Пессарий при беременности. акушерский пессарий: постановка и ношение

Снятие

При изъятии устройства не возникают болевые ощущения, извлечение быстре. Занимается этим гинеколог, наблюдающий за процессом беременности. Далее санируются родовые пути на протяжении недели. Процедура проходит на гинекологическом кресле, занимает буквально несколько секунд. Иногда снимают кольцо заранее, если возникают инфекционные осложнения и наблюдаются симптомы начала родов: схватки с пессарием, отхождение вод.

Через сколько начинаются роды после снятия пессария? Удаление не способствует преждевременному рождению малыша, как того боятся роженицы. Только когда наблюдаются первые истинные схватки, сразу же изымается устройство, наступают роды извлечения кольца.

Когда снимать пессарий перед родами? Устройство убирают в срок 38 недель, даже если деторождение еще не началось. В других случаях, при сильных схватках сразу рожают после снятия пессария. Если кольцо удаляют в срок 37 недель, значит, мама готова рожать.

Проходят роды после снятия пессария таким же образом, как и естественные. После извлечения матка расслабляется. Происходит давление, орган размягчается, становится короче и раскрывается. Идет подготовка к появлению малыша на свет. Если приспособление снимают раньше, чем положено, то быстро начинаются роды.

Деторождение после снятия происходит по-разному. Кто-то ждет еще две недели, а некоторые рожают через 7-10 дней, другие — в течение нескольких часов. Поэтому, если вчера сняли пессарий, схватки начнутся не сразу. Родоразрешение в основном ничем не отличается от естественного, женщин после снятия приспособления рожают сами.

Маточные кольца (кольцевые пессарии)

История использования пессариев для лечения опущения влагалища и матки уходит корнями во времена Гиппократа. Кольцевые пессарии, или как их еще называют пессарии-кольца, были предложены для коррекции пролапса еще в XVI веке французским лекарем Амбруазом Паре. Установка маточного кольца была впервые подробно описана голландским хирургом Хендриком ван Девентером.

В XVII веке врачи располагали четырьмя типами маточных колец. Их изготавливали из пробки, дерева, серебра и золота. На смену им в 1783 г. пришли изделия из каучука. Кольца из пластика появились в 1950 г. и использовались вплоть до 1990 г., когда для производства стал использоваться силикон.

Применение пессариев является частью консервативного лечения пролапса органов малого таза, наряду с поведенческой терапией, соблюдением диеты, регуляцией стула и мочеиспускания, тренировкой мышц тазового дна.

Прежде чем приступить к лечению пролапса, врач определяет степень опущения влагалища и матки и соответственно с этим подбирает форму пессария: кольцевой, чашечный, кубический или грибовидный. Простое маточное кольцо рекомендуется при опущении и выпадении матки I, II степени.

Показания к использованию маточного кольца (кольцевого пессария)

• Лечение пролапса органов малого таза I-II степени.

По данным статистики через 3 месяца после размеры половой щели у женщин уменьшаются в среднем на четверть. Через год заметно уменьшается степень опущения влагалища и матки, 61% пациенток удовлетворены результатами использования .

• Полиативная терапия пролапса средней и тяжелой степени у женщин категорически отказывающихся от операции.

• Пессарии – основной метод лечения пролапса у женщин пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями, препятствующими хирургическому лечению.

• Как средство подготовки к операции и метод, позволяющий оценить вероятную эффективность предстоящего хирургического вмешательства. • Для диагностики и лечения недержания мочи.

Противопоказания для использования кольца маточного (пессария кольцевого)

• Острые инфекции и воспалительныезаболевания вульвы, влагалища, шейки матки, органов малого таза. • Влагалищные кровотечения неясной этиологии.

• Аллергическиереакции на латекс, из которого производятся эти изделия. • Высокая сексуальная активность при отсутствии навыков использования пессария. Умение самостоятельно вставлять и снимать кольцо (пессарий) – обязательное условие для его применения.

Перед половым актом рекомендуется снимать изделие во избежание травмы половых органов.

Способ применения

Первичная установка пессария – приоритет гинеколога. Через две недели после установки изделия рекомендуется посетить врача. В последующем посещать гинеколога необходимо раз в три месяца.

Женщина должна сама владеть навыками установки и снятия кольца (пессария). Максимальный срок нахождения изделия во влагалище – 21 день, затем его необходимо, промыть, обработать антисептиком и вновь ввести во влагалище.

Пожилым женщинам менопаузального возраста для облегчения использования маточного кольца рекомендуется использовать крем с эстриолом. Этот женский половой гормон оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие, препятствует развитию кольпита, цервицита, устраняет симптомы раздражения и зуд вульвы.

