Стридор у грудничка: причины появления отклонения, симптомы заболевания, способы лечения

Классификация

В зависимости от степени нарушения дыхания, стридор делят на такие категории:

1. Компенсированная (I ст.) — легкая форма, лечение не требуется.
2. Погранично-компенсированная (II ст.) — необходимо все время наблюдаться, чтобы при необходимости сразу начать лечение.
3. Декомпенсированная (III ст.) — нужны терапевтические или оперативные вмешательства.
4. Несовместимая с жизнью (IV ст.) — обструкция дыхания настолько сильная, что возникает потребность в реанимирующих мероприятиях, включающих оперативное вмешательство, иначе ребенок погибнет.

По форме звучания стридор бывает:

• Инспираторный — шумное низкое звучание появляется на вдохе; это означает, что поражение располагается выше голосовых связок.
• Экспираторный — высота свистящего звука средняя, развивается на выдохе, обструкция находится ниже голосовых связок.
• Двухфазный — дыхание звонкое, высокое по тону, шумное. Пораженный участок — на уровне голосовых складок.

Дополнительная диагностика

Понять, с чем связано появление затрудненного дыхания у малыша, можно только по результатам комплексной диагностики. Ребенок осматривается специалистами узкого профиля: ЛОР-врачом, педиатром, неврологом, эндокринологом. Но помимо клинического обследования, необходимы другие процедуры:

• Фиброларингоскопия.
• УЗИ шеи и щитовидной железы.
• Рентгенография гортани и грудной клетки.
• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная).
• Гастроскопия.
• Сонография головного мозга.

Какие методы показаны в конкретном случае, определит врач. Врожденный стридор должен дифференцироваться с любыми состояниями приобретенного характера, способными стать причиной дыхательной обструкции.

Стридор у новорожденных детей

Термин «стридор» с латинского дословно переводится как шипение, свист. В медицине им характеризуют шумное дыхание, сопровождающееся свистом, которое возникает из-за турбулентных воздушных потоков в респираторных путях.

Стридор у новорожденных — это не болезнь, а лишь констатация факта, что в дыхательной системе есть аномалии. Одни из них вызваны физиологичными причинами, другие свидетельствуют о серьезной патологии, требующей немедленного лечения.

Чаще всего педиатры, пульмонологи и отоларингологи диагностируют врожденный стридор, то есть аномальное дыхание наблюдается у младенца с рождения, в крайнем случае, появляется на 1-ом – 2-ом месяце. Приобретенный стридор выявляется лишь в 30% случаев, он связан с развитием опухоли, бронхиальной астмы, инфекционным процессом в гортани, сопровождающимся отеком.

Классификация

В зависимости от степени нарушения дыхания, стридор делят на такие категории:

1. Компенсированная (I ст.) — легкая форма, лечение не требуется.
2. Погранично-компенсированная (II ст.) — необходимо все время наблюдаться, чтобы при необходимости сразу начать лечение.
3. Декомпенсированная (III ст.) — нужны терапевтические или оперативные вмешательства.
4. Несовместимая с жизнью (IV ст.) — обструкция дыхания настолько сильная, что возникает потребность в реанимирующих мероприятиях, включающих оперативное вмешательство, иначе ребенок погибнет.

По форме звучания стридор бывает:

• Инспираторный — шумное низкое звучание появляется на вдохе; это означает, что поражение располагается выше ых связок.
• Экспираторный — высота свистящего звука средняя, развивается на выдохе, обструкция находится ниже ых связок.
• Двухфазный — дыхание звонкое, высокое по тону, шумное. Пораженный участок — на уровне ых складок.

Если ые связки «обездвижены» необходимо срочное вмешательство

Профилактика осложнений

Поскольку осложнять течение стридора могут различные вирусные инфекции, профилактика заключается в оберегании малыша от простуд, закаливании его организма, сбалансированном питании

Также немаловажно регулярно обследоваться, чтобы не упустить момент, когда уже оперативное вмешательство необходимо

Итак, стридор у младенцев обычно не вызывает опасения. О нем всегда нужно помнить и не забывать наблюдаться у докторов. В критических ситуациях следует быстро реагировать, так как затрудненное дыхание может быть опасно для жизни.

