болевой синдром усиливается при движении, наклоне;
• ярко-красная кровь — в случае шеечной беременности;
• при трубной беременности — выделения коричневого цвета;
• чувство дурноты;
• потеря сознания.

Если беременность шеечная, то кровотечения очень обильные, длительные, так как это место богато кровеносными сосудами.

Симптомы неразвивающейся беременности

В самом начале вынашивания, особенно если беременность первая, женщина не сразу может понять, что с плодом что-то не в порядке. Чаще всего беременные идут к врачу, когда начинается сильное кровотечение — матка самопроизвольно пытается отторгнуть мёртвый плод. Кровить при замирании беременности начинает не сразу. Первые симптомы этого состояния:

• прекращаются проявления токсикоза, если он наблюдался до этого;
• молочные железы перестают набухать и болеть;
• внизу живота ощущаются тянущие боли средней интенсивности.

Затем боли могут усилиться, становятся схваткообразными и начинаются мажущие кровянистые выделения.

Угроза выкидыша

Это состояние проявляет себя тремя основными симптомами:

• кровотечение из матки (от светло-розовой мазни до значительных выделений, напоминающих месячные);
• гипертонус матки, который определяется с помощью УЗИ;
• тянущая боль в животе, может отдавать в поясницу.

Усиление кровотечения и ухудшение общего состояния чаще всего говорит о том, что начинается выкидыш. При этом беременная чувствует сильную слабость, головокружение, тошноту, усиление болей. Выделения сначала небольшие коричневатые или красные со слизью, через 1–2 суток становятся обильными, с крупными сгустками. Кровотечение становится сильнее при напряжении и движении.

Выделяют несколько стадий выкидыша:

1. Угроза аборта — наблюдаются слабые мажущие выделения и болезненные ощущения. Ребёнка при этом можно сохранить.
2. Начало выкидыша — боли становятся схваткообразными, кровотечение усиливается. Беременность ещё можно спасти.
3. Самопроизвольный аборт в ходу, главные симптомы — интенсивная боль и много крови со сгустками. Беременность сохранить уже невозможно.

Признаки пузырного заноса

Наряду с кровотечением женщина испытывает симптомы, характерные для раннего токсикоза:

• тошноту;
• утомляемость;
• изменение вкуса;
• рвоту;
• головокружение;
• слабость;
• нарастание симптомов печёночной недостаточности.

В выделениях нередко можно обнаружить характерные пузырьки, оторвавшиеся от ворсин хориона (зародышевой части не сформировавшейся плаценты). Выделения с кровью при пузырном заносе частые, обильные, они приводят к развитию анемии.

Имплантационное кровотечение

Этот вид кровотечений не влияет на нормальное течение беременности и характеризуется скудными выделениями или небольшим количеством чистой крови. Выделения, вызванные имплантацией яйцеклетки в маточную стенку, никогда не бывают тёмного цвета и продолжаться могут буквально от одного часа до 2–3 суток. В это время беременная может чувствовать слабую боль в нижней части живота, но чаще всего болей не отмечается.

Признаки прорывного кровотечения

Выделения напоминают обычную менструальную кровь, только в меньшем объёме. Такое явление бывает однократным в самом начале вынашивания или может повторяться на протяжении ещё 3–4 месяцев.

Кровотечения при гинекологических заболеваниях, например, эрозии, обычно слабые и другими симптомами не сопровождаются.

Кровотечение при механическом повреждении влагалища или шейки матки при гинекологическом осмотре или после интенсивных занятий сексом также не отличаются интенсивностью. Чаще всего они проявляют себя светлыми мажущими выделениями, быстро заканчиваются и не повторяются.

Возможные причины кровотечения на поздних сроках беременности

Если беременность протекает без осложнений, женщина чувствует себя хорошо и по данным УЗИ, КТГ и прочих базовых исследований ребенок развивается согласно срокам, визиты к врачу обычно сведены к необходимому минимуму.

Когда до родов остаются считанные недели, начавшееся кровотечение становится большой неожиданностью. Что это — нормальный предвестник родов или опасное состояние, с которым надо поспешить в стационар?

Раскрытие матки и отделение слизистой пробки может действительно сопровождаться выделениями с обильной примесью крови. Если это случается за 1-2 недели до ПДР, то означает начавшиеся роды и завершится появлением на свет долгожданного здорового малыша.

Но возможны и другие причины кровотечений, связанные с патологией беременности или заболеваниями будущей мамы.