Недостатки метода

Использование пессария кольцевого может сопровождаться рядом осложнений. Наличие инородного тела во влагалище приводит к увеличению его секреции, что в определенной степени вызывает дискомфорт у женщины.

Кроме того, пессарий может провоцировать развитие кольпита и цервицита, способствовать развитию бактериального вагиноза, актиномикоза влагалища, эрозии шейки матки. Предупредить развитие осложнений позволяет грамотный подбор изделия и соблюдение правил его эксплуатации. При возникновении осложнений показано снятие кольца и последующее лечение.

Выделения после установки или снятия пессария

Не у всех женщин беременность протекает так «гладко», как хотелось бы. У одних она часто осложняется различными патологиями, которые приводят к самопроизвольным выкидышам и преждевременным родам.

Среди них находится и истмико-цервикальная недостаточность, при ее наличии требуется установка на шейку матку специального устройства – пессария, которое обеспечивает распределение нагрузки и снижение давления эмбриона на орган.

Но, как и после любого гинекологического вмешательства, у женщин часто отмечаются выделения после установки пессария. Почему возникает влагалищный секрет, и может ли он указывать на развитие осложнений? Поговорим об этом.

Что это за устройство и зачем его используют?

Пессарий представляет собой акушерское приспособление, выполненое в форме кольца, которое крепится на цервикальный канал и препятствует его преждевременному открытию. В гинекологии применять его начали сравнительно недавно, но оно уже помогло многим беременным женщинам выносить и родить здоровых детей.

Ранее вместо пессария с целью укрепления цервикального канала накладывали шов. Осуществлялась такая процедура под общим наркозом, так как она была очень болезненной.

Ведь благодаря этому устройству возник шанс сохранить беременность, не причиняя существенного вреда ребенку.

Установка акушерского кольца осуществляется в амбулаторных условиях и занимает всего несколько минут. Женщину укладывают на акушерское кресло, после чего врач берет кольцо и надевает его на шейку матки.

Техника крепления пессария зависит от его формы (круглой, овальной, удлиненной и т. д.

) и происходит практически безболезненно, а потому при проведении данной процедуры не используются какие-либо обезболивающие препараты.

Сами кольца изготавливаются из антиаллергенных материалов, которые обладают хорошей гибкостью и высокой упругостью, благодаря чему они легко подстраиваются под объем цервикального канала.

Удаление акушерского кольца происходит на 38–39 неделе гестации, после чего шейка матки расслабляется и у женщины в короткие сроки открывается родовая деятельность. В тех же случаях, когда околоплодные воды начали отходить раньше положенного срока, снятие пессария осуществляют в экстренном режиме.

Когда требуется установка кольца?

В гинекологии и акушерстве пессарий используется в следующих случаях:

• Истмико-цервикальная недостаточность.
• Наличие частых выкидышей в анамнезе.
• Слабый тонус цервикального канала.
• Многоплодная беременность.

Во всех этих случаях врачи рекомендуют поставить пессарий с целью предотвращения выкидыша или преждевременных родов. Однако если у женщины отмечаются некоторые патологические состояния, то установка акушерского кольца невозможна, так как данная процедура может привести к проблемам. К таким состояниям относятся:

• Рецидивирующее маточное кровотечение во 2 и 3 триместре.
• Высокая степень истмико-цервикальной недостаточности.
• Наличие у женщины аутоиммунных или других опасных состояний, которые являются показаниями к прерыванию беременности, так как они часто приводят к развитию серьезных патологий у плода как в физическом, так и умственном плане.
• Инфицирование плода с последующей его гибелью.
• Замершая беременность.
• Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, в частности, цервикса и матки.
• Появление при беременности коричневых выделений (в данном случае они могут сопровождать по разным причинам, среди которых находятся и отслоение плаценты, и замершая беременность и т.д., что требует обязательного выяснения этиологии).

Будущей мамочке следует понимать, что пессарий – это совершенно безопасное устройство, которое позволяет избежать множества проблем с вынашиванием ребенка.

Оно не вызывает у плода каких-либо отклонений, да и на женский организм не оказывает негативного влияния.

Но если имеются противопоказания, то ставить акушерское кольцо не рекомендуется, так как это может привести к серьезным последствиям.

При обнаружении замершей беременности установка пессария вообще не имеет смысла, так как в этом случае сохранять уже нечего. Женщине требуется чистка матки и прохождение восстановительного курса лечения.

