Что такое креатинин и какова его роль в организме человека

Диагностика

Для определения содержания креатинина используется биохимический анализ крови. При проведении данного вида анализа из локтевой вены отбирается материал для исследования объемом 5-10 мл. После того, как был произведен забор, кровь в течение определенного промежутка времени остается в пробирке. Это необходимо для того, чтобы сформировался сгусток, и отделилась сыворотка, которая затем помещается в специальный анализатор, где автоматически определяется содержание креатинина.

Для точности результатов анализа необходимо соблюдать некоторые правила. Сдача крови осуществляется в утренние часы, натощак. Допустимо употребление после пробуждения воды или не подслащенного чая. Прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до забора материала. Оптимальным вариантом является легкий ужин с исключением жирных и жареных продуктов. Перед сдачей анализа запрещается употреблять алкогольные напитки. Рекомендуется также воздержаться от курения в тот день, на который запланирована сдача анализа.

За несколько дней до сдачи крови на исследование необходимо избегать интенсивной физической нагрузки, которая может способствовать повышению уровня креатинина. В случае приема каких-либо лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом относительно их влияния на достоверность результатов анализа.

В день анализа постарайтесь избежать как физических нагрузок, так и сильных эмоциональных переживаний. Примерно за 15-20 минут до забора материала постарайтесь отдохнуть, посидев в удобном положении.

Соблюдение простых рекомендаций перед проведением исследования крови будет способствовать получению точного результата и правильной постановке диагноза.

Для того, чтобы выявить причину, по которой концентрация креатинина изменилась, назначается дополнительная диагностика, которая включает определенные методы исследований:

• проведение анализа на клиренс креатинина (степень и скорость выведения данного вещества из организма);
• анализ мочи, необходимый для определения степени развития патологий;
• биохимический анализ крови с целью определения значений концентрации некоторых видов соединений, выводящихся, в основном, за счет деятельности почек.

Определение значения уровня креатинина в крови в совокупности с другими методиками исследований позволяет выявить наличие тех или иных патологических процессов в организме.

Диета

Лечебное питание при повышении креатинина в крови заключается в исключении из рациона продуктов, которые приводят к нагрузке на почки:

• пуриновые соединения – при переваривании белков животного происхождения (в составе находятся пурины) происходит дополнительная концентрация креатинина, мочевой кислоты, мочевины и т.д., которые необходимо выводить из организма;
• фосфаты (соли фосфора) – жизненно важные соединения, но при избытке ведут к снижению уровня кальция в организме (присутствуют в мясе, рыбе, консервах, в продуктах с консервантами в составе).

Для того, чтобы снизить креатинин в организме (в крови и в моче) применяется лечебная диета 7 стол, а также стол 7а и 7б, что назначаются на разных этапах острого и хронического нефрита.

Для улучшения выделительной способности почек питание состоит, в основном, из растительных углеводов с минимальным количеством белков. При высоком содержании креатинина в крови основной рацион питания должен состоять из следующих продуктов:

• овощи (кроме картофеля), зелень, умеренно сладкие фрукты, ягоды;
• сухофрукты, орехи, мед;
• нежирные кисломолочные продукты (творог, сметана, ряженка, кефир);
• крупяные каши и супы на овощном бульоне;
• макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
• диетический бессолевой хлеб;
• масло растительного происхождения.

В ограниченном количестве можно употреблять:

• диетическое мясо (курица, индейка, кролик) 2 раза в неделю;
• рыба нежирных сортов;
• картофель;
• вареные яйца – 3 штуки в неделю;
• рыба нежирных сортов.

Если креатинин значительно превышает норму, вышеуказанные продукты полностью исключаются из рациона.

Питьевой режим зависит от рекомендаций врача и может включать обязательное употребление от 1 до 2 литров жидкости каждый день. При этом учитывается вся жидкость, включая супы, кисели, компоты и т.д.

При повышении креатинина запрещается следующая пища:

• мясо жирных сортов (свинина, утка, гусь);
• рыба жирных сортов;
• копченые и жаренные блюда;
• острые приправы и соусы;
• много соли;
• сдобная выпечка;
• крепкий чай и кофе;
• молоко.

В процессе приготовления пищи предпочтение отдают варке, тушению, запеканию, а также приготовлению пищи на пару.

Высокий креатинин в крови по патологическим причинам

Вторая группа причин, почему повышается креатинин, относится к патологическим отклонениям. Данное явление называют гиперкреатининемией. Оно может выступать дополнительным симптомом других заболеваний и быть главным критерием для диагностики. Степень роста вещества может указывать на причины развития патологического состояния. Можно выделить две стадии гиперкреатининемии.

Умеренная, незначительная – причины:

• патология почек, органная недостаточность 1, 2 степени;
• причиной становится воспалительное, токсическое или цирротическое поражение печени;
• повышенный показатель наблюдается из-за массивного омертвения тканей, гангрены внутренних органов, конечностей;
• рост происходит из-за обширных ожогов, повреждения костей, мышечной ткани;
• тиреотоксикоз – гиперфункция щитовидной железы;
• повышенный показатель провоцирует диабетическая нефропатия, причиной которой стал сахарный диабет;
• миастения;
• гиперфункция надпочечников;
• причиной повышенного значения может стать токсическое воздействие на организм со стороны вредных веществ, тяжелых патологий, к примеру, кишечная непроходимость, инфекция, перитонит;
• лекарственные препараты, которые обладают нефротоксическим эффектом, способны оказывать влияние на организм, что провоцирует повышенный уровень элемента;
• в роли причины может выступать токсикоз, который осложняет течение беременности;
• избыточная потеря жидкости или ее недостаточное поступление в организм приводит к повышенному значению;
• массивное повреждение соединительной ткани из-за аутоиммунного заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит);
• сердечная декомпенсированная недостаточность, которая имеет выраженный застой в большом круге кровообращения, становится причиной повышенного содержания элемента.

Выраженная (опасная) гиперкреатининемия:

• почечная недостаточность 3,4 степени на фоне болезни почек обеспечивает повышенный уровень;
• обширный воспалительный процесс мышц;
• причиной повышенного значения вещества становится разрушение мышц в больших количествах при мышечной дистрофии;
• повышенное содержание может наблюдаться при длительном сдавливании крупных мышечных массивов;
• лептоспироз, другие тяжелые инфекции.

Как понизить креатинин в крови?

Говорить о возможных методах снижения данного соединения, можно только после консультации с врачом, ведь любые методы будут эффективны лишь в том случае, если будет правильно выявлена и устранена основная причина, повлекшая повышение показателя.

После проведения детального обследования, специалист может дать некоторые рекомендации, как снизить высокий креатинин в крови, например:

• в случаях со значительными отклонениями, могут быть назначены препараты, направленные на нормализацию белкового распада;
• если показатель повышен не значительно, при этом не наблюдается настораживающих симптомов, пациенту рекомендуется диета при повышенном креатинине. Ее основной принцип минимизировать потребление белковой пищи, и максимально включить в свой рацион овощи и фрукты, богатые клетчаткой;
• если повышение показателя возникло по причине патологии почек, то снизить креатинин в крови можно с помощью корректирования употребляемой суточной жидкости. Подбор оптимального объема жидкости рассматривается в каждом случае отдельно, учитывая возможность почек и степени гиперкреатинемии;
• для нормализации уровня креатинина, нужно также пересмотреть привычный ритм жизни и свою физическую активность. Физ. нагрузки не должны сильно превышать ваши фактические возможности.

Народные средства

К счастью, природа наградила нас огромным количеством всевозможных натуральных продуктов, которые обладают различными свойствами. Для уменьшения показателя и нормализации своего состояния, также существуют некоторые природные способы лечения.

1. Мочегонные чаи. Самым простым и эффективным способом является употребление чаев и настоев трав, обладающих мочегонным действием. К таким травкам можно отнести:

• крапиву;
• шалфей;
• шиповник;
• кору дуба;
• корни одуванчика;
• бруснику;
• мяту и ромашку.

Заваривать травы можно как отдельно, так и создавая различные «почечные» сборы, смешивая растения в равных пропорциях.

1. Рисовый завтрак.

Эффективный старинный способ, чтобы понизить уровень креатинина до безумия прост, нужно каждое утро кушать на завтрак отварной рис. Предварительно, вам необходимо будет залить 6 лож. риса водой и оставить на ночь. Утром, разбухшую крупу нужно немного отварить и кушать без масла и соли. Если регулярно так завтракать, показатель нормализуется через 3-4 недели.

Если вы никогда не знали, что это значит креатинин повышен, а теперь пришлось столкнуться с с гиперкреатининемией, возможно, настало время более трепетно относится к своему здоровью, пересмотреть свой образ жизни, откорректировать рацион питания и исключить изнуряющие физические нагрузки.

Образование креатинина постоянно происходит в мышечной массе, после чего он частично попадает в кровеносную систему и далее выводится вместе с мочой. Поэтому измерение концентрации в крови креатинина зачастую применяется при диагностировании почечных болезней, а именно почечной недостаточности.

Причину повышения показателей этого вещества выявляют в специализированных медицинских учреждениях, путем проведения необходимых анализов.

Существуют определенные нормы количества креатинина: для женщин этот показатель колеблется от 57 до 93 микромоль на один литр крови, для мужчин – от 87 до 123 микромоль на литр. Значительные превышения этих показателей очень опасны и могут свидетельствовать о наличии в организме каких -либо скрытых заболеваний, для выявления которых необходимо обратиться в специализированное медицинское учреждение.

Инструкция

Мочевина и креатинин — это продукты жизнедеятельности клеток организма. Мочевина — это вторичный метаболит, который образуется в печени. В результате энергообмена клеток образуется токсичный ацетон. Чтобы исключить его повреждающее действие, печень перерабатывает его во вторичный метаболит — мочевину, который поступает в кровь. Отфильтровывается мочевина почками и накапливается в моче. Поскольку фильтрация крови почками производится постоянно, уровень мочевины у здорового человека примерно один и тот же на протяжении длительного времени. Если же показатели биохимического анализа отличны от нормы, значит, почки страдают и не выполняют в полной мере свою функцию.

Повышенный креатинин в крови у мужчин может означать патологию почек, скелетных мышц. Креатинин вырабатывается печенью, попадает в кровь, выводится из организма почками. Отклонения от нормы, в частности повышение, говорит о плохой работе почек.

Норма креатинина в крови у женщин после 50 лет

В почтительном возрасте в организмах прекрасной половины человечества происходят изменения. Вследствие этого могут часто возникать проблемы со многими системами и органами, которые с каждым годом напоминают о себе все чаще. А для того, чтобы организм женщины правильно функционировал, необходимо знать норму креатинина в крови у женщин после 50, 60 лет. Каждая представительница прекрасного пола должна ежегодно проходить полное обследование, вне зависимости от своего самочувствия и состояния. А сдавать комплекс анализов на содержание микроэлементов нужно два раза в год — в осенний и весенний периоды.

Креатинин в крови и норма у женщин по возрасту

Креатин — это белковый продукт обмена. Обычно его норма во многом зависит от массы тела, поэтому она разная для женщин и мужчин.

Зачем он нужен и какое его предназначение? В человеческом организме мышцы все время функционируют, поэтому им необходимо достаточное количество энергии. Аминокислота креатин — является основным ее поставщиком. Синтезируется он в печени, далее направляется в мышечные клетки и проходит превращение под влияниями ферментов.

В свою очередь креатин при биохимической реакции выделяет токсические вещества (креатинин), которые выводятся с мочой. Но иногда нарушения обмена могут привести к проблемам со здоровьем.

Белковый продукт постоянно накапливается в нашем теле, но если функционирование почек дает сбой, он может нанести всей системе сильный вред. При этом его уровень в крови увеличивается. В почтительном возрасте нужно всегда следить за этой молекулярной структурой.

Информация к прочтению:  Норма триглицеридов в крови у женщин после 50 лет

Уровень креатинина в крови, норма у женщин и мужчин  таблица по возрасту:

Такие пределы существуют, потому-что норма содержания может отличаться по весу и возрасту человека.  Поэтому для каждого человека этот показатель всегда будет индивидуальным. Даже при повышенном или пониженном показателе человек себя может отлично чувствовать и быть жизнерадостным.

Уровень микроэлемента зависит также от скелетной мускулатуры, которая потребляет энергию. Например, практически у всех бодибилдеров показатель значительно выше, чем у простых людей.

Также уровень  может быть выше у представительниц прекрасного пола, которые продолжительное время сидели на белковых диетах. Показатель значительно возрастает в таких случаях, ведь жирная и углеводная пища заменяется белковой.

Еще микроэлемент может накаливаться в крови из-за приема некоторых лекарственных препаратов — антибиотиков, противовоспалительных средств или жаропонижающих лекарств.

Причины и лечение повышеного креатинина в крови у женщин

Когда коэффициент элемента в крови повышен, человек начинает испытывать следующие недомогания:

• депрессивные расстройства;
• сонливость;
• сбой в ритме дыхания;
• вялость;
• затяжную усталость;
• истощение всех систем.

К причинам повышения показателя относят:

• физическое перенапряжение;
• шоковое состояние;
• камни в мочевине;
• болезни, которые вызывают разрушение мышечной массы;
• состояние после травм;
• состояние после оперативного вмешательства;
• обезвоживание;
• почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность.

Народные средства

Важно отметить, что есть много растений, которые помогают понизить уровень данного микроэлемента, но только в том случае они действенны, когда средство правильно приготовлено и употребляется со всеми рекомендациями

Рецепт 1

Отличным рецептом считается настой мяты. Готовить его не сложно. Берем 2 ст.л. высушенной мяты и заливаем ее 1/2 литра кипятка (как обычный чай). Далее, настаиваем средство в термосе в течение 2-3 часов. Затем, лекарственное средство процеживаем и постепенно выпиваем в течении суток. Оно обладает мочегонным средством, поэтому поможет очиститься от вредных микроэлементов.

Рецепт 2

Отвар из корня одуванчика. Готовится так: берем 1 ст.л. средства, заливаем его 1/2 л воды и ставим на огонь. Доводим до кипения и варим 5-7 минут. Снимаем с огня и даем остыть. Принимать по 60 мл 4-5 раз в сутки.

Правила проведения исследования крови

Чтобы провести анализ и узнать уровень микроэлемента, нужно пройти биохимическое исследование крови. Поэтому, чтобы получить правильные и качественные результаты, нужно подготовиться.

Что нужно делать:

• Перед обследованием не злоупотребляйте белковыми продуктами. Лучше принимайте максимально легкие и простые блюда.
• В течение нескольких дней перед анализом старайтесь не напрягать свой организм физическими нагрузками;
• За три дня до обследования откажитесь от употребления алкоголя.
• Кровь берется из вены натощак. Поэтому перед анализом не принимайте пищу.

Будьте здоровы!

Норма креатинина в крови у женщин, таблица

В женском организме априори уровень креатинина меньше, чем у мужчин, поскольку мускулы – прерогатива сильной половины человечества. Исключение составляют женщины, которые занимаются культуризмом. Влияет на уровень креатинина образ жизни, спорт, питание, рост и вес женщины. Коррелируется концентрация вещества в кровотоке и возрастом.

Ориентируются при исследовании крови на креатинин всегда на референсные (усредненные) значения, поскольку в разных лабораториях может быть использована разная аппаратура и реактивы. Таблица нормальных показателей креатинина по возрасту у женщин представлена в таблице.

У беременных женщин уровень креатинина варьирует по триместрам.

Как снизить повышенный креатинин?

Хотя это правда, что креатинин является конечным продуктом обмена веществ, существуют некоторые основные рекомендации, которые позволяют нам заботиться о себе и, следовательно, снизить уровень креатинина в крови.

Полезно следовать следующим основным советам для здоровья:

• Пейте каждый день от 1,5 до 2 литров воды в день (около 8 стаканов воды). Вы можете сочетать с настоями и травяными чаями, такими как указано ниже.
• Если у вас высокое кровяное давление, вы должны контролировать свою гипертонию, так как это один из главных врагов.
• Избавьтесь от пищи с кислотными отходами: чечевица, орехи, кофе, алкоголь, сливы и черника.
• Исключает продукты, богатые пуринами: колбасы, бобовые, внутренности, сардины, сельдь, морские гребешки и анчоусы.
• Устраняет продукты с высоким содержанием калия: сельдерей, шпинат, цикорий, капуста, картофель, апельсин и сладкий картофель.
• Выберите потреблять фрукты, овощи и свежие овощи.
• Ешьте здоровую пищу, такую ​​как белое мясо (курица, индейка и кролик) и белая рыба.
• Выбираю мочегонные продукты: спаржу, ананас, артишоки, кресс-салат, брокколи или лук.
• Практикуйте регулярные физические упражнения, но не перегружайте себя. Знаете ли вы, что слишком большие физические усилия могут поднять креатинин в крови?

Кроме того, есть и другие природные советы и различные лекарства, которые могут оказать большую помощь при уходе за почками и снижении высокого уровня креатинина в крови и моче. Они следующие.

Растения и травы полезны в случае высокого креатинина

Существуют определенные растения и травы с лечебными свойствами, которые помогают улучшить нормальное функционирование этих органов, что способствует постепенному снижению уровня креатинина в крови.

• репейникЭто полезное растение при камнях, почечной колике (почечной колике) и других заболеваниях почек. Чтобы приготовить настой, вы должны сварить эквивалент одной чашки воды в кастрюле, а когда она закипит, добавить сухой репейник. Оставьте кипеть на 3 минуты, по истечении этого времени выключите огонь, накройте крышкой и оставьте на 2 минуты. Наконец подкрадись и выпей. Вы можете пить три чашки настоя настойки репейника в день.
• бунчук: это растение, известное своими мочегонными и разлагающими свойствами, полезное для устранения токсичных отходов. Чтобы приготовить настой, нужно кипятить чашку воды в кастрюле; когда он закипит, добавьте чайную ложку хвоща и оставьте кипеть на 3 минуты. По истечении этого времени выключите огонь, накройте крышкой и оставьте на 2 минуты. Вы можете пить от одной до двух чашек этого настоя в день.
• пастбищная трава: это растение, которое помогает уменьшить воспаление почек. Поскольку его корни используются, чтобы воспользоваться его качествами, мы должны разработать отвар. Чтобы сделать это, варить эквивалент кастрюли с водой в кастрюле и варить 10 минут. Наконец подкрадись и выпей. Вы можете принимать три чашки в день отвара репейника.

Чтобы заботиться о них важно пить воду и контролировать кровяное давление. Также полезно знать, как очистить почкибудучи идеальным, чтобы очистить их, по крайней мере, один раз в год

Тизаны и гнойные инфузии против высокого креатинина

• Настой одуванчика: варить эквивалент чашки воды в кастрюле. Когда он закипит, добавьте чайную ложку сушеного одуванчика, кипятите 3 минуты. По истечении этого времени выключите огонь, накройте крышкой и оставьте на 2 минуты. Наконец подкрадись и выпей. Можно принимать по 2 инфузии в день до еды.
• Настой из alcachofera: варить эквивалент чашки воды в кастрюле. При варке добавить чайную ложку сушеного артишока, кипятить 3 минуты. По истечении этого времени выключите огонь, накройте крышкой и оставьте на 2 минуты. Наконец подкрадись и выпей. Можно принимать от 2 до 3 настоев в день до еды.
• Тисан из петрушки: Варить эквивалент чашки воды в кастрюле.При кипячении добавить чайную ложку свежей петрушки, кипятить 3 минуты. По истечении этого времени выключите огонь, накройте крышкой и дайте постоять 3 минуты. Наконец подкрадись и выпей. Можно принимать от 2 до 3 настоев в день до еды.

Норма креатинина в крови у детей

Чтобы оценить здоровье ребенка, ему назначаются разные анализы, среди которых есть и биохимический. Одним из его показателей является уровень креатинина. Оценка этого соединения, образующегося во время обменных процессов в мышцах, очень важна для диагностики работы почек. Какой уровень креатинина нормален для детского возраста и какие причины могут вызвать его изменение?

Креатинином называют вещество, которое образуется в мышечной ткани ребенка при распаде креатинфосфата – соединения, нужного для метаболизма и сокращения мускулатуры. Если ребенок здоров, концентрация креатинина в его теле будет стабильной, а его уровень определяется объемом мышечной массы.

В норме в организме ребенка младше года креатинин содержится в концентрации от 18 до 35 мкмоль на литр крови. В возрасте старше года нормальный уровень креатинина в крови составляет от 27 до 62 мкмоль/л. По мере роста ребенка концентрация креатинина постепенно увеличивается, что связано с набором мышечной массы, достигая в норме показателя 35-110 мкмоль/л.

Поскольку выделение креатинина из организма ребенка происходит с мочой, то повышенный уровень такого вещества нередко обусловлен нарушением работы почек (когда появляются проблемы с фильтрацией мочи). Когда врач видит в бланке биохимического анализа крови ребенка высокий креатинин, он в первую очередь думает именно об ухудшении выделительной функции.

Так как образование креатинина зависит от метаболизма в мышцах, его излишне высокий уровень в крови также может свидетельствовать о проблемах с мускулатурой, например, об атрофии мышц, высокой физической нагрузке или разрушении мышечной ткани при травмах.

Повышеный уровень креатинина свидетельствует о нарушениях в мышечных тканях и мышцах

Увеличенная концентрация креатинина характерна для:

• Острых либо хронических патологий почек – гломерулонефрита, нефропатии, поликистоза, пиелонефрита, мочекаменной болезни, амилоидоза и других.
• Сердечной недостаточности.
• Голодания.
• Тиреотоксикоза или акромегалии.
• Повышенных спортивных нагрузок.
• Гангрены или обширных ожогов.
• Травм мышечной ткани.
• Радиационного поражения.
• Применения некоторых медикаментов (нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, барбитуратов, салицилатов и других).
• Обезвоживания организма.
• Чрезмерного потребления белковых продуктов.
• Выраженного внутреннего кровотечения.
• Септического шока.

Обезвоживание организма сказывается на уровне креатинина Физические нагрузки способствуют повышению креатинина При сердечной недостаточности уровень креатинина может превышать норму

При высоком креатинине ребенок может жаловаться на боли в пояснице, повышенную усталость, плохой аппетит, тошноту. Если причиной увеличения уровня креатинина выступает болезнь почек, у малышей будут отмечать снижение диуреза, отеки, повышенное давление крови. В анализе мочи будет выявляться белок или клетки крови.

Уменьшение концентрации креатинина в крови бывает связано с дистрофией мышц, ведь, если мускульная масса снизилась, это соединение будет образовываться в мышечной ткани во время мышечных сокращений в меньшем количестве. Пониженный креатинин также характерен для гипергидратации, тяжелых болезней печени, голодания и недостаточного употребления белковой пищи.

Дистрофия мышц — признак снижения креатинина в крови

Если биохимический анализ крови малыша показал повышенный либо заниженный креатинин, следует проконсультироваться с педиатром.

Лишь после полного обследования (осмотра, сбора анамнеза, дополнительных анализов) можно будет определить причину высокой или слишком низкой концентрации креатинина, после чего врач назначит правильное лечение:

• Если уровень креатинина изменен незначительно из-за нарушений в питании или питьевом режиме, педиатр посоветует пересмотреть рацион (например, ограничить мясные блюда при избытке мяса в рационе или добавить их в меню при вегетарианском питании), давать ребенку достаточно чистой воды.
• При повышении креатинина вследствие заболеваний почек ребенку назначат специальное лечение, включающее в зависимости от патологии диуретики, антибиотики и другие препараты.
• Если высокий креатинин связан с травмой мышц или ожогами, ребенка направят к травматологу, чтобы он назначил терапию в зависимости от тяжести поражения.
• В случае, когда завышенный уровень креатинина обусловлен приемом медикаментов, лекарства отменяют, а ребенку назначают дезинтоксикационное лечение.

Профилактика повышенного креатинина

Повышенный креатинин – это сигнал бедствия. Чаще всего он предупреждает о развитии сахарного диабета или почечной недостаточности. Лучшая профилактика этих заболеваний – ЗОЖ:

правильно чередовать режим труда и отдыха, избегать авралов, тяжелой физической нагрузки, обеспечить себе полноценный отдых – особенно важно для каждой женщины;
сбалансировать рацион: минимизировать количество употребляемой соли, сахара, сладостей, ограничить животные жиры, исключить слишком острые блюда;
прибегать к диетам только после рекомендаций врача, выполнять все его предписания, регулярно контролировать вес и основные параметры крови и мочи;
отказаться от вредных привычек.

Самолечение для корректировки уровня креатинина недопустимо. Учитывая, что вещество участвует практически во всех обменных процессах в организме, его колебания провоцируют изменения многих биохимических показателей, могут нанести существенный урон здоровью женщины.

Людмила Жаворонкова