Удаление зуба мудрости: уход после операции и рекомендации при сухой лунке и воспалении десны

Этапы заживления раны

Продолжительность восстановительного периода связана с тем, что после экстракции в десне должны произойти сложные реабилитационные процессы, касающиеся не только мягких тканей, но и костных структур челюсти.

Заращение десны

Сразу после экстракции десна начинает заживать – вместо зуба, который удалил врач, образуется кровяной сгусток. Он герметично заполняет пустую лунку, не давая инфекции проникнуть в рану или развиться кровотечению. Сгусток содержит белые клетки крови – Т- и В-лимфоциты, нейтрофильные лейкоциты, иммунные белки (антитела и интерферон). Они дополняют барьерную функцию слизистой оболочки десны, и не позволяют размножаться бактериям.

До 3-4 дня пациент может видеть ранку с ровными краями, внутри которой есть темное серо-коричневое вещество – сгусток крови. Нельзя убирать кровяной сгусток из раны, чтобы не вызвать кровотечение или развитие альвеолита (воспаления десны в месте удаления зуба).

Десна полностью заживает около 2-3 недель. Внешне это проявляется как отсутствие ранки в десне, ее бледно-розовый цвет, не отличающийся от окружающей слизистой оболочки и безболезненность в участке удаленного зуба. Но иногда сроки регенерации могут сместиться:

Чаще всего зубы мудрости имеют много корней, которые сильно искривлены и трудно извлекаются из альвеолы. Если удаление было долгим, срок первичного заживления может сместиться на 4-5 суток и составить около 25 дней.

• Попадание инфекции и развитие воспаления в ране может продлить срок реабилитации еще на 1-1,5 недели. Причиной тому может стать отсутствие сгустка крови или попытки пациента убрать его из ранки на дому.
• Плотность кости в области удаленного зуба. Ранки от зубов мудрости верхней челюсти заживают быстрее, поскольку там тоньше крепкий наружный слой кости. Благодаря этому удаление зуба мудрости на верхней челюсти обычно менее травматично, а размеры раны не такие обширные, как на нижней.

По завершении этого этапа пациент может начинать подготовку к протезированию, поскольку десна зажила и способна воспринимать жевательную нагрузку. Но костная ткань, которая заместит полость от удаленного зуба, еще не сформировалась.

Формирование первичной кости (костной мозоли)

После заживления десны, лунка начинает заполняться грубоволокнистой (неоформленной) костной тканью. Этот процесс занимает 1,5-2 месяца, и в результате формируется кость с неправильным расположением в ней твердых ячеек кости.

Она замещает рубцовую ткань, что сформировались до этого в глубине десны, и служит каркасом для образования зрелой кости с упорядоченной структурой балочек.

Образование вторичной (зрелой) костной ткани

Постепенно происходит замещение костной мозоли на зрелую ткань, в которой балочки занимают упорядоченное положение, такое же, как и кость луночек соседних зубов. Трабекулы кости нижней челюсти обычно размещаются косо или горизонтально, или в виде петель, и имеют средний размер ячеек с губчатым веществом.

Сращение десны с надкостницей

Десна в месте экстракции неподвижно сращена с надкостницей челюстей. Прикрепление десны к регенерировавшей кости начинается не раньше чем через 4 месяца после удаления зуба. Однако, заживать десна может и дольше: при развитии осложнений возможна отсрочка этого этапа на срок от полугода до 10 месяцев.

Кровотечение и другие побочные эффекты

Врач не вправе отпустить Вас из больницы до тех пор, пока из лунки удаленного зуба сочится кровь. В лунке удаленного зуба кровь сворачивается обычно за половину-две минуты. Если кровотечение не прекращается, это свидетельство того, что поврежден какой-то крупный сосуд, но возможно у больного заметно повышено давление. В этих случаях врач либо ушивает рану, либо кладет в лунку удаленного зуба гемостатическую губку с кровоостанавливающими свойствами.

Однако встречаются случаи, когда кровотечения проявляются уже позже, например ночью. В таком случае следует сделать из стерильного бинта тугой марлевый тампон, который накладывают поверх лунки удаленного зуба, а зубы сжимают плотно, Вы должны почувствовать, что тампон прилегает к раневой поверхности плотно и надежно.

Измерьте АД и, если давление повышено – примите соответствующий препарат.

Прислоните лед (снаружи) к тому месту, где было произведено удаление.