Предлежание плаценты

Об этом диагнозе говорят, когда плацента расположена в нижних сегментах матки. Ее нахождение вблизи внутреннего зева или на нем является серьезным осложнением беременности и диагностируется на ранних сроках.

Но в более легких ситуациях, если плацента сформировалась ниже дна матки, но расстояние до внутреннего зева составляет 3 см и более, тревожных симптомов на более ранних сроках может не наблюдаться.

Однако, к концу беременности, когда матка максимально растянута и растет давление плода на сосуды, может появиться кровотечение. Его источник определит врач.

Необильные кровотечения из внешних сосудов обычно неопасны для плода и позволят доносить беременность.

Преждевременная отслойка плаценты

Даже если плацента расположена правильно и исправно выполняла свою функцию на протяжении всей беременности, процессы преждевременного старения, слабость сосудов матери, крупный плод или многоплодная беременность могут привести к преждевременной отслойке (отрыву плаценты или ее части от стенки матки).

Это опасное состояние, сопровождающееся обильным кровотечением. Нарушается кровоснабжение плода, а это прямая угроза жизни малыша. Но существуют медицинские методики, позволяющие при частичной отслойке остановить кровотечение и доносить беременность. Все зависит от расположения плаценты и степени отслойки.

Разрыв тела матки

Это достаточно редкое осложнение. Не выдержав растущего давления плода или под влиянием внешних факторов целостность ткани матки может быть нарушена, что сопровождается резкими болями, кровотечением, несет угрозу жизни матери и плода.

В зависимости от размеров поражения различают «трещину» (на теле матки или в нижнем сегменте), «неполный разрыв» или полный отрыв матки от сводов влагалища.

Причиной данного осложнения могут быть сопутствующие заболевания эндометрия, рубцовые изменения после операций или кесарева сечения, внешние травматические факторы.

Разрыв матки требует срочного врачебного вмешательства.

Разрыв шейки матки

Давление (особенно при наличии крупного плода) на ткани шейки матки может привести к кровотечению в конце беременности. Пережимаются кровеносные сосуды, нарушается кровоснабжение ткани и ее эластичность, с течением беременности эти провоцирующие факторы нарастают и итогом может стать разрыв ткани шейки матки или влагалища.

Это не так опасно, как разрыв тела матки, но также требует срочной медицинской помощи.

Миома матки

Миома должна быть диагностирована заранее и врач учитывает этот фактор при ведении беременности.

В зависимости от размеров и локализации, миома может быть препятствием наступлению беременности. но иногда может являться основной причиной постоянных кровотечений во время беременности.

Когда беременность уже наступила и протекает благополучно, многие миоматозные узлы уменьшаются (а некоторые и исчезают) по причине скудного кровоснабжения.

Однако, для некоторых типов узлов происходящие дегенеративные изменения означают образование полостей с геморрагическим содержимым. При разрыве такого пузыря происходит выход кровянистого содержимого наружу. Если при этом сохраняется целостность сосудов — явление неопасно.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки означает, что слизистая более рыхлая, сосуды расширены, на этом фоне могут появиться раны или изъязвления. И даже если у женщины не было подобного диагноза до беременности, в процессе вынашивания ребенка под влиянием гормональных изменений и снижении иммунитета он может проявиться.

Рыхлая слизистая и расширенные сосуды, испытывая давление растущей матки, могут быть источником кровотечения. Как правило, оно необильно, но опасно вторичными осложнениями: инфицированием, болевым синдромом или неприятными ощущениями в половых органах, способных рефлекторно влиять на тонус матки.

Причины и симптомы кровотечений при выкидыше на раннем сроке

Правильное название данного состояния – самопроизвольной аборт, которым принято считать прерывание беременности на сроке до 28 недели. При нем у женщины раскрывается шейка матки, и плодное яйцо частично или полностью изгоняется из полости матки.

Причины, которые могут спровоцировать ранний выкидыш следующие:

• генетические нарушения у плода;

• гормональный дисбаланс в организме матери (недостаточность прогестерона, избыток тестостерона);
• резус-конфликт матери и ребенка (когда у матери R-, а у отца R+);
• инфекция;
• прием медикаментов;
• сильный стресс;
• неправильный образ жизни;
• травма, падение.

Данная патология сопровождается болями с локализацией внизу живота, повышенным тонусом матки, кровянистыми выделениями, переходящими в кровотечение. Состояние женщины напрямую зависит от объема кровопотери, срока, наличия у нее анемии и других болезней.

Важно: при самопроизвольном выкидыше необходимо остановить вовремя кровотечение, чтобы избежать геморрагического шока, который наступает при потере большого объема крови (индивидуально для каждой пациентки). Если беременность не удаётся сохранить, прибегают к выскабливанию

Кровотечение при беременности 12 недель расценивают как ранний аборт, и оно часто происходит по невыясненной причине. С 13 по 28 неделю речь идет о позднем аборте. 2-8 беременностей из 100 заканчиваются самопроизвольным выкидышем по разным причинным факторам.

Кровянистые выделения имеют разную характеристику (от мажущихся до обильных), как и болевой синдром (от ноющих до тупых болей внизу живота). Сохраняют обычно беременность в случае угрожающего и начинающегося аборта, но чем больше потеряно крови, тем хуже прогноз.

Самопроизвольный аборт имеет поэтапное течение:

• Угрожающий выкидыш. Это состояние может сопровождаться очень скудными кровянистыми выделениями, боль выражена слабо и имеет тупой ноющий характер с локализацией в нижней части живота.
• Начавшийся аборт. При нем выделение крови будет также необильное, а боли схваткообразные. Данная стадия самопроизвольного выкидыша обычно протекает при удовлетворительном самочувствии. Женщина должна быть доставлена в гинекологический стационар для решения вопроса относительно целесообразности сохранения беременности. Прогноз в данном случае может быть благоприятным, но все зависит от объема кровопотери.
• Аборт в ходу. У пациентки наблюдается массивное кровотечение и схваткообразная боль внизу живота. Это состояние требует немедленной госпитализации и принятия соответствующих мер (выскабливание матки, гемотрансфузии для возмещения потерянной крови).
• Аборт неполный. Кровь выделяется сгустками и имеет тёмный оттенок, ее может быть много. Обязательно присутствует болевой синдром. Беременность сохранить в таком случае невозможно, поэтому прибегают к выскабливанию полости матки.
• Полный самопроизвольный выкидыш. Чаще всего он происходит на очень ранних сроках беременности. Клиническая картина выглядит следующим образом: сокращение матки, открытие канала шейки матки, удаление из маточной полости плодного яйца с некоторым количеством крови, закрытие зева шейки и прекращение кровотечения. Полный самопроизвольный аборт не требует неотложной помощи, но женщину все же госпитализируют. В стационаре ей выполняют диагностическое выскабливание. Эта процедура позволяет удостовериться в том, что в полости матки не осталось частиц плодного яйца.

Лечебные мероприятия при самопроизвольном выкидыше на раннем сроке

Исход лечения кровотечений при беременности во многом зависит от своевременного обращения женщины в медицинское учреждение и чёткого соблюдения ею всех предписаний врача.

В комплекс терапии таких состояний входит:

• Первое и главное правило для женщины, у которой имеется угроза раннего выкидыша – это строгий постельный режим.
• Полноценный эмоциональный покой.
• При необходимости назначаются средства гормональной терапии (Прогестерон, Дюфастон, Утрожестан).
• Проводится также инфузионная терапия (в/в вливание растворов согласно предписаниям лечащего врача).

Лечение должно проходить в условиях стационара под контролем лечащего гинеколога. Если причину можно устранить и при этом также сохранить текущую беременность, то женщина должна находиться под врачебным наблюдением до родов.

Патологические причины: 7 основных причин, связанных с вынашиванием

Факторы, грозящие прекращением беременности, можно разбить на 2 большие группы:

• связанные с зачатием;
• и не связанные с успешным оплодотворением.

И те, и другие причины требуют вмешательства врачей. Потому что кровотечение в гестационном периоде — маячок, сигнализирующий о серьезном нарушении процесса вынашивания.

Действия медиков призваны:

• остановить кровь;
• устранить причину состояния;
• помочь справиться с симптомами и последствиями явления.

В группу причин, связанных с вынашиванием, относят:

Срок	Кровотечение	Дополнительные признаки	Возможная причина
На сроке 1-16 недель (реже до 20 недель)	Мазня	Жирная кожа, нагрубание молочных желез, болезненность, угри, повышенное оволосение (герсутизм), гипертонус матки, тянущие боли в нижней части живота	Дефицит прогестерона
1- 12 неделе, чаще бывает на 3 — 4 неделе	Сильное. При выкидыше — со сгустками	Выделение крови более болезненное, чем при менструации.	Угроза самоаборта, начинающийся выкидыш.
В 4-5 недель	Обильное	С выраженными болями. Есть угроза разрыва фаллопиевой трубы.	Внематочная (трубная, яичниковая, брюшная) беременность
На любом сроке	Обильное или скудное	Сильная боль в пояснице и в нижней части живота.	Замирание плода
На любом сроке	Обильное, кровь алая. При полной отслойке кровь со сгустками.	Может протекать бессимптомно или с легкой болезненностью внизу живота.	Отслойка хориона (в дальнейшем плаценты)
В 6-7 недель	Скудные или обильные (чаще второе)	Боль в пояснице.	Пузырный занос
До 15 недели	Скудные или обильные	Боль в пояснице и внизу живота.	Исчезающий близнец

Если кровотечение началось после ЭКО, возможно, беременность не состоялась. Но точно определить это может только врач. Рассмотрим негативные факторы подробнее.

Недостаток гормонов и угроза срыва

Возможно ли кровотечение при недостатке прогестерона, спрашивают многие женщины. К сожалению, да. Именно дефицит гормона беременности может стать причиной ее срыва и появления крови в вагинальном секрете. Такое состояние требует приема специальных средств для поддержания беременности (17-ОПК, Дюфастон или Утрожестан).

Причиной для самоаборта на ранних сроках вынашивания может быть и нарушение развития эмбриона, часто несовместимое с жизнью. Поэтому, если беременность наступила не после ЭКО, и у женщин нет дефицита прогестерона до 10-12 недели, многие специалисты не рекомендуют сохранять плод.

При некоторых нарушениях гестации серьезная физическая нагрузка, травмы в области живота, стресс, перелет в самолете, переутомление могут спровоцировать самопроизвольное прекращение беременности.

Внематочное вынашивание

При внематочной беременности, если она диагностирована несвоевременно, у женщины могут быть сильные боли со стороны внедрения зародыша в стенку фаллопиевой трубы и довольно обильные кровотечения. Состояние носит угрожающий характер для жизни беременной и требует оперативного вмешательства. Сохранение беременности в этом случае невозможно.

Замирание плода

Кровянистые выделения при замершей беременности бывают как скудными, так и обильными. Они сопровождаются болями в поясничной зоне, ухудшением общего самочувствия женщины, признаками интоксикации. Регистрируется стойкое падение уровня ХГЧ в течение нескольких суток.

К УЗИ-признакам на ранних сроках относят: малый диаметр плодного яйца или его деформацию, отсутствие визуальных признаков зародыша на сроке 6-7 недель.

Отслойка хориона и исчезающий близнец

Отслойка хориона или плаценты (на более поздних сроках) может быть частичной или полной. Во втором случае зародыш погибает и изгоняется с кровью со сгустками. При частичной отслойке между хорионом (или плацентой на более поздних сроках) формируется гематома. В зависимости от ее величины выделяют разные степени патологии. При этом общее самочувствие будущей мамы нарушено. Появляется слабость, одышка, тахикардия.

Наружное кровотечение бывает далеко не всегда. Легкая степень патологии протекает бессимптомно и диагностируется после УЗИ.

«Исчезающий близнец» — это малоизученное явление у человека. Почему происходит рассасывание одного из плодов неизвестно. Если женщина беременна двойней, очень редко, но возникают ситуации, когда второй эмбрион рассасывается.

Данное явление известно у живородящих животных, но практически неизвестно у человека. Симптомы данного странного явления похожи на таковые при отслойке хориона или пузырном заносе. Сохранить беременность (второй плод) обычно удается.

Пузырный занос

Это нарушение процесса оплодотворения, в результате которого формируется доброкачественное новообразование. Явление может сопровождаться необильным истечением крови. Лечение сводится к выскабливанию.

Кровотечения на ранних сроках беременности при пузырном заносе

Эта патология является разновидностью трофобластических болезней, которые формируются из производных женской и мужской половых клеток. Пузырный занос может развиваться как во время физиологической, так и эктопической беременности, после родов, искусственного аборта, при воспалительных процессах половой системы, гормональных нарушениях. Данная болезнь характеризуется наличием модификаций в хорионе: наблюдаются увеличенные размеры ворсин с формированием на них пузырькообразных элементов. Поражает она преимущественно женщин в молодом возрасте от 20 до30 лет.

Симптоматика пузырного заноса:

• задержка месячных до 2-4 месяцев (женщина считает себя беременной);
• кровянистые выделения (они появляются в результате отторжения пузырьков) с наличием в них тех самых пузырьков;
• матка при гинекологическом осмотре не соответствует предполагаемому сроку беременности;
• при проведении УЗД на 20 неделе плод в матке не визуализируется, но видна картина «снежной бури»;
• очень сильно выражена клиника раннего токсикоза;
• титр хорионического гонадотропина в крови выше нормы в 1000 раз;
• кровотечение можно купировать только посредством выскабливания маточной полости.