То же самое касается и других противопоказаний. В этих случаях использование акушерского кольца может навредить. А вот если состояние женщины удовлетворительное, то его применение окажется только полезным.

Процедура установки пессария и сроки ее проведения

Процесс введения кольца через влагалище проводится врачом без наркоза и занимает меньше 15 минут.

Так как обезболивание не применяется, ограничений по срокам установки пессария нет, но в основном это промежуток между 20-й и 33-й неделями беременности.

Как ставят пессарий:

1. Чтобы избежать обострения воспалительных процессов в период ношения кольца, проводится целенаправленное или профилактическое лечение вагинальными свечами — санация;

1. При гиперчувствительности матки, за полчаса до процедуры рекомендуется принять спазмолитик;
2. Непосредственно перед началом процедуры женщина опорожняет мочевой пузырь, а гинеколог увлажняет слизистую для облегчения введения пессария;
3. В течение всего периода ношения устройства женщине необходимо следить за своим самочувствием.

Физический и половой покой, а также регулярная сдача анализов на патогенную микрофлору помогут предотвратить осложнения.

Помните! Трогать, а уж тем более извлекать пессарий самостоятельно не стоит.

Подготовка к родам в таком случае не запрещена. Стоит только убрать все активные занятия спортом и сделать упор на эмоциональной подготовке, дыхательных тренировках, создании правильного гормонального фона для естественных родов.

Программу подготовки и тренировок смотрите на интернет-курсе Пять шагов к успешным родам>>>

Часто задается вопрос, может ли пессарий выпасть или сместиться. Такое событие — редкость и случается при неправильном подборе кольца или при чрезмерных физических нагрузках.

Смещение женщина может ощутить из-за появившегося дискомфорта или давления, чувства, как будто в промежности присутствует инородный предмет.

Внимание! При такой симптоматике стоит обратиться к лечащему врачу. Признаками неправильной установки могут служить тонус матки, боль в нижней части живота и обильные выделения

Нормой является увеличение влагалищных выделений. Это вполне естественно, так организм избавляется от чужеродного предмета. Не норма, если у женщины появляются выделения следующих видов:

• кровянистые (сразу после вмешательства не опасны, а во время ношения могут быть признаком начинающегося выкидыша);
• зеленые или желтые (бактериальная инфекция, требующая лечения антибиотиками), читайте по этой теме статью Желтые выделения при беременности>>>;
• обильные водянистые выделения (подтекание околоплодных вод, вызванное разрывом оболочки плодного пузыря). Чтобы зря не волноваться, можно сделать тест на подтекание околоплодных вод>>>.

И помните, что во всех этих случаях нужна консультация специалиста.

Испытывает ли женщина боль во время процедуры? Здесь все очень индивидуально, ведь порог чувствительности у всех разный.

В основном ощущения описываются, как неприятные, а если боль и есть, то она быстро проходящая.

Как выглядит акушерский пессарий: виды и типы

В переводе с латинского «pessarium» буквально означает «вагинальный», но специалисты все же больше склонны к тому, что название этого приспособления позаимствовано у греков: в некоторых играх они использовали камень круглой или овальной формы, который назывался «pessos». Между прочим, именно из-за формы пессарий часто называют просто кольцом. Между тем, современные пессарии отличаются разнообразием и по внешнему виду, и по форме, и по назначению.

В первую очередь следует знать, что применяются такие средства не только в акушерстве и гинекологии, но и в других отраслях медицины. Так, к примеру, существуют и урологические пессарии.

Мы сегодня будем говорить о медицинских приспособлениях, который применяют для лечения и профилактики некоторых осложнений, развивающихся в период беременности. Он называется акушерский разгружающий пессарий.

Итак, по форме акушерские пессарии бывают следующими:

• овальные;
• круглые (кольцо);
• кубические;
• пессарии-полоски;
• чашечные;
• грибовидные;
• типа «пончик» и пр. 

Кроме того, акушерские «кольца» делятся по типам, каждый из которых соответствует разному размеру. Всего выделяют три типа:

• акушерский пессарий 1 типа — предназначен, как правило, для нерожавших женщин и тех, у которых в прошлом было не более двух родов; кольцо первого типа устанавливается, когда диаметр шейки матки составляет 25-30 мм, размер верхней трети влагалища — 55-65 мм; 
• акушерский пессарий 2 типа — предназначен для той же категории женщин, но с другими анатомическими параметрами: диаметр шейки матки — 25-30 мм, размер верхней трети влагалища — 66-75 мм;
• акушерский пессарий 3 типа — показан женщинам, которые забеременели в третий раз или больше и имеют такие физические данные: диаметр шейки матки — 30-37 мм, размер верхней трети влагалища — 76-85 мм. 

