Гепатит. причины, симптомы, виды и лечение гепатита

Симптомы вирусного гепатита D

Вирусный гепатит D дополняет и утяжеляет течение гепатита В. Инкубационный период коинфекции значительно сокращен, составляет 4-5 дней. Инкубация суперинфекции продолжается 3-7 недель. Преджелтушный период гепатита В протекает аналогично таковому при гепатите В, но имеет меньшую продолжительность и более бурное течение. Суперинфекция может характеризоваться ранним развитием отечно-асцитического синдрома. Желтушный период протекает также как и при гепатите В, но билирубинемия более выражена, чаще проявляются признаки геморрагии. Интоксикация в желтушном периоде гепатита D значительна, склонна к прогрессированию.

Коинфекция протекает в две фазы, интервал между пиками клинической симптоматики которых составляет 15-32 дня. Суперинфекция зачастую тяжело поддается дифференциальной диагностике, поскольку течение ее сходно с таковым при гепатите В. Характерное отличие – скорость развертывания клинической картины, быстрая хронизация процесса, гепатоспленомегалия, расстройство синтеза белков в печени. Выздоровление занимает значительно большее время, чем в случае гепатита В, остаточная астения может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Хронический вирусный гепатит D не отличается специфической симптоматикой, проявляется аналогично хроническим гепатитам другой этиологии. Больных беспокоит общая слабость и утомляемость, периодически могут возникать «беспричинные» эпизоды лихорадки с ознобом без катаральной симптоматики, сопровождающиеся субжелтухой и желтухой. На коже формируются вторичные печеночные знаки (пальмарная эритема, сосудистые звездочки), печень и селезенка увеличены, нередко развиваются печеночные отеки, асцит. Течение хронического вирусного гепатита D волнообразно, периоды обострений сменяются ремиссиями. У 15% больных дельта-гепатитом достаточно быстро, в течение полутора – двух лет, развивается цирроз печени.

Гепатит: курсы лечения

Лечение острых форм

Лечение заболевания гепатитом в острой форме следует проводить незамедлительно. Чем раньше оно начато, тем больше вероятность полного выздоровления.

Лечение любых форм гепатита в остром периоде всегда проводится в рамках стационара. Основные функции медикаментозного лечения:

• дезинтоксикация организма;
• борьба с вирусом, спровоцировавшим развитие заболевания;
• купирование либо полное подавление воспалительных процессов в печени.

Прием препаратов назначается как внутривенно, так и перорально.Также больным гепатитом назначаются витаминные комплексы, включающие в себя обязательно: кальций, калий, марганец. По усмотрению врача в рамки курсов лечения гепатитов разных групп может включаться кислородотерапия.

При лечении обязательным является соблюдение диеты № 5А (для снижения нагрузки на печень).

Больным гепатитом категорически противопоказано употребление алкоголя и лекарственных средств, оказывающих токсическое влияние на печень.

Лечение вирусных форм гепатита предполагает госпитализацию пациента в инфекционное отделение, в случае заболевания токсической формой гепатита, лечение проводится в отделении токсикологии.

Лечение хронического гепатита

Хронический гепатит предполагает постоянный контроль состояния организма в течение всей жизни. Для этого необходимо регулярно выполнять ряд лабораторных и инструментальных диагностических процедур.

Лечение гепатитов разных групп проводится курсами с обязательными перерывами. Когда препараты не принимаются, больному прописано обязательное соблюдение диеты № 5. В периоды обострения гепатита назначается диета № 5А.

Хронический гепатит, в зависимости от причин, вызвавших болезнь, предполагает прием следующих препаратов:

• гепатопротекторов, которые оказывают благотворное влияние на клетки печени — гепатоциты;
• витаминных комплексов;
• противовирусных препаратов;
• иммунодепрессантов и кортикостероидов, в случае аутоиммунного гепатита.

В обязательном порядке проводится процедура дезинтоксикации организма.

Пациент должен отказаться от алкоголя и табакокурения, которые только усугубляют состояние тканей печени. Физические нагрузки в период нормализации состояния допускаются, но умеренные, чтобы не вызывать переутомление организма.

При соблюдении всех рекомендаций пациент способен прожить долгую полноценную жизнь.

В практике лечения гепатитов разных форм случаи, когда заболевание развивается стремительно (от момента заражения и начала проявления симптомов до глобального поражения печени проходит мало времени), довольно редки.

Как преодолеть заболевание?

После получения результатов обследования врач-инфекционист назначит адекватное лечение, которое поможет пациенту избавиться от общего недомогания и сопутствующих симптомов. Для терапии гепатита D используются следующие методы воздействия на заболевание:

• медикаментозное лечение;
• диета;
• народные средства.

Методы терапии

Терапия медикаментами предполагает включение в схему таких средств, как:

• Противовирусные препараты. Для лечения используются медикаменты, воздействующие на вирус гепатита В: заменители нуклеозидов (Адефовир) и препараты из группы альфа-интерферонов (Интер- и Альфаферон). Длительность приема лекарств варьируется от полугода до нескольких лет.
• Средства, рекомендуемые для поддержания печени – Легалон, Карсил, Эссенциале, Урсосан.
• Медикаменты, устраняющие интоксикацию организма после воздействия вирусных клеток – 5 % раствор глюкозы, Атоксил, Энтеросгель, Альбумин;
• Иммуностимуляторы – Витамин С, Тималин, Задаксин, Вилозен, Тимоген;
• Симптоматические средства – против рвотных позывов (Церукал, Пипольфен, Мотилиум), а также для купирования тревожного состояния и бессонницы (Тенотен, Валериана).

Применение народной медицины при гепатите D возможно только с разрешения лечащего врача и как дополнение к основной терапии. Самыми действенными рецептами для устранения симптомов заболевания типа D выступают отвар из кукурузных рылец, а также смесь из меда и тыквы (в равных пропорциях).

Обязательно во время лечения гепатита D следует придерживаться специфической диеты № 5. Можно смело вводить в рацион:

• разнообразные крупы;
• свежие фрукты и зеленые овощи;
• кисломолочные продукты.

Отказаться придется от:

• жирных сортов рыбы и мяса;
• кондитерских изделий, выпечки и шоколада;
• газированных напитков;
• спиртной продукции.

Процесс лечения гепатита D является длительным. Поэтому для минимизации этого времени и достижения положительного результата рекомендуется придерживаться назначений лечащего врача. Подтверждением эффективности своевременной терапии этих форм гепатита можно считать отзывы пациентов.

Юлия Гыря, 42 года, пишет: «Переболела в 1996 году гепатитом B, после этого сдавала ПЦР. Все анализы давали отрицательные показатели. Но все изменилось 4 месяца назад. На коже появились красно-синие кровоподтеки. Провела анализ – выявили одновременно гепатиты B и D, выявлен фиброз 2 степени.

Терапию гепатита назначили Пегасисом и Бараклюдом. Были сильные побочные эффекты – бессонница, депрессивное состояние. Пропила лекарства длительный период времени, на ноябрь 2017 года при диагностике не обнаружено ни типа B, ни типа D. Лечение дало результаты».

Профилактика и прогнозы

Главной целью профилактики выступает препятствие развитию гепатиту B, ведь без него формирование дельта-вируса невозможно. Общие рекомендации такие:

1. Направить собственные усилия на выполнение умеренных физических нагрузок, правильно питаться и нормализовать режим дня: выделять время для физической или умственной работы, но вместе с тем полноценно отдыхать.
2. Рекомендуется полностью отказаться от любых вредных привычек. Наладить собственный рацион, питаться только сбалансированно и по часам.

Обязательно стоит провести вакцинацию против гепатита В, если в раннем возрасте прививка не была выполнена. Такая мера послужит практически 100% гарантией защиты иммунной системы организма от обоих вирусов гепатита. А если и произойдет заражение, то реакция организма будет не столь яркой и без тяжелых последствий.

Если лечебный процесс при острой форме гепатита начат вовремя и все рекомендации врача выполняются в полной мере, то в 95 % наблюдается положительные прогнозы. В такой ситуации печень полностью восстанавливается.

Хроническое течение гепатита характеризуется вялотекущими симптомами и менее благоприятными прогнозами. Но если применить адекватное лечение, то в 15-20 % наступает полное выздоровление.

Главное, не стоит пускать процесс развития патологии на самотек, стоит начинать лечение при первых признаках патологии. Отсутствие лечения гепатита форм В и D только в единичных случаях может привести к самостоятельному излечению, в остальных ситуация итог будет неблагоприятный.

https://youtube.com/watch?v=kvz-Ln7bU7s

Механизм развития, факторы и группы риска

В большинстве случаев инфицирование вирусом гепатита происходит через кровь. Выделяют следующие причины формирования у человека гепатита D:

1. Необходимость использования донорской плазмы и внутренних органов для пересадки.
2. Проведение салонного маникюра и педикюра.
3. Существование пациента в антисанитарных условиях.
4. Ввод наркотических веществ с помощью инъекций через вену посредством нестерильной иглы.
5. Механические травмы и бытовые порезы кожных покровов.
6. Ботекс, татуаж или пирсинг в салонах.
7. Частная смена половых партнеров.
8. Проведение родов в антисанитарных условиях.
9. Использование чужих бытовых предметов личной гигиены.

https://youtube.com/watch?v=vVBo-gu1t4A

В группу риска входят:

1. Медицинские работники, которые часто контактируют с инструментами для инъекций, а также врачи, проводящие операции по пересадке донорских органов.
2. Люди, которые часто проводят корректировку маникюра в салонах красоты, а также те, что решаются набить на своем теле татуировку.
3. Дети, которые были рождены в условиях антисанитарии.
4. Пациенты, проходящие процедуру гемодиализа.
5. Заключенные.
6. Инъекционные наркоманы.
7. Люди, практикующие незащищенный секс.

Попадая в организм, дельта-гепатит продолжает функционировать по одному из двух сценариев:

1. Коинфекция – свидетельствует о том, что одновременно в теле человека развиваются два вируса – гепатит B и D. В такой ситуации внешние симптомы длительный период времени не проявляют себя. Иногда в 5-15 % случаев возможен положительный итог в виде полного излечения при отсутствии лечения. Но чаще данный вариант развития заболевания провоцирует острое течение болезни;
2. Суперинфекция – первоначально в плазму пациента попадает вирус B, затем через непродолжительное время происходит инфицирование вирусом D. Такая ситуация является крайне опасной и справиться с ней достаточно тяжело.

При обнаружении любых симптомов гепатита следует срочно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. Последний, проведя диагностику, назначит результативную терапию, позволяющую нормализовать общее состояние. Отсутствие правильного лечения в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Что такое гепатит D?

Гепатит D (гепатит Д) – воспалительное инфекционное заболевание печени, причиной которого является инфицирование организма вирусом гепатита D (HDV).

HDV (Hepatitis delta virus), в переводе на русский язык звучит так — вирус гепатита дельта. В связи с тем, что причиной данного заболевания является вирус (HDV), его также называют – вирусный гепатит Д, или — дельта-гепатит.

Главная опасность гепатита D, как и других вирусных гепатитов, состоит в патологическом процессе, который провоцирует развитие печеночной недостаточности, цирроза и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).

Особенность гепатита Д состоит в том, что сам вирус гепатита дельта не способен к самостоятельно размножаться. Его репродуктивная функция возможна лишь при наличии в организме вируса гепатита В (HBV), и потому, вирус гепатита D обычно сопутствует гепатиту В, и в совокупном воздействии на печень, они ускоряют развитие цирроза печени.

О заражении сразу двумя видами вируса гепатита HBV и HDV свидетельствует более выраженная симптоматика (клиническая картина), характерная вирусным гепатитам.

Как происходит заражение гепатитом D?

Источник инфекции – человек, инфицированный вирусом гепатита Д, причем он может быть как больным, т.е. с явными признаками болезни, так и просто носителем, даже не подозревая о наличии в себе инфекции.

Заражение гепатитом D происходит только парентеральным путём, т.е. попадание инфекции в организм происходит, минуя желудочно-кишечный тракт. Исходя из этого, можно сделать заключение, что инфицирование дельта-гепатитом происходит через инъекции, порезы, кровь, половым путем. Кроме того, заражение HDV возможно только при наличии в организме репродуцирующегося HBV (вируса гепатита В). Для своей жизнедеятельности, вирус HDV встраивается в геном вируса HBV, тем самым, усиливая и усложняя симптоматику вирусного гепатита В. Размножение инфекции происходит только в печени.

Течение заболевания гепатит Д может происходить в качестве коинфекции, это когда происходит одновременное заражение организма вирусами HBV и HDV, или же в качестве суперинфекции, это когда на уже развившийся гепатит В накладывается гепатит D. И в первом, и во втором случае, в клетках печени (гепатоцитах) наблюдаются мелкокапельное ожирение и массивный некроз.

На активность HDV не влияет его многократное замораживание, нагревание, высыхание, обработка кислотами. Поэтому, использование инфицированных, плохо дезинфицированных игл, или контакт инфицированных предметов с порезами кожи, в большинстве случаев и являются причиной заражения гепатитом Д. Обычно, это происходит при введении инъекционных наркотиков, набивании на теле наколок, пирсинге, маникюре или педикюре, услугах стоматолога и других услугах сомнительных и малоизвестных компаниях, клиниках, салонах красоты или тату-салонах. Кроме того, заражение гепатитом Д часто происходит при переливаниях крови, в хирургических отделениях, при родах (инфицирование плода), беспорядочной половой жизни.

Важно! Гепатиты B и D не передаются воздушно-капельным путем!

Инкубационный период гепатита D

Инкубационный период (от заражения до первых признаков заболевания) гепатита D, в среднем составляет около 12 недель, однако, в зависимости от ситуации, он может составлять от 8 до 24 недель.

После попадания HDV в кровь, он сразу же транспортируется в печень, где оседает, начинает скапливаться, и после взаимодействия с HBV начинает активно размножаться, вызывая первые симптомы или усиливая уже присущие признаки ранее приобретенного гепатита В.

Распространение гепатита D

В мире насчитывается около 15 миллионов человек, инфицированных вирусом гепатита D. Если говорить о постсоветском пространстве, наиболее распространена данная инфекция на территориях Молдовы, Казахстана и Средней Азии. Если говорить о мире, то наиболее распространена данная инфекция в густонаселенных странах с плохими бытовыми, антисанитарными условиями проживания – страны Центральной и Южной Африки, Южной Америки, Ближнего и Среднего Востока, Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского бассейна.

Очень важной профилактической мерой от инфицирования гепатитами B и D является избегание посещения непроверенных и малоизвестных организаций, которые предоставляют те или иные услуги красоты и здоровья, а также соблюдение правил личной гигиены

Причины и пути проникновения вируса в организм человека

На сегодняшний день известно, что заболевание провоцирует РНК-содержащий вирус, выступающий единственным представителем рода Deltavirus. Гепатит Д не может самостоятельно существовать, поскольку не способен формировать белок для репликации, и считается сателлитом гепатита В. При этом возбудитель является устойчивым к внешним воздействиям и раздражителям: высокие и низкие температуры, кислотное воздействие, ультрафиолет практически никак не влияют на него.

Распространяют инфекцию больные гепатитом Д, имеющие хроническую или острую форму. Источником также может стать носитель, не проявляющий явной симптоматики.

Следует разобраться, как передается гепатит Д. Существуют несколько путей заражения вирусом, и все они связаны с кровью инфицированного человека:

• Гемотрансфузионный метод заражения. Иногда доноры могут быть носителями вируса гепатита Д, сами того не подозревая, вследствие бессимптомного течения. Зараженную кровь, из-за недостаточно тщательной проверки, могут использовать для переливания здоровому человеку. Если процедуру проводили несколько раз, риск заражения значительно повышается.
• Через использованный шприц. Данный путь передачи является характерным для наркоманов. На использованной игле остается кровь инфицированного человека, этих частиц вполне хватает, чтобы произошло заражение.
• Во время различных действий, при которых повреждаются кожные покровы. В стоматологическом кабинете, при иглоукалывании, пирсинге, накалывании тату, в салоне маникюра. Заражение происходит, если на рабочий инструмент попала кровь инфицированного человека, а правила дезинфекции были нарушены.
• Если в семье зараженного человека не соблюдается личная гигиена. Через использование зубной щетки, бритвы, пинцета больного возможно попадание вируса к здоровому члену семьи.
• Инфицирование при незащищенном половом акте. Все биологические жидкости содержат вирус, поэтому при контакте спермы со слизистой влагалища осуществляется заражение.
• Вирус передается от инфицированной матери к новорожденному малышу. При родах либо во время грудного вскармливания при поврежденной коже сосков, так как само молоко не содержит возбудителя гепатита.
• Если инфицированная кровь попадает на поврежденные кожные покровы (царапины, ссадины). В группу риска попадают люди, работающие в медицинской сфере, имеющие постоянный контакт с кровью.

Невозможно заразиться вирусом гепатита дельта при объятиях, через воду, пищевые продукты, посуду и поцелуи. Также болезнь не способна передаваться воздушно-капельным путем (при чихании или кашле). Поэтому при работе в коллективе инфицированный человек не опасен для коллег.

Попадая в организм человека, вирус начинает быстро распространяться. Однако признаки заболевания возникают не сразу в основном спустя три недели, в некоторых случаях через 3–6 месяцев. Продолжительность периода инкубации зависит от особенностей организма заболевшего.

Что это такое?

Гепатит D — вирус семейства Deltavirus, который вызывает воспалительные и дегенеративные заболевания печени. К ним относятся фиброзные изменения, цирроз и гепатокарцинома. Является вирусом-сателлитом, то есть может размножаться в организме человека только в том случае, если в нем присутствует гепатит В.

Краткая история болезни

Дельта-вирус был открыт относительно недавно. В 1977 году ученые впервые заподозрили, что существует какая-то неизвестная инфекция, которая усугубляет течение гепатита B. Вирус был впервые выделен итальянским исследователем Марио Рицетто. Он и его коллеги изучали группу больных, у которых гепатит В протекал особенно остро, быстро приводил к необратимым последствиям и гибели.

Первоначально исследователь выдвинул гипотезу, что инфекция является всего лишь разновидностью гепатита В, но впоследствии при экспериментах на человекоподобных обезьянах она не подтвердилась. Оказалось, что вирус дельта имеет определенные поломки в геноме, которые не дают ему размножаться и паразитировать в организме без гепатита В.

Считается, что вирус гепатита D впервые появился на африканском континенте. Он обладает высокой способностью мутировать и изменять геном, а также встраиваться в ДНК гепатоцитов, что пока что делает невозможным создание эффективного противовирусного средства.

Схематично вирус выглядит следующим образом:

Виды и формы

Как и другие вирусы гепатита, дельтавирус подразделяют на генотипы. Всего известно 8 генотипов, но наиболее распространены 3 их них. Каждый генотип вируса, кроме первого, встречается только в определенных регионах планеты.

Распространенность и значимость

По данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире HDV заражены более 25 миллионов человек. Большинство из них – люди среднего возраста (30-45 лет). У мужчин дельта-антиген обнаруживается в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Наиболее распространен вирус на территории Южной Америки, Катая и Тайваня и стран бывшего СССР.

Инфекция является социально значимой, так как она вызывает тяжелые смертельные заболевания и носит характер эпидемии. В последние годы отмечается снижение количества новых случаев заражением HDV.

Такая положительная тенденция связана с тем, что вакцина против гепатит В, а соответственно и против гепатита D, стала все более доступной. К 2050 году ВОЗ планирует полностью избавить мир от HBV И HDV благодаря тотальной вакцинации.

Последствия

Влияние гепатита D на здоровье человека схоже с влиянием других разновидностей вируса, но важной особенностью является более тяжелое течение. Чаще всего исходом хронической HBV-инфекции является цирроз или карцинома печени

Эти заболевания связывают с необратимостью и высокой летальностью.

Гепатит Д – симптомы

У пациентов с коинфекциями отмечается острое начало болезни. Симптоматика в преджелтушных периодах проявляется выраженным недомоганием, ощущениями разбитости, лихорадочной симптоматикой, выраженной интоксикацией, полным отсутствием аппетита, постоянным вздутием живота, абдоминальными тупыми болями.

Длительность преджелтушной симптоматики при сочетанных гепатитах В и Д значительно короче, чем при изолированных гепатитах В. Как правило, преджелтушные симптомы длятся менее пяти суток.

Справочно. На стадии желтушной симптоматики отмечается резкое ухудшение состояния пациента.

Пациентов беспокоят:

• мышечные и суставные боли,
• тошнота,
• рвота,
• лихорадка при температуре свыше тридцати восьми градусов,
• боли в животе,
• расстройство стула,
• потемнение мочи и осветление кала,
• сильный кожный зуд.

Также часто отмечается появление мелкой сыпи и увеличение селезенки.

Интенсивность желтухи может варьировать от светло-желтой до желто-зеленоватой.

У многих больных отмечается нарушение свертываемости крови, проявляющееся геморрагической сыпью, кровоточивостью десен, кровотечениями из носа, удлинением менструальных кровотечений, желудочно-кишечными кровотечениями и т.д.

В биохимическом анализе отмечается выраженное увеличение показателей аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, билирубина, тимоловой пробы.

Справочно. Увеличенные показатели билирубиновой фракции могут сохраняться более шести недель, а высокие АЛАТ, АСАТ и т.д. – более трех месяцев.

Следует отметить, что для коинфекции вирусов типа В и Д часто характерна двухволновая инфекция. То есть, первая волна клинической симптоматики обусловлена воздействием на организм вирусов типа В, а вторая волна обострения клинической симптоматики связана с гепатитом Д.

Примерно в 75-80% случаев острая коинфекция заканчивается полным выздоровлением больного. При фульминантном поражении печеночных тканей отмечается высокий риск летального исхода.

Справочно. В пяти процентов случаев развивается хронический гепатит Д и В, который в течении двух-пяти лет приводит к цирротическому или злокачественному перерождению печеночных тканей.

Симптомы гепатита Д у пациентов с суперинфекциями

Период инкубации гепатита Д в таком случае длится от трех до четырех недель. В большинстве случаев (более семидесяти процентов от всех зарегистрированных случаев) заболевание протекает в желтушной форме. Редко заболевание может протекать в безжелтушной форме.

Справочно. Длительность периода преджелтушной симптоматики составляет три-пять дней. Начало заболевание носит острейший характер.

Пациентов беспокоит высокая лихорадка, тяжелая интоксикация, рвота, сильные суставные боли, интенсивные боли в животе, постоянная тошнота, полное отсутствие аппетита, расстройства стула, уртикарная сыпь на коже.

При пальпации живота отмечается выраженное увеличение печеночных и селезеночных размеров.

Наступление желтушной симптоматики сопровождается ухудшением состояния больного, постоянными болями в правом подреберье, потемнением цвета мочи и осветлением кала, появлением сильного кожного зуда, сухости слизистых, нарушений свертываемости крови.

За счет тяжелого поражения печеночных тканей, более чем у сорока процентов больных отмечается отечно-асцитическая симптоматика.

В анализах крови отмечаются интенсивные гиперферментемии и гипербилирубинемии.

Также у пациентов с сочетанными гепатитами В и Д отмечается выраженное нарушение белоксинтетической печеночной функции, сопровождающееся выраженным снижением показателей СП (сулемовая проба) и увеличением ТП (тимоловая проба) уже в первые десять суток периода желтушной симптоматики.

Клиническая картина заболевания часто характеризуется волнообразным течением.

Заболевание быстро осложняется развитием:

• тяжелейших печеночных дистрофий,
• печеночных энцефалопатий,
• печеночных ком,
• диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и т.д.

Справочно. Прогноз для пациентов с суперинфицированием крайне неблагоприятный. Выздоровление регистрируется в единичных случаях. В большинстве случаев, заболевание заканчивается формированием хронического гепатита Д и В (около восьмидесяти процентов случаев инфицирования) или летальным исходом (при фульминантном течении инфекционного процесса).