Обратите внимание: данная патология – это показание для постоянного наблюдения в женской консультации на протяжении 2 лет с систематической сдачей анализов на хорионический гонадотропин. Повторно беременеть разрешается только через 2 года при негативных результатах исследований

Кровотечение во второй половине беременности

Если кровотечение в первой половине беременности связано с угрозой самопроизвольного выкидыша, на поздних сроках оно чаще всего связано с патологией плаценты.

Предлежание плаценты

Возникает у 2-5 % беременных, когда плацента неправильно располагается. Выделяют полное и частичное предлежание. В первом случае наблюдают кровотечение алого цвета без болевого синдрома. При частичном предлежании показано вскрытие плодного пузыря для коррекции состояния.

Данная патология составляет опасность для будущей матери, поскольку может вызывать геморрагический шок. Она также негативно влияет и на состояние будущего ребенка, увеличивая риск начала преждевременных родов.

Преждевременное отслоение плаценты

Всегда сопровождается кровотечением. Вызвать отслоение плаценты могут поздний токсикоз, многоплодие или крупный плод, пороки сердца, физические травмы (падение), аномалии развития матки. У женщин отмечают появление сильных болей внизу живота, повышение тонуса матки. У плода возникает гипоксия вследствие недостаточного получения кислорода и других полезных для развития элементов.

Разрыв матки

Кровь ярко-алого цвета, сильные боли в животе свидетельствуют о чрезмерном растяжении и истончении стенок матки, разрушении мышечного слоя. Возникает при пузырном заносе или при наличии рубцов на матке, оставшихся после предыдущего кесарева сечения. Врачи рекомендуют не беременеть после кесарева сечения как минимум в течение двух лет.

Кровотечение из сосудов плода

Редкая патология, возникающая не чаще одного случая на 1000 родов. Причиной может быть повреждение пуповины или сосудов оболочки плода.

Кровотечение при отслойке плаценты

При нормальном расположении плацентарной ткани беременной женщины на позднем сроке возможно ее преждевременная отслойка. Распространенными причинами считают эндометрит, оперативные вмешательства в анамнезе, некоторые тяжелые соматические заболевания будущей мамы (сахарный диабет, гипертония и др.), травмы, поздний токсикоз беременных, аномалии развития тела матки и новообразования, соединительнотканные рубцы в ее полости, состояние резус-конфликта матери и ребенка, многое другое.

Если открылось кровотечение во время беременности, но явный болевой синдром отсутствует, тогда следует подумать об отслойке плацентарной ткани, расположенной нормально. Кровотечение может быть как внутренним, так и наружным, что зависит от расположения отслаивающегося участка ткани. При внутреннем кровотечении зачастую формируется гематома. Таким образом ребенок очень сильно страдает от гипоксии и недостатка питательных веществ. Врач должен своевременно оказать помощь женщине с преждевременной отслойкой плаценты и постоянно следить за состоянием ребенка.

Диагностировать данное состояние возможно при помощи ультразвукового исследования. Для предотвращения гибели плода если начала отслаиваться плацента может потребоваться экстренное хирургическое родоразрешение.

Не теряем время: что делать если началось кровотечение в начале беременности?

Самостоятельная диагностика чревата опасностью потери ребенка, а нередко и гибелью матери.

Поэтому необходимо пройти соответствующую диагностику, чтобы убедиться, что опасности для здоровья, а также жизни женщины и плода нет.

К примеру, при угрозе выкидыша можно спасти плод, если остановить кровопотерю достаточно быстро.

Если при беременности открылось кровотечение, нужно срочно вызвать «Скорую помощь» и до ее приезда находиться в постели.

В состоянии покоя интенсивность кровотечения немного снижается, что может стать решающим фактором для врачей при выборе решения о попытке сохранить беременность.

Не стоит добираться до гинекологии общественным транспортом. Во-первых, теряется время, во-вторых, при ухудшении состояния женщина может просто не получить вовремя необходимую помощь. В крайнем случае можно воспользоваться такси или собственным автомобилем, который поведет кто-то из близких или знакомых беременной женщины.

Если врачи признают, что особой опасности не существует, но предлагают наблюдаться в стационарном отделении, следует соглашаться. Это идеальный вариант для прохождения полного комплекса медицинских услуг в состояния покоя.

Если у беременной женщины началось кровотечение, не стоит впадать в панику. Следует как можно быстрее попасть в лечебное учреждение, где попытаются спасти плод и предотвратят угрозу здоровью и жизни женщины.

Добавить комментарий