В каждом отдельном случае «кольцо» непременно подбирается по размеру и форме — оно должно соответствовать анатомическим особенностям и размерам внутренних половых органов женщины, которой будет установлен.

Разгружающий акушерский пессарий изготавливается из биологически чистого, гипоаллергенного, безопасного материала. Чаще всего это силикон или специальный пластик — он гибкий и упругий (легко адаптируется под женскую анатомию), но при этом достаточно плотный. Вагинальное кольцо одноразовое и имеет свой срок годности, на протяжении которого оно сохраняется стерильным.

Пессарий имеет «точку опоры», основание, которым надежно фиксируется при установке. Большей частью оно устремляется в сторону прямой кишки, меньшее основание прилегает к лобку. Имеющееся в таком устройстве кольцо окружает шейку матки, препятствуя ее раскрытию. Другие отверстия служат для прохождения сквозь них влагалищных выделений.

Все края кольца закруглены и сглажены, а потому оно практически не ощущается при носке и не способно травмировать слизистую оболочку половых путей.

Процесс установки

Установка пессария осуществляется за 15 минут. В зависимости от его формы способ введения может отличаться, но выглядит процесс примерно так:

• беременная после акта мочеиспускания и дефекации укладывается на гинекологическое кресло;
• кольцо обрабатывают глицериновым маслом для облегчения его продвижения;
• приспособление вставляют и располагают так, чтобы его широкий конец находился глубоко во влагалище, а узкий – под лобковыми костями.

Конструкция выполнена таким образом, что охватывает шейку матки и не позволяет ей раскрываться. Если у женщины наблюдается гипертонус матки, за полчаса до манипуляции ей нужно принять спазмолитик.

Ощущения во время установки приспособления зависят от профессионализма доктора и болевого порога пациентки. Многие будущие мамы говорят, что это больше неприятно, чем больно. К тому же женщины готовы терпеть боль, поскольку часто данная процедура является единственной возможностью сохранения беременности. Иногда врач может применить местный анестетик. Процесс установки изделия показан на видео.

Как носить разгружающее кольцо?

Пессарий при беременности нельзя снимать. Особых указаний при его ношении нет. Однако будущей маме с таким устройством нужно чаще сдавать мазок на наличие бактериальной инфекции. В редких случаях пессарий может стать рассадником и местом жизни патологических бактерий.

Стоит отметить, что разгружающее кольцо является предметом личной гигиены и не может повторно использоваться у других женщин. Если пессарий сместился с нужного места, то вернуть его обратно может только гинеколог. При полном выпадении устройства нужно использовать новое приспособление. При этом установить его повторно нужно как можно скорее.

После установки кольца многие акушеры и гинекологи рекомендуют вести себя осторожно. Так, будущей маме нужно полностью исключить половые контакты

При повышении тонуса кольцо может просто слететь, что повлечет за собой необратимые последствия.

Также не разрешаются физические нагрузки. Представительницам прекрасного пола стоит отказаться даже от легкой гимнастики и плавания в бассейне. После установки кольца нельзя принимать ванну. Следует отдать предпочтение гигиеническим процедурам в душе.

Если установка пессария была произведена экстренно, то будущей маме могут прописать постельный режим. В этом случае женщина должна большую часть времени лежать. Вставать можно лишь при походе в туалет или душ.

Ощущения после установки

Ощущения после установки акушерского кольца у женщин индивидуальны, а также зависят от того, насколько аккуратно врач провел процедуру. Некоторые беременные его не ощущают совсем, а некоторые не могут привыкнуть к ощущению присутствия инородного предмета до самого снятия. Среди отзывов есть мнение, что иногда происходят прострелы в половые органы при движении ребенка в утробе. Но большинство будущих мам утверждают, что через пару дней после установки пессария, они о нем забывали.

Могут ли начаться выделения

Одним из минусов применения акушерского пессария врачи называют увеличение выделений из цервикального канала. Происходит это из-за того, что половые железы в ответ на появление чужеродного предмета выделяют специальную смазку, для уничтожения посторонних организмов. В норме, при установке пессария, выделения должны быть однородными и прозрачными, не иметь неприятного запаха и образовывать липкую консистенцию.

Иногда возможно появление коричневых выделений, но такое случается, если при установке врач повредил сосуды в шейке матки. Слизь будет коричневатого оттенка, без запаха и однородная. Если выделения такого характера продолжаются более двух дней, то необходимо обратиться к врачу, чтобы удостовериться, не повреждены ли слизистая влагалища и половые органы, а также правильно ли установлен пессарий.