Стридор у новорожденных

Стридорозное дыхание новорожденных (стридор)

Стридор — это шумный вдох, возникающий у малыша в первые дни жизни. Тембр, громкость и высота этого звука у всех детей разные. Стридорозное дыхание может напоминать свист, икоту, крик петуха…

У одних новорожденных оно сохраняется постоянно, усиливаясь во сне. У других появляется при возбуждении или плаче. Причина – в затруднениях при прохождении воздуха через верхние дыхательные пути. К счастью, эти препятствия не столь серьезны, чтобы малыш ощутил недостаток кислорода!

Не влияет стридор и на голос: кроха из-за него не охрипнет. Но почему он так дышит? Причин несколько.

Во-первых, хрящи гортани у новорожденных еще очень мягкие, а у крохи со стридором – вообще как пластилин. Они как бы присасываются друг к другу в начале вдоха под действием отрицательного давления, возникающего в бронхах, и начинают вибрировать… тут вся надежда на время: гортань подрастет и расширится, хрящи станут крепкими, а дыхание – бесшумным.

Во-вторых, малыш только учится дышать

Нервные центры, отвечающие за это важное дело, вместо того чтобы расслабить мышцы гортани, в момент вдоха приводят их в напряжение, голосовая щель смыкается, и воздух прорывается через нее со свистом. Так бывает у детей с признаками повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

У этих малышей дыхание становится шумным ( при беспокойстве ), а заодно дрожат ручки и подбородок. Им требуется наблюдение невролога.

В-третьих, у некоторых крох бывает врожденная слабость мышц голосовой щели, а если еще и гортань узковата, как тут не присвистывать во время вдоха! Помочь крохе пока нечем – нужно ждать, когда он перерастет эти проблемы.

Стридор исчезает к 1-1,5 годам. Главное – беречь малыша от простуды. Если у крохи заболит горлышко, стридор усилится. Воспалительные явления сопровождаются отеком слизистой оболочки. Такой отек возникает в самом узком месте – под голосовыми связками – и затрудняет дыхание, приводя к ложному крупу. Он обойдет ребенка стороной, если закалять его и беречь от контактов с посторонними.

В-четвертых, стридор возникает из-за увеличения щитовидной или вилочковой железы, сдавливающей податливую гортань. Чтобы поставить такой диагноз, педиатру достаточно осмотреть малыша. Если виновата щитовидка, скорее всего, ребенку во внутриутробном периоде не хватало йода, а это очень тревожный факт!

Такому нужна йодная дотация плюс наблюдение эндокринолога и невролога. Ребенок с большим тимусом тоже требует повышенного внимания! Он склонен к затяжным простудам, ложному крупу, диатезу, лишнему весу. Все будет хорошо, если мамочка проследит за питанием малыша, будет обучать его плаванию, делать массаж и вообще укреплять детский организм.

Причины возникновение стридора.

Специалисты выделяют несколько причин
, которые обуславливают возникновения стридора:

1. Организм
ребенка еще неполностью сформирован. У новорожденных хрящи, которые находятся в гортани, еще мягкие, и при вдохе они «прилипают» друг к другу в результате давления, которое образуется в бронхах. По этой причине возникает вибрация и шум. Зачастую к трехмесячному возрасту хрящи укрепляются, и ребенок не издает звуков при дыхании;

2. Ребенок только учится управлять своим дыханием
. Нервные центры новорожденного при вдохе побуждают мышцы гортани напрягаться. В итоге голосовая щель закрывается, а воздух поступает сквозь нее, издавая свист. Это наблюдается у малышей с усиленной нервно-рефлекторной возбудимостью. При дыхании, которое сопровождается шумом, у них наблюдается дрожание рук и подбородка. В этом случае необходима помощь невролога.

3. Врожденные патологии
. У некоторых новорожденных врачи выявляют врожденную слабость мышц, находящихся в голосовой щели, или же узкая гортань. В этом случае мамы и папы должны быть терпеливыми, поскольку стридор пройдет только, когда малышу исполнится год или полтора. При этом родители должны следить за здоровьем малыша, не допуская возникновения простуды, поскольку при воспалительных процессах наблюдается отек слизистой, что в результате усугубит ситуацию;

4. Болезнь
щитовидки
. Шумное дыхание может появиться в результате увеличения вилочной железы

Если врач подтвердил заболевание щитовидной железы, это свидетельствует о том, что в период внутриутробного развития организм ребенка испытывал дефицит такого важного элемента, как йод. В этом случае следует проконсультироваться с педиатром, неврологом и эндокринологом

Специалисты помогут малышу, назначив правильную терапию.

Врожденный стридор у новорожденных: симптомы, лечение, когда проходит

Врожденный стридор у новорожденного – это патология, проявляющаяся шумным дыханием (присутствуют шипение и свист), связанная с врожденным отклонением в структуре трахеи или гортани ребенка. На почве этой патологии ребенок тяжело и громко дышит, при этом громкость дыхания усиливается при кашле или плаче.

Стридор у новорожденных — что это такое

Врожденный стридор является дыхательной обструкцией, а не самостоятельным заболеванием. Он может иметь острую или хроническую форму.

Патология делится на 4 степени:

1. 1-ая степень является компенсированной и не требует лечения;
2. 2-ая степень требует систематического наблюдения специалиста;
3. 3-ая степень декомпенсированная, ребенку необходимо лечение;
4. 4-ая степень – врожденный стридор, в этом случае может быть необходимо хирургическое вмешательство.

Врожденный стридор подразделяется на инспираторный (поражение гортани и гортаноглотки), экспираторный (обструкция под ыми складками) и двухфазный (область ых складок).

Врожденный стридор у новорожденных

Обычно врожденный стридор беспокоит детей раннего возраста. Он проявляется с рождения ребенка, реже на первом месяце жизни. Во взрослом возрасте эта патология встречается крайне редко. Главным признаком служит патологически шумное дыхание, из-за суженой гортани.

Обычно «стридорозное» дыхание появляется из-за ларингомаляции. При этом в момент вдоха черпалонадгортанные складки и надгортанник выпячиваются в гортань, что ведет к её обструкции. Ларингомаляцией обычно страдают преждевременно рожденные дети, а так же дети с диагнозами рахит, гипотрофия и спазмофилия.

Стридор может сочетаться с трахеобронхомаляцией и трахеомаляцией. Врожденный стридор у детей может сочетаться с птозом век, апноэ сна и с ахалазией кардии.

Лечение стридора у детей

Выбор стратегии лечения напрямую зависит от причины, которая вызвала патологию. Невозможно определить причину без помощи специалиста. Для диагностики важны анамнез и клиническое обследование.

Патологию выявляют и исправляют такие специалисты как ЛОР, невролог, педиатр, гастроэнтеролог и пульмонолог.

Специалисты анализируют частоту сокращений сердца и дыхания, цвет кожи ребенка, расположение мускулатуры (во время дыхания) и втяжения различных участков груди при дыхании. Так же врачи проверяют физическое и нервно-психическое развитие пациента.

Если медицинского наблюдения недостаточно, и симптомы патологии не сокращаются к 6 месяцам ребенка, и не проходят полностью к 2-м годам, врач может назначить бронхолитики, гормональные препараты, глюкокортикостероиды и ингаляции (если стридор появился на фоне инфекции). При опухолях (доброкачественного характера) применяются препараты интерферона.

Рекомендуем:   Что делать если у ребенка 2 года запор?

В качестве медицинских процедур используются лазерные надрезы на надгортаннике, рассечение складок между надгортанником и черпаловидным хрящем, удаление части черпаловидных хрящей, удаление новообразований (если они имеются). В редких случаях необходима госпитализация.

Профилактика и прогноз при врожденном заболевании

Примерно к возрасту 2 года гортанные хрящи становятся твердыми, а просвет расширяется, происходит спонтанная регрессия патологии. На данный момент существуют только вторичные методы профилактики данного заболевания.

Во избежание осложнений необходимо регулярно совершать плановые визиты к педиатру (особенно до 6-ти месяцев), беречь ребенка от простудных заболеваний (прием противовирусных во время эпидемии), обеспечить ему рациональное питание и соблюдение правильной диеты, умеренное закаливание организма и спокойствие нервной системы (благоприятная психологическая обстановка в семье ребенка).

Родителям следует помнить, что стридор является симптомом, а не диагнозом. И его наличие может оповещать о целом ряде патологических состояний или болезней

Поэтому важно своевременно выявить точную причину стридора у пациента. Детям с врожденной патологией трахеи и гортани рекомендуется обследование в медико-генетической консультации

Причины стридора у новорождённого

Говоря о стридоре у новорождённого, мы говорим о симптомах, которые проявляются уже в первые несколько дней его жизни. Среди причин, имеющих отношения к этому явлению, особо выделяют следующие.

• Естественное недоразвитие. Случается, что гортанные хрящи у новорождённого оказываются недостаточно жёсткими и слишком пластичными – они попросту слипаются при дыхании. Как правило, это проходит без лечения – к 2 или 3 месяцам у ребёнка не остаётся и следа от стридора.
• Неврологические причины. Нарушения мышечного тонуса у новорождённого способно дать подобный эффект – мышцы гортани оказываются слишком скованными напряжением, что и даёт специфический шумовой эффект. Требуется консультация опытного, заслуживающего доверия невролога.
• Врождённые аномалии. Случается и так, что в период внутриутробного развития не всё идёт гладко – в результате ребёнок появляется не полностью сформированным. Узкая гортань, врождённая слабость голосовой щели и другие патологии легко поддаются коррекции – чаще естественной, в развитии, реже – медицинской.
• Развитые заболевания. Увы, не все малыши рождаются здоровыми – случается, у новорождённых уже есть рак, папилломоз, подсвязочная гемангиома и другие заболевания. К счастью, подобные ситуации случаются не часто, но и в этих редких случаях не стоит отчаиваться – современная медицина иногда и правда творит чудеса.
• Последствия интубации. Если новорождённому потребовалась интубация – всегда есть риск того, что она не пройдёт незамеченной. В некоторых случаях прямое операционное вмешательство чревато проблемами: возможны отёки, инфекции, подсвязочный стеноз. Соблюдайте рекомендации врача по проведению реабилитации младенца.

Симптомы

Если стридор имеет врожденный характер, то он появляется практически сразу после рождения. Чаще всего затрудненное дыхание возникает во время сна или в положении на спине, усиливается при кормлении, плаче, крике или кашле. Звуковые явления имеют различную тембральную окраску (звонкие, свистящие, шипящие, глухие) и могут быть схожи с лаем собаки, петушиным криком, кошачьим мурлыканьем или икотой.

Чаще всего дыхательные нарушения протекают компенсировано, не влияя на рост и развитие малыша. Общее состояние не страдает, у ребенка хороший аппетит и громкий голос. Однако при респираторных инфекциях может наблюдаться ларингоспазм со следующими симптомами:

• Одышка.
• Цианоз лица.
• Втяжение яремной ямки и эпигастрия (на вдохе).

Это свидетельствует о субкомпенсированном стридоре. А тяжелые ситуации сопровождаются выраженной дыхательной недостаточностью. Врожденное стридорозное дыхание у грудничков способствует дальнейшему развитию ларинготрахеитов, бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы.

Лечение стридора

Лечение стридора заключается в лечении основного заболевания. При тяжелой дыхательной недостаточности смесь гелия и кислорода улучшает прохождение воздуха, уменьшает отек гортани после экстубации, круп, опухоли гортани.

У пациентов с отеком дыхательных путей используется рацемический раствор адреналина для небулайзера (0,5-0,75 мл 2,25%-ого рацемического раствора и 2,5-3 мл физиологического раствора) и дексаметазон (10 мг внутривенно, затем 4 мг внутривенно каждые 6 ч).

При прогрессирующей дыхательной недостаточности, угрозе полного перекрытия дыхательных путей или угнетении сознания проводится интубация. При выраженном отеке, который не позволяет выполнить интубацию, проводится экстренная коникотомия или трахеостомия.

Лечение опухолевого стридора при стабильном состоянии больного стридора

Лечение зависит от причины, вызвавшей стридор.

• Ингаляция кислорода с учетом результатов пульс-оксиметрии и определения содержания газов в артериальной крови.
• Глюкокортикоиды в больших дозах, например дексаметазон в дозе 8 мг 2 раза в сутки внутрь или внутривенно, для уменьшения отека вокруг опухоли и тем самым уменьшения степени обструкции.
• Лучевая терапия — проводят большинству больных НМРЛ, обычно имеет паллиативный характер. Она оправдана и при некоторых других злокачественных опухолях, например раке почки. В неотложных ситуациях лучевую терапию можно начать, не дожидаясь гистологического исследования. Терапевтический эффект проявляется не сразу. Учитывая отдельные случаи усиления перитуморозного отека в начале лучевой терапии, всем больным назначают глюкокортикоиды. При рецидивирующей обструкции можно прибегнуть также к эндобронхиальной брахитерапии.
• Химиотерапия — действенный метод лечения, так как ряд опухолей (например, мелкоклеточный рак легкого, лимфома, герминогенные опухоли) чувствительны к химиопрепаратам.
• Лазерная циторедукция целесообразна при массивной опухоли гортани с экзофитным ростом до применения основного метода лечения или в случаях радиорезистентности раковой опухоли, например метастаза меланомы. Выполнение только лазерной циторедукции дает непродолжительный эффект.
• Эндолюминальное стентирование может облегчить состояние больного при рецидивной опухоли трахеи или обструкции, вызываемой сдавлением дыхательных путей.
• Хирургическая резекция играет ограниченную роль в лечении рецидивной опухоли гортани после лучевой терапии. Иногда ее выполняют при карциноиде трахеи или солитарном метастазе рака почки.

Методы диагностики

Ребёнка, у которого проявляются соответствующие симптомы, важно как можно скорее показать врачам. Осматривают малыша несколько специалистов: педиатр, кардиолог, отоларинголог и пульмонолог

При проведении осмотра обязательно фиксируются:

• частота дыхания (количество вдохов и выдохов);
• частота сердцебиения;
• окрас кожных покровов;
• работа мышц при дыхании (уточняется, какая именно мускулатура задействована).

Безусловно, назначается микроларингоскопия, позволяющая выявить или опровергнуть патологии гортани.

Одним из методов диагностики является исследованные врачом дыхания и сердцебиения маленького пациента

Для уточнения диагноза используется современная диагностирующая аппаратура. Обязательно берут кровь и мочу для проведения тщательного анализа.

Если все эти исследования не позволили выявить патологические процессы, то ребёнку назначают проведение томографии, МРТ, нейросонографии. Особенно если причиной стридора являются нервные расстройства.

Малыш может быть осмотрен и эндокринологом, который назначает УЗИ щитовидной железы и проведение анализов на гормоны.

Стридор — что это такое

Дыхание некоторых новорождённых может сопровождаться дополнительными шумами, свистом и другими не совсем привычными звуками. Наличие таких проявлений говорит о том, что у ребёнка имеются все симптомы стридора. Такое заболевание может проявляться у двухмесячных и трёхмесячных грудничков, а к достижению годовалого возраста оно проходит само. К сожалению, такого оптимистического настроя по отношению к врождённому стридору нет

В любом случае молодой маме важно обратиться за помощью к медицинским работникам, которые проведут диагностику и смогут вовремя начать лечение

Шумы у новорождённых отлично прослушиваются при вдохе и выдохе, у некоторых деток – только при плаче. Есть и такие малыши, у которых симптомы стридора проявляются круглосуточно, особенно мучают их в ночное время. Гортанные хрящики младенцев достаточно хрупкие, мягкие, а у детишек со стридором их вообще можно сравнить с пластилином. При каждом совершаемом вдохе хрящи смыкаются, вследствие чего из бронхов выталкивается воздух, производящий определённые вибрации.

Патология встречается не только у новорождённых, но и у детей младшего возраста, у которых проявление заболевания обусловлено чрезмерно малыми размерами дыхательных путей. В период с полугода до двух — трёх лет по мере укрепления хрящевой ткани симптомы стридора полностью исчезают у большинства детей.

У взрослых болезнь также проявляется в острой и хронической формах. Причинами в этом случае выступают травмы дыхательных путей, попадание инородного тела в бронхи или лёгкие и другие различные заболевания.

Лечение стридора

Чтобы улучшить состояние малыша, ликвидировать отягощающие симптомы и избавить от патологии, родители обязаны выполнять ряд мероприятий, от качества и систематичности которых зависит здоровье ребёнка:

• регулярное наблюдение у врача;
• организация питания, которое полностью исключает острую и горячую пищу, а также насыщает организм ребёнка высоким содержанием клетчатки;
• предотвращение переохлаждения;
• выполнение предписанной техники массажа.

Если у малыша явно отмечается дефицит кислорода из-за затруднённого дыхания, то назначают смесь кислорода и гелия, позволяющего снять отёчность гортани.

К сожалению, некоторые тяжёлые формы болезни вынуждают проводить оперативное вмешательство.

Что нужно делать при постановке диагноза «стридор»?

Запомните, стридор не является диагнозом. Он только указывает на то, что малыш издает шумные звуки при дыхании. По мере взросления малыша его хрящевой скелет укрепляется, происходит расширение полостей и просветов. С каждым годом проявление стридора будет уменьшаться, а со временем и вовсе пройдет. Известный педиатр Евгений Комаровский утверждает, что усиливает стридор слизь
, которая скапливается, а потом и засыхает в дыхательных путях

По этой причине он подчеркивает важность прогулок. Малыш должен дышать влажным, чистым воздухом

Если вы заметили странные звуки при дыхании вашего ребенка, не стоит впадать в крайности. Успокойтесь и ждите. Совершайте ежедневные прогулки, следите за состоянием ребенка и при необходимости обращайтесь за помощью к специалистам
. Если вы будете постоянно нервничать и показывать свою тревогу, малыш может почувствовать это и начнет капризничать. А это не нужно ни вам, ни самому малышу.

Все родители хотят, чтобы их ребенок рос здоровым, поэтому уделяют много внимания своей крохе. И когда в определенных ситуациях услышат у малыша шумное дыхание, сразу встревожатся и начнут искать причину происходящего. Такое явление называется стридором, но многим это ни о чем не говорит. Нужно подробнее разобраться, что это такое, почему возникает и как можно устранить тревожный симптом.

Стридор – это громкое дыхание, часто возникающее у детей раннего возраста. Услышав такое, создается впечатление о затрудненном прохождении воздуха по дыхательным путям, что не может не внушить тревогу. Но прежде чем переживать, лучше разобраться, в чем здесь дело. Большинство случаев связано с функциональными причинами:

• Мягкость и податливость хрящей гортани, их спадание на вдохе.
• Повышенная возбудимость нервно-рефлекторных центров.
• Слабость мышечного каркаса и физиологическая узость гортани.

Указанные явления приводят к формированию турбулентных потоков воздуха, которые и вызывают характерные звуковые явления. Но с возрастом все нормализуется, и когда малыш достигнет 2–3 лет, стридорозное дыхание исчезнет. А до того момента нужно следить, чтобы к функциональным факторам не присоединились другие проблемы, которые могут усугубить ситуацию. Органическими причинами затрудненного дыхания у новорожденных и грудничков могут быть:

• Увеличение щитовидной железы и тимуса.
• Аномалии развития гортани и трахеи (ларинго- и трахеомаляция, атрезия хоан, трахеопищеводный свищ, ларинготрахеальный стеноз).
• Мышечная гипотония.
• Паралич голосовых связок.
• Генетические нарушения (синдром Дауна, Марфана).

Это ситуации, при которых наблюдается врожденный стридор, т. е. с момента появления ребенка на свет. Большинство из них имеют под собой основание, заложенное во внутриутробном периоде. С таким нарушением часто рождаются недоношенные и страдающие гипотрофией дети. В возрасте до года стридор может сочетаться с рахитом и спазмофилией, ахалазией кардии и пищеводным рефлюксом, внутричерепной гипертензией или судорожным синдромом.

А приобретенные нарушения со стороны дыхательных путей развиваются из-за патологических процессов, возникающих уже после рождения. Проходимость респираторного тракта затрудняется при следующих состояниях:

• Аспирация инородных тел.
• Ложный круп.
• Эпиглоттит.
• Отек Квинке.
• Опухоли и кисты.
• Бронхиальная астма и пр.

Такие процессы могут стать причиной стридора у детей любого возраста и даже у взрослых. Они приводят к обструкции респираторного тракта и выраженным дыхательным расстройствам. А некоторые представляют и реальную опасность для ребенка.