Как происходит удаление поэтапно

Особенности удаления восьмерки

Зуб мудрости на верхней, как и на нижней челюсти можно удалять в любое время до и после прорезывания. Неприятности, которые приносит восьмерка, могут стать показаниями к операции. Экстракция зуба мудрости частенько оканчивается осложнениями в послеоперационный период, так как ее коронка значительно толще и доступ к ней ограниченный. Зуб мудрости может расти неправильно в сторону щеки или соседнего моляра, тогда вырвать его становится еще сложнее.

Зуб мудрости на нижней и верхней челюсти имеет следующие показания к удалению: перикоронарит, постоянная травма щеки коронкой, давление на соседний моляр, неправильное прорезывание (видно на рентген снимке и по ощущениям пациента). Все эти показания в силе, когда проблему долгое время нельзя исправить консервативно, но удаление нижнего зуба мудрости при отсутствии антагониста можно проводить в любом случае, не учитывая показания.

Что делать после удаления зуба и как себя правильно вести?

Памятка пациентам после экстракции нижнего зуба мудрости или восьмерки на верхней челюсти:

• в течение двух часов ничего не есть, пить только холодную воду;
• марлевый тампон достать из полости рта через 15 минут после удаления зуба, не выходя из кабинета стоматолога, ненадолго приложить лед к щеке;
• не делать полоскания, но набирать в полость рта слабый антисептический раствор на несколько секунд по 3 раза в сутки на протяжении 2-7 дней;
• в день операции и в течение 7 дней после удаления зуба исключить занятия спортом, острую и горячую пищу;
• узнать у врача дополнительно показания к приему обезболивающих препаратов;
• не принимать алкоголь на время заживления лунки;
• чистить полость рта можно и нужно в первый день удаления, избегая движений щетинок в области удаления;
• при появлении незнакомых ощущений нижнего или верхнего зубного ряда пройти рентген челюсти и узнать дальнейшие показания к лечению.

Как себя нужно вести, чтобы обезопасить от общих осложнений? Это значит нельзя принимать алкоголь, не назначать самолечение антибиотиками, избегать травмы челюсти

Важно первое время после удаления нижнего корня не опираться рукой о подбородок, а при операции на верхней челюсти желательно оградить лицо от высокой температуры, так как есть риск кровотечения

Какие симптомы беспокоят человека?

Удаление зуба является оперативным вмешательством, при котором предусмотрено рассечение тканей. Сама по себе операция несложная, но анатомические особенности пациента и состояние его здоровья вносят коррективы в восстановительный процесс. Контролировать ситуацию рекомендуется, ориентируясь на симптоматику.

Сухая лунка может сопровождаться такими проявлениями, как:

1. Высокая температура — сопровождает острое и гнойное воспаление, опасный симптом, при котором требуется немедленная помощь стоматолога.
2. Припухлость щеки — говорит о скоплении гноя, развитии опасной гнойной формы заболевания.
3. Выраженная боль — обязательный спутник альвеолита, нарастает при обнажении кости и гнойном воспалении.

Первые признаки альвеолита ( см. фото) возникают на 3–4 сутки после процедуры. Отмечается:

• отек и покраснение десны в области поврежденных тканей;
• неприятный запах из ротовой полости;
• сильная нарастающая боль, распространяющаяся на близлежащие области и ткани;
• высокая температура (38–39 °С);
• недомогание;
• отсутствие кровяного сгустка в лунке;
• образование на лунке сероватого налета и отсутствие кровяного сгустка;
• отделение гноя из лунки;
• увеличение лимфоузлов;
• отечность щеки (не всегда).

Одни симптомы появляются на начальных этапах развития альвеолита, другие – сильные боли, высокая температура, увеличение лимфатических узлов и отделение гноя из лунки свидетельствуют о тяжелой стадии воспаления. Поэтому любые проявления альвеолита должны стать поводом обращения к врачу.

Вопросы про удаление зуба мудрости

Когда зубы мудрости подлежат удалению?

• в связи с тем, что эти зубы наиболее сложно чистить, они более других подвержены разрушению вследствие кариеса. Глубокий кариес или периодонтит — наиболее частое показание к удалению зуба мудрости;
• сильные отеки и боли при прорезывании зуба (периокоронатит) — впрочем, часто можно выполнить только иссечение — не удаляя зуб;
• неправильное расположение зуба в десне, риск травмирования слизистой оболочки или соседнего зуба;
• отсутствует место для прорезывания, риск смещения или разрушения других зубов при прорезывании.

Врачи не рекомендуют удалять зубы мудрости ЕСЛИ

зуб мудрости здоров, имеет пару (зуб-антагонист), занимает правильное положение в десне. Опытный стоматолог в таком случае может использовать его в качестве опоры при необходимости протезирования, такой подход существенно упрощает установку современных протезов и значительно дешевле.

Больно ли удалять зуб мудрости

Хирург-стоматолог в рекомендациях после операции пропишет соответствующее случаю обезболивающее средство. Такая постановка вопроса об обезболивании, делает удаление зуба мудрости, отзывы о котором в советские времена были просто ужасающие, вполне комфортной и безболезненной процедурой.

Но, несмотря на колоссальные возможности современной фармакопеи в некоторых исключительных случаях проведенная анестезия может не дать ожидаемых результатов.

• Удаление зуба мудрости может быть болезненным, в случае если пациент принимает наркотические вещества.
• При длительном приеме обезболивающих препаратов, из-за постоянной боли.
• При обширном гнойном процессе, но крайне редко.

Так же интенсивность боли во время и после операции напрямую зависит от того, на какой челюсти был расположен зуб мудрости, и от того какой была операция сложной или простой.

Чем отличается сложная и простая операция по удалению зуба мудрости, методики их проведения

Простое удаление зуба мудрости

Простое удаление зуба мудрости характеризуется отсутствием надрезов, и проведения высверливания участка кости. Проводиться с применением щипцов и элеваторов.

Простое удаление зуба проводится с помощью стоматологических щипцов и элеватора. Однако, для того, чтобы провести операцию необходимо собрать определённое количество данных о пациенте. Самым главным является обследование на наличие аллергической реакции на анестезирующий препарат. После проверки аллергической реакции на анестезию, пациент должен будет предоставить справки, что не болеет заболеваниями, которые могут угрожать его жизни во время операции, например, эпилепсией. Если никаких препятствий для проведения операции нет, то операция начинается в этот же день.

Желательно дополнительно сделать рентгеновский снимок, так как если даже третий моляр хорошо видно даже невооружённым глазом, он может иметь некоторые «подводные камни». Например, при внешнем благополучии зуб длинные и кривые корни, чтобы врач заранее подготовился к удалению таких корней нужно предоставить рентгеновский снимок.

Сложное удаление зуба мудрости

Сложное удаление зуба мудрости, характеризуется использованием бормашины, проведением разрезов, и обязательным ушиванием раны.

Чаще всего сложным удалением зуба мудрости становится удаление ретинированного зуба мудрости, или зуба с горизонтальным направлением роста. Объясняется это тем, что тело зуба находится под слоем кости, которую придется выпиливать, для извлечения зуба и его корней. Подготовка к процедуре удаления происходит, также как и при простом удалении, с одним отличием, ожидание эффекта анестетика длится до 10 минут.

Далее, в зависимости от конкретного клинического случая проводится ряд манипуляций по извлечению зуба мудрости.

Например, в случае удаления ретинированного зуба мудрости, примерный план проведения операции выглядит так:

1. Проведение надреза мягких тканей, отслойка их от кости.
2. Выпиливание, высверливание, надлежащей над зубом части кости.
3. Непосредственно извлечение зуба мудрости.
4. Обязательное ушивание раны.

Подобные операции должны производиться только в условиях хирургического кабинета стоматологии с соблюдением строгих правил асептики и антисептики.

Повторный прием назначается пациенту через 1-2 дня.

Осложнения, которые возникают после удаления зубов мудрости

Повышенная температура

Это может случиться после удаления зуба мудрости, когда он был в воспаленном состоянии. К вечеру после операции температура может подняться до 37,5˚С — это считается нормой. Но в случае если на градуснике вы видите выше 38 ˚С, то следует прибегнуть к жаропонижающим средствам, например, Рапидол или Парацетамол. Если в течение трех суток температура не понизилась, необходимо срочно обратиться к стоматологу за консультацией.

Болевые ощущения

Если операция происходила с определенными сложностями, то такая боль может ощущаться в течение недели и иметь острый характер. Если же боль не утихла в эти сроки и усилилась, то это первый признак того, что у вас начался воспалительный процесс. В таком случае не стоит откладывать прием врача и немедленно обратиться за консультацией, особенно если вы заметили отек щеки или повышение температуры.

Кровотечение

При успешном проведении операции кровянистые выделения из лунки прекращаются быстро, еще в кабинете стоматолога. Это происходит в результате образования так называемой пленки, которая состоит из остатков свернувшейся крови в лунке. Пленка образует барьер, который препятствует попаданию инфекции и пищи в рану. В случае повреждения сосудов крупного размера кровь не сворачивается так быстро, поэтому врач перевязывает их и накладывает швы.

Что же делать, если кровотечение открылось в домашних условиях и долго не прекращается? В данном случае нужно приложить к щеке лед или что-нибудь холодное. Также поможет тампон из стерильного бинта, который нужно приложить к ранке и прикусить зубами на 10–15 минут. Если после проведения этих процедур кровотечение не прекращается, надо принять препарат, который способствует быстрому свертыванию крови.

Отечность лица

осложнения после операции

Если у вас появились вышесказанные симптомы после удаления зуба мудрости, не стоит откладывать надолго посещение врача-стоматолога. Не вовремя полученное лечение может привести к необратимым последствиям и заболеваниям как альвеолит, абсцесс, флегмона и остеомелит. Чтобы этого не произошло, необходимо прислушаться к рекомендациям врача и правильно их выполнять.

Существует несколько рекомендаций для быстрого заживления ран, которые не стоит игнорировать:

• не следует после операции лазить в открытую лунку языком или иными предметами;
• на сутки воздержаться от чистки зубов, чтобы не задеть и не повредить открытую рану;
• не полоскать ротовую полость и по возможности не парится и не принимать горячую ванну;
• не стоит нагревать щеку с больной стороны, это может привести к воспалению и нагноению ранки.

Опухла щека после удаления зуба. Что делать ?

Главное в такой ситуации – понять, что является нормальным процессом, а что требует повторного визита к врачу.

Нормально

Пациент должен знать, что удаление зуба – это хирургическое вмешательство, и организм непременно на него реагирует болевым синдромом. Поэтому наличие боли после того, как закончилась местная анестезия – естественный фактор. Травмирование мягких тканей в ротовой полости ведёт к образованию припухлости дёсен, а во многих случаях – к отеку щеки. Особенно, если удаляли зуб мудрости.

Когда отёк после удаления зуба мудрости не представляет угрозы:

1. если была незначительная припухлость до удаления зуба, и она не увеличивается после удаления;
2. нет повышения температуры. Хотя в первые сутки температура может быть субфебрильной (от 37 до 37,5);
3. на лунке после удаления образовался кровяной сгусток, нет неприятного запаха изо рта;
4. боль постепенно нивелирует, а не нарастает.

Особенно важно оценить своё состояние в первые 2-3 дня после удаления зуба. Это тот период, за который все воспалительные признаки должны уменьшиться или исчезнуть

Ненормально

Когда опухла щека после удаления зуба мудрости не сразу, а спустя 3-4 дня – это верная причина для повторного визита к врачу.

Отёчность щеки может возникать вследствие воспалительного процесса, который сопровождается следующими признаками:

• не утихающей, а нарастающей болью с увеличением отёка;
• покраснением десны и серым налётом в лунке;
• появлением неприятного запаха изо рта или гноя;
• ухудшением общего состояния на фоне подъёма температуры тела;
• сильной болью при глотании или открывании рта.

В этом случае необходимо срочно обратиться к хирургу-стоматологу, не стоит лечиться самостоятельно.

Существуют общие рекомендации для поведения больного в первые сутки после удаления зуба.

Самопомощь в первые сутки после удаления

Расширенные рекомендации после удаления зуба.

1. Держать марлевый тампон не менее 30-40 мин, сильно прикусив его челюстями.
2. В течение 3-х часов не кушать, не курить, не полоскать.
3. Не терпеть боль, принять обезболивающие препараты: Кеторол, Анальгин, Седальгин.
4. Eсли кровь подсачивается из лунки, то ещё раз приложить чистый кусочек марли или бинта на лунку и, зажав его челюстями, подержать ещё минут 20 – 30. Проверить давление и, при необходимости, принять соответствующие препараты.
5. Не перемещать и не трогать сгусток крови в лунке.
6. Не чистить зубы, особенно место удаления.
7. Нельзя пить горячие напитки и есть грубую пищу.
8. Не жевать на больной стороне.
9. Не употреблять алкоголь.
10. Не греться и не подвергать себя тяжёлой работе.

При отёке щеки.

1. Делать холодный компресс на опухшее место. Можно простым мокрым полотенцем несколько раз.
2. Компресс на десну: смоченный ватный тампон в теплом растворе соли и соды (на 0.5 стакана кипячёной тёплой воды – 1 ч.л. соды и 0,5 ч.л. соли) прикладывать на десну на 15-20 минут.
3. Спать на высокой подушке, чтобы отёчность спадала.
4. Принять антигистаминные или противоотёчные препараты: Супрастин или Лимфомиозот
5. Успокоиться и не нервничать, повышенное давление усиливает кровоток и ведёт к ещё большей опухоли.

Эти рекомендации дают уверенность, что при нормальном развитии событий процесс заживления удалённого зуба будет естественным и уже не придётся делать повторный визит к врачу. Но опухоли щеки возникают по разным причинам, и их последствия бывают самими неприятными.

Ход операции удаления зуба мудрости

Для того, чтобы удалить зуб мудрости, зубной врач прежде всего должен обеспечить к нему доступ. Если зуб находится под деснами и покрыт костной тканью, вначале нужно разрезать десну, а затем удалить область костной ткани, находящуюся над этим зубом. Чтобы удалять как можно меньшее количество кости, врач часто при удалении «разделяет» зуб мудрости на части. Поскольку каждая из этих частей меньше, чем зуб целиком, для ее удаления нужно прорезать в покрывающей зуб кости лишь небольшое отверстие.

Обезболивание зуба при помощи местной анестезии

Местную анестезию врачи применяют при помощи инъекции («укол»). Обезболивание зуба перед удалением отличается от обезболивания, например, перед пломбированием зуба. Многие люди убеждены в том, что во время укола им будет больно — и убеждают себя в этом так успешно, что действительно испытывают при уколе неприятные ощущения. Не торопитесь с суждениями! Спросите своего зубного врача, что вы будете чувствовать во время укола, — и наверняка будете приятно удивлены. Дело в том, что врач перед введением анестезии обязательно нанесет на ту область тканей, куда он будет делать укол, обезболивающий гель — так что вы ничего не почувствуете.

Применение успокаивающих средств перед удалением

Некоторые пациенты испытывают немалое беспокойство перед удалением зуба, и в этих случаях врач может посоветовать пациенту принять дополнительные медикаменты, чтобы уменьшить чувство обеспокоенности. Ниже перечислены некоторые медикаменты, которые помогают пациентам справиться с таким чувством. Помните, пожалуйста — успокаивающие средства используются не для снижения болевых ощущений, а для улучшения вашего психологического состояния. До того, как принять успокаивающее, врачу придется сделать вам инъекцию обезболивающего — чтобы во время удаления вы не чувствовали никакой боли.

Закись азота

Закись азота известна также под названием «веселящий газ». Для того, чтобы закись азота произвела свое успокаивающее действие, пациент должен вдохнуть ее. Действует газ быстро, но как только пациент перестает его вдыхать, действие газа так же быстро проходит. Зубной врач должен объяснить вам, каким образом этот газ действует, но в любом случае после удаления зуба мудрости вы сможете сесть за руль и самостоятельно доехать домой.

Пероральные успокаивающие

Пероральные успокаивающие также используют для снижения чувства обеспокоенности. Термин «пероральные» означает всего лишь то, что эти лекарственные средства принимают внутрь, или попросту глотают — так же, как вы глотаете любые другие таблетки, или жидкости. Одно из самых распространенных пероральных успокоительных — валиум.

Прописав вам то или иное успокоительное, зубной врач, конечно же, даст вам указания относительно его дозировки и времени приема. Например, часто пациентам советуют принимать эти средства за час до визита к врачу. Эти средства могут вызвать у вас сонливость, или еще каким-либо образом подействовать на ваше состояние после удаления зуба мудрости, — поэтому после того, как вы приняли эти средства, лучше попросить кого-то из родственников иди друзей проводить вас к вашему стоматологу, и отвезти домой посоле окончания приема.

Внутривенные успокаивающие

Внутривенные успокаивающие — медикаменты, также снижающие чувство тревоги у пациента, но вводимые в организм путем инъекции в вену. По сравнению с закисью азота и пероральными средствами, внутривенные успокаивающие обладают более глубоким и управляемым действием. Некоторые внутривенные успокаивающие дают эффект «временной потери памяти», — это означает, что у пациента не сохраняется никаких воспоминаний о стоматологических процедурах.

Ваш зубной врач должен дать вам подробные инструкции относительно употребления внутривенных успокоительных, — вам же следует в точности эти инструкции выполнять. Обычно в эти инструкции входит предупреждение о том, что за несколько часов до введения этих средств нельзя пить и принимать пищу. При применении внутривенных успокоительных следует заранее позаботиться о том, чтобы вас отвезли и на прием к врачу, и домой после удаления зуба мудрости.

Заживление после удаления зуба мудрости

Общее правило таково: чем проще проходила процедура удаления, тем более быстрым и легким будет заживление после него. Поскольку степень трудности удаления зуба мудрости может быть разной — от самых трудных удалений до самых простых — зубной врач должен объяснить вам, чего ожидать в вашем конкретном случае.