Обильные кровяные выделения – это повод срочно обратиться к врачу.

Как ухаживать во время беременности

Самостоятельно женщина не сможет увидеть или снять пессарий. Однако есть ряд рекомендаций по его использованию:

• нельзя заниматься сексом,
• надо ставить вагинальные свечи, для профилактики молочницы,
• каждые две недели надо сдавать мазок на флору влагалища,
• постоянно необходим осмотр акушера на предмет правильной постановки пессария или его смещения.

Физические нагрузки

Физические нагрузки запрещены при установке пессария. Конечно, они не могут навредить самому акушерскому кольцу. Однако это увеличивает нагрузку на шейку матки. Поэтому после установки пессария будущей маме рекомендуется поберечь себя.

Сущность патологии

Детородный орган в полости малого таза удерживается посредством связочного аппарата и мышечного корсета. Если тонус мышц и связок ослабевает, орган начинает менять свое анатомическое положение, спускаясь ниже.

Ситуация усугубляется давлением на матку других органов тазовой и брюшной полости. При этом сама матка начинает оказывать повышенное давление на прямую кишку и мочевой пузырь, провоцируя тем самым различные патологии в этих органах – затрудненное мочеиспускание, цистит, запоры, недержание кала и так далее.

Медики выделяют следующие степени патологического процесса:

• первая степень — опущение органа происходит незначительное, шеечная область приближается к половой щели, но наружу не выходит;
• вторая степень — более существенный пролапс, при котором при натуживании или кашле шеечная область может выходить за влагалищные пределы;
• третья степень — неполный пролапс детородного органа. За пределы влагалища выступает шеечная область и часть тела матки;
• четвертая степень или полный пролапс – матка полностью выходит из влагалища.

ВАЖНО!
Несмотря на отсутствие угрозы для жизни женщины, выпадение матки может быть чревато различными осложнениями, которые могут существенно ухудшить качество жизни пациентки, а также привести к различным сопутствующим недугам.

Особенности устройства

Существуют акушерские пессарии и гинекологические кольца, они не имеют принципиальных отличий, только в дизайне и мелочах, а некоторые разновидности могут даже заменять друг друга.

Обычный пессарий представляет собой овальное или ромбовидное изделие, выполненное из безопасного пластика. Принципиально можно выделить два вида изделий.

Твердые

Не изменяют свою форму при давлении на них. Имеют трапециевидную форму с пятью отверстиями:

• центральное — для шейки матки;
• периферические — для свободного прохождения влагалищных белей наружу.

Популярными производителями является компании «Симург» (Россия) и «Юнона» (Беларусь).

Из преимуществ можно выделить следующее:

• хорошо фиксируются во влагалище — в структуре предусмотрены специальные выемки под лонное сочленение и крестец;
• имеют отверстия для выхода вагинального секрета — количество белей при ношении РАП всегда повышено, это нормальная реакция влагалища на инородное тело;
• дешевые — бюджетный вариант, обычно такие закупают государственные учреждения и выдают бесплатно.

Из недостатков можно выделить неприятные ощущения при установке и удалении, обусловленные твердостью пессария. Но при умелом использовании РАП и хорошей обработке его смазкой (вазелиновым маслом или любой разрешенной мазью с антибиотиком) за три-пять секунд женщина не успевает понять, что происходит, а пессарий уже на своем месте.

Выделяют три разновидности твердых РАП.

• № 1. Самый маленький, в поперечнике 5-6 см, используется у нерожавших девушек или при узком влагалище;
• № 2. Средний, в поперечнике 6-7 см, устанавливается у женщин после двух-трех родов;
• № 3. Самый большой с поперечником 8 см, применяется для многорожавших женщин с широким влагалищем.

Мягкие

Они меняют свою форму при внешнем давлении. Имеют округлую или овальную формы с многочисленными небольшими отверстиями по периферии и одним центральным для шейки матки. Существуют особые разновидности — грибовидные — с «шапочкой», которая помещается в канал шейки матки при ее открытии. Изготавливаются из силикона или поливинилхлорида. Производятся в Германии, Великобритании, поэтому и стоимость их в разы выше твердых.

Основные плюсы данной разновидности:

• мягкие — при установке женщина ощущает меньше боли и дискомфорта, так как пессарий «складывается» из-за своей пластичности;
• хорошо фиксируются — силикон буквально прилипает к тканям.

Из минусов можно выделить относительно малое количество отверстий для отхождения выделений, а также высокую цену.

Мягкие пессарии также размерный ряд, где учитываются тонус мышц и объем влагалища.