Отличие спинальной и эпидуральной анестезии

Подготовка к обезболиванию и необходимое оснащение

Непосредственно перед проведением спинальной анестезии важна медикаментозная подготовка, позволяющая снизить психологическое напряжение пациента и увеличить результативность обезболивания. С этой целью используются препараты группы бензодиазепинов. Медикаментозная подготовка, однако же, не отменяет бесед с анестезиологом, который ответит на все вопросы касательно обезболивания и развеет страхи.

Перед спинальной анестезией готовится стерильная укладка, содержащая салфетки, марлевые шарики, стерильные перчатки, пинцеты, шприцы и иглы и т. д

Учитывая вероятность серьезных осложнений, важно предусмотреть способы их ликвидации

Иглы для спинальной анестезии могут отличаться конфигурацией, но они всегда должны быть тонкими и острыми. Стандартной считается игла Квинке, которая благодаря остроте хорошо входит в мягкие ткани и связки, однако имеет вероятность отклонения от пути введения. Отверстие, оставляемое ею в твердой мозговой оболочке, напоминает вскрытую консервную банку, оно хорошо спадается и дает меньший риск послепункционных болей. Замечено, что чем тоньше игла, тем ниже вероятность возникновения краниалгий впоследствии.

В процессе подготовки к спинальной анестезии пациент беседует с анестезиологом и получает максимум информации касательно обезболивания, после чего дает свое письменное согласие на его проведение. Во избежание осложнений пациент обязан сообщить обо всех принимаемых препаратах, возможной аллергии и неудачном опыте анестезии в прошлом.

Специфическая подготовка заключается в:

• Предупреждении аспирационных осложнений и нарушений гемодинамики — запрещение приема воды и еды утром перед плановой операцией, установка желудочного зонда в экстренных случаях, введение церукала и кваматела, катетеризация периферической вены и предварительное введение солевого раствора;
• Проведении премедикации;
• Эластическом бинтовании ног, особенно — в акушерстве и гинекологии, для профилактики тромбоэмболического синдрома.

Недостатки эпидуральной, спинальной анестезии и общего наркоза

Недостатки эпидуральной анестезии:

• Сложность процедуры введения анестетика. Если анестезиолог не имеет достаточного опыта и знаний, его ошибка может привести к попаданию средства в кровь. Это грозит появлением судорог, резким снижением давления и серьезным повреждением центральной нервной системы женщины.
• В некоторых случаях действие анестезирующего средства не снижает чувствительность. Во время кесарева сечения женщине может быть больно. Перед проведением операции следует проводить специальные проверочные тесты, при необходимости увеличить дозировку.
• При попадании препарата в паутинную оболочку спинного мозга может произойти резкая остановка дыхания.
• Длительное время ожидания действия анестезии. Данный способ не используется при экстренных операциях.
• Если препарат попадает в плаценту, это приводит к нарушению дыхания и функционирования сердечной мышцы плода.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: чем опасна эпидуральная анестезия во время родов?

Основные недостатки спинальной анестезии:

• мигрень и покалывания в области спины;
• быстрое введение препарата провоцирует развитие гипертонии;
• отсутствие возможности продления эффекта анестезии;
• непродолжительное действие (около двух часов);
• при некачественной обработке инструментов существует риск развития менингита и других патологий.

Минусы общего наркоза:

• Слабый приток кислорода к дыхательной системе мамы. При наркозе уменьшается объем легких, а потребность в кислороде увеличивается.
• При невнимательности персонала происходит выброс внутреннего содержимого пищеварительной системы в органы дыхания.
• Резкая гипертония при извлечении плода в ходе кесарева.
• Сильное угнетение нервной системы плода, так как препарат поступает к ребенку через плаценту.

Техника

Схожий во многих пунктах эффект эпидуральной и спинномозговой анестезии таит в себе различия в технике исполнения. При спинномозговой процедуре используется тонкая игла, в то время как для проведения эпидурального метода идеально подходит толстая иголка.

При спинальной анестезии подходит только поясничный отдел спины, а для эпидуральной может быть задействован любой отдел позвоночника. При исполнении последнего метода чаще всего берется грудная или поясничная доля.

Для проведения смешанного метода идеальным вариантом будет набор для комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. Наиболее безопасным инструментом проведения такой процедуры является набор Эспокан. Специальная игла Туохи с отверстием обеспечивает визуальный контроль спинальной пункции.

Периканэпидуральная игла Туохи имеет маркировку 18G и входит в набор Эспокан. Также состав пакета содержит спинальную иглу (обычно Пенкан или Спинокан), эпидуральный катетер Перификс софт с маркировкой 20G.

Для закрепления спинальной иглы в просвете эпидуральной, набор включает в себя специальную фиксирующую муфту. Шприц «потери сопротивления», коннектор катетера и антибактериальный фильтр с фиксатором ПинПэд также идут в составе набора

Полезное видео: мнение акушера-гинеколога об эпидуральной анестезии

Мне нравится!

В последнее время нам частенько приходится слышать, читать на форумах «я рожала с эпидуралкой», «а у меня спинальная была». Что это? Речь идет об анестезии при родах. Так уж сложилось, что процесс появления на свет ребенка сопровождается болью. У кого-то она терпимая, а у кого-то такая, что приходится задумываться об анестезии.

В зарубежных странах обезболивание родов довольно привычное явление. В наших же учреждениях здравоохранения поголовно этого никто не делает. Обезболивание происходит лишь по ряду показаний либо на платной основе.

Эпидуральная и спинальная анестезия — один из лучших вариантов снять болевые ощущения при родах. Однако чем же они отличаются или никакой разницы здесь нет? Попробуем в этом разобраться.

Название

Говорит само за себя. Оно соответствует области, куда вводится обезболивающее вещество. Итак, при выполнении эпидуральной анестезии
анестетик вводится в эпидуральное пространство спинного мозга. При спинальной
— в спинномозговое пространство. В обоих случаях пункция проводится в поясничном отделе позвоночника.

Механизм действия анестезирующего препарата

Для эпидуральной
анестезии он основан на блокаде нервных пучков, которые находятся в эпидуральной области. При спинальном
обезболивании блокируется близлежащий участок спинного мозга.

Инструменты для выполнения процедуры

Эпидуралка
выполняется очень толстой иголкой, а спиналка
— тоненькой. Перед обоими пункциями проводится местное обезболивание.

Клиника

Эффект, который достигается спинальной и эпидуральной анестезией, очень похож. И в том, и в другом случае мышцы расслабляются и чувствительность теряется.

Время наступления анестезирующего эффекта

При эпидуральном
обезболивании потеря чувствительности наступает через 20-30 минут.

Спинальная
блокирует чувствительность через 5-10 минут.

Этот момент очень важен, поскольку при экстренной операции эпидуралка не подойдет.

Время действия
спинномозговой анестезии 1-2 часа, эпидуралку можно пролонгировать, то есть продлить ее действие.

Побочные эффекты
могут наблюдаться при любой анестезии. Разница только в частоте встречаемости при том или ином виде. К наиболее частым негативным явлениям регионарной анестезии относят головные боли, падение артериального давления, тошноту, рвоту, боль в месте пункции. Побочные эффекты при эпидуральной анестезии
выражены меньше.

Дозировка анестетика

При спинальной
анестезии доза обезболивающего препарата значительно ниже, чем при эпидуральной
. При выполнении последней после излечения иглы остается катетер, с помощью которого можно добавлять анестетик в процессе родов при необходимости.

Показания
к эпидуральной
анестезии:

1. преждевременные роды;

2. неправильное положение плода;

3. заболевания сердца, почек, легких;

4. близорукость;

5. поздний токсикоз;

6. дискоординация родовой деятельности;

7. повышенная болевая чувствительность.

Спинальную
анестезию чаще выполняют при плановом и экстренном кесаревом сечении.

Противопоказания
для эпидуральной и спинномозговой
анестезии:

Инфекционные поражения в месте прокола;

Гипотония;

Заболевания ЦНС;

Аллергия;

Проблемы со свертываемостью крови.

Сложно сказать, какая анестезия (спинальная или эпидуральная) будет лучшей, ведь у каждой есть свои недостатки и преимущества. Вероятнее всего, что самой оптимальной и менее опасной будет та, которую назначит и проведет грамотный специалист.

Многие пациенты при выборе метода обезболивания слышат, что существует спинальная и эпидуральная анестезия, различия между ними их и интересуют. Оба метода успешно применяются, схожи между собой, но есть и некоторые отличия.

Осложнения

Спинальная анестезия и эпидуральная имеют различия и в появлении осложнений. При первом варианте они будут выражены не так сильно, да и проявляться будут значительно реже. В ходе исследований было выявлено, что тяжёлые осложнения встречаются крайне редко.

Так, например, остановка сердца произошла только в одном случае на 10 тысяч операций с использованием этого метода. А такое относительно частое осложнение, как головная боль, наблюдается всего в 3% всех случаев. Причём страдают ею в основном женщины. У мужчин же крайне редко возникает другая проблема – невозможность опорожнить мочевой пузырь.

Что лучше – эпидуральная или спинальная анестезия? Ответить на этот простой, казалось бы, вопрос, может только врач. Предпочтение зависит от множества факторов, и в первую очередь от показаний для проведения данных процедур, а также от возможностей медицинского учреждения и уровня профессионализма анестезиолога.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ
материалы:

• Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать»
  | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»

• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе
  — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК
  . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам
  с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке
  .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника
  — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного
  , шейного
  и грудного остеохондроза
  без лекарств.

Немаловажным вопросом при проведении любых оперативных вмешательств является анестезия. Какую методику выбрать, чтобы она оказала наилучший обезболивающий эффект, вместе с тем обладая минимумом нежелательных реакций.

Спинальная и эпидуральная анестезия являются разновидностями регионарного обезболивания. Это означает, что обезболивающее вещество вводится в определенный участок . Благодаря этому на некоторое время выключается функция , обеспечивающих чувствительность какого-то региона тела.

Различия между этими видами заключаются в анатомическом пространстве, в которое вводится препарат. При спинальной анестезии лекарство вводится в субарахноидальное пространство — между спинным мозгом и паутинной оболочкой. Эпидуральная анестезия подразумевает введение лекарства над твердой оболочкой спинного мозга — в перидуральное пространство.

Эпидуральное пространство несколько шире, чем спинальное. Заполнено оно жировой тканью. В спинальном пространстве находится жидкость — ликвор, образуемый в желудочках головного мозга.

Так как спинальное пространство прилежит непосредственно к спинному мозгу, при попадании анестезирующего препарата в него происходит временное выключение функции спинного мозга. Попадание анестетика в эпидуральное пространство проявляется отключением функции нервов, иннервирующих данную область тела.

Эпидуральная анестезия в акушерстве (при родах)

Анестезия все активнее применяется в практике акушеров всего мира, и во многих странах женщины заведомо готовы к тому, что не только оперативные, но и естественные роды будут проходить максимально комфортно и почти безболезненно.

Эпидуральная анестезия при родах применяется в случаях:

• Дискоординированной родовой деятельности;
• Наличия двойни;
• Применения акушерских щипцов;
• Тяжелых поздних гестозов;
• Тяжелой сопутствующей патологии женщины — диабет, сердечный порок, артериальная гипертензия, патология печени или почек.

В принципе, любые роды могут быть поводом к данному виду обезболивания даже без перечисленных выше причин, но при обязательном отсутствии противопоказаний (аллергия, гипотония, нарушения гемостаза). Естественно, женщина должна дать свое письменное согласие на применение любого вида анестезии.

При обезболивании в родах эпидуральное пространство пунктируют на уровне между III и IV поясничными позвонками, начиная обезболивание в тот момент, когда шейка матки раскрыта не менее чем на 5-6 см. Обычно используют лидокаин до 12 мл в первом периоде родов, а к началу рождения младенца вводят еще столько же.

Эпидуральная анестезия проводится и при кесаревом сечении. Сейчас эта операция подразумевает высокую блокаду до уровня 4-го грудного позвонка в связи с длительностью до часа и более, применением разрезов, предполагающих тракцию тазовых органов и брюшины, а также выведением матки в рану.

Более низкое введение анестетика может привести к появлению боли, тошноты, рвоты у женщины во время операции. Если эпидуральная анестезия дополняется общей, то сначала проводят блокаду и оценивают ее эффективность, а затем осуществляют общую анестезию.

Несомненный плюс эпидуральной анестезии при кесаревом сечении — эффект присутствия матери на родах, когда женщина сохраняет сознание и может увидеть малыша сразу же, как только он будет извлечен из матки.

Негативные последствия от действия анестетиков крайне редки, но исключить их полностью невозможно, поэтому анестезиолог должен заранее предупредить о них женщину. Так, нередки ощущения онемения и тяжести в ногах, которые проходят вместе с окончанием действия препаратов и считаются вполне закономерной реакцией.

Нередко возникает дрожь, которая не несет опасности для здоровья, но доставляет субъективный дискомфорт. Возможна кратковременная гипотония. К числу редких последствий относят аллергии, нарушения дыхания, попадание анестетика в венозные сосуды, гематомы субарахноидального пространства и повреждения нервов.

В последующие несколько дней после эпидуральной блокады женщины могут испытывать головные боли, часть пациенток жалуется, что болит спина после анестезии. Эти ощущения обычно сами исчезают в течение нескольких дней после вмешательства.

Эпидуральную анестезию можно отнести к современным методикам обезболивания, которые с успехом применяются не только крупными медицинскими центрами, но и рядовыми больницами при самых разных операциях. Непременное условие успешного обезболивания — опытный анестезиолог, имеющий достаточно знаний и умений в проведении пункции субарахноидального пространства.

Точно рассчитанная доза, правильно выбранные препарат и уровень анестезии обеспечивают надежную защиту от боли и операционного стресса, а восстановление после такого вмешательства будет заметно легче и короче, нежели после общей анестезии. Учитывая, что риск осложнений довольно мал, при прочих равных условиях и технических возможностях к эпидуральной блокаде, врач, скорее всего, предпочтет именно ее как более комфортную для пациента.

Что такое спинальная анестезия

Если необходимо на время операции лишить чувствительности нижнюю часть тела человека, делают наркоз спинномозговой. Суть этого метода заключается во введении анестетика в определенное место возле спинного мозга (в спину – от чего и стал этот метод так называться). Это субарахноидальное пространство, расположенное между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы. Анестезиолог должен пройти иглой к позвоночнику, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку мозга и ввести подобранный анестетик.

Спинальная анестезия – техника проведения

Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента

На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:

• наркоз в позвоночник делают в таком положении: больной находится в сидячем положении (нужно согнуть спину, прижать к груди подбородок, руки в локтях согнутые) или лежит на боку. Сидячая поза предпочтительней, спинальная зона лучше просматривается. Необходима полная неподвижность, чтобы избежать осложнений при спинальном наркозе;
• прежде чем провести наркоз в спину, врач пальпацией определяет оптимальное место для укола (зона между 5,4 и 3 позвонками);
• чтобы избежать инфицирования или заражение крови, специальными средствами обрабатывается место, где будет проводиться субдуральная анестезия, все должно быть полностью стерильно;
• проводится местное обезболивание в области введения спинальной иглы;
• игла для данной процедуры отличается длинной (около 13 см) и маленьким диаметром (около 1 мм), поэтому в некоторых случаях местное обезболивание не делают;
• игла вводится очень медленно, проходит все слои кожи, эпидуральный слой, твердую мембрану оболочки спинного мозга. При входе в субарахноидальную полость движение иглы останавливают и из нее достают мандрен (проводник, закрывающий просвет иглы). Если действие проведено правильно, из канюли иглы истекает ликвор;
• вводится анестетик, игла извлекается, место введения закрывают стерильной повязкой.

Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии. В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут. Вид препарата определяет срок действия анестезии и зависит от времени, сколько будет длиться операция.

Препараты для спинальной анестезии

Нейроаксиальная анестезия проводится различными препаратами: местными анестетиками и адъювантами (добавками к ним). Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:

• лидокаин. Подходит для непродолжительных операций. Используется в сочетании с фентанилом, в течение от 30 до 45 мин. обеспечивает десятый уровень блока;
• прокаин. Препарат короткого срока действия. Используется 5% раствор. Для усиления блокады комбинируют с фентанилом;
• бупивакаин. Отличие – относительные показатели действия. Срок уровня блокады до часа, возможно использование более высоких доз (от 5 мг и выше);
• наропин. Применяется при длительных операциях. Спинномозговой наркоз можно делать 0,75% раствором (3-5 часов действия) и 1% (4-6 часов);
• адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект);
• в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

Спинальная анестезия – противопоказания

Показания к спинальной анестезии разнообразны, они подразделяются на два вида: относительные и абсолютные. К относительным противопоказаниям относятся:

• экстренные случаи, когда нет времени на проведение всех подготовительных процедур с пациентом;
• неустойчивое настроение (лабильность) больного;
• аномальные нарушения строения позвоночника;
• пороки развития ребенка или смерть плода;
• повышенное внутричерепное давление;
• риск возникновения кровотечения и неопределенность времени проведения операции;
• гипоксия, заболевания центральной нервной системы.

К абсолютным противопоказаниям данного вида анестезии можно отнести:

• категорический отказ пациента;
• отсутствие условий для реанимации и плохое освещение;
• аллергия на анестетики;
• кожные инфекции: сепсис, герпес, менингит;
• гипертензия внутричерепная.

Осложнения спинномозговой анестезии

От незначительных к серьезным и жизни угрожающим.1.Головная боль. Возникает из-за истечение ликвора из прокола твердой мозговой оболочки. Это приводит к снижению давления ликвора, происходит к дислокации вниз  структур ЦНС и сосудистого русла, которые  иннервируют и твердую мозговую оболочку и череп и ствол мозга.Возникает, через 6-12 часов после пункции, носит ярко выраженный  пульсирующий болевой характер. Усиливается при вертикальном положении, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Крайне тяжело купируется анальгетиками. Часто возникает у молодых женщин и беременных. У мужчин и пожилых, при соблюдении строго постельного режима, возникает редко.Зависимость возникновения этого осложнения так же зависит от калибра иглы(чем она тоньше, тем реже осложнение -27-30G), и расположения среза иглы.

Считается, что если срез иглы расположен параллельно волокнам твердой мозговой оболочки, а они в свою очередь располагаются продольно, они не рассекаются иглой, а как бы смещаются в стороны. Размер прокола тмо меньше, риск возникновения головных болей снижается.

Первое правило, после пункции больной не должен поднимать голову: особенно опасны приводящие движения подбородка к груди, после операции строгий постельный режим, спать без подушки. С бока на бок поворачиваться допустимо.Лечение:— инфузия или обильный прием жидкости, кофе— нормализация стула (снижение внутрибрюшного давления, которое усиливает давление ликвора и его истечение)— бандаж набрюшный-инфузия кофеина— эпидуральное пломбирование кровью- залепить ауто кровью отверстие в тмо.2.Задержка мочи. Блокада на уровне S2-S3 приводит к снижению тонуса мочевого пузыря вплоть до нейрогенной задержки мочи. Катетеризация и опорожнение мочевого пузыря снижает риск возникновения осложнения.3.Непреднамеренное ранение сосуда, может привести к эпидуральной гематомы, в результате кровотечение из эпидурального сплетения. Эпидуральная гематома механически прерывает импульсацию,что приводит к потере чувствительности и/или возникновения признаков спинномозговой блокады. МРТ или КТ, позволяет выявить эпидуральную гематому и прибегнуть как можно раньше к ламинэктомии и декомпрессии спинного мозга.4.Механическое повреждение ткани нерва/ корешка иглой. Осложнение нечастое и встречается ниже чем 1: 10 000.Происходит ранение ткани нерва, которое проявляется как парестезии и/или жгучая боль.При проведении пункции необходимо вербально контролировать ощущение больного. Если есть парестезии или жгучие боли вводить местный анестетик недопустимо. Изменить положение иглы или выполнить пункцию в другом промежутке.

Пункция в промежутке ниже L-2, снижает вероятность этого осложнения, так как считается, что на этом уровне располагается конский хвост: спинной мозг разделяется на множество волокон и игла не прокалывает эти волокна а отодвигает.

Ну и самое первое осложнение, которое получает анестезиолог» здесь и сейчас» — это высокий спинномозговой блок. При высоком блоке верхнегрудных или шейных отделов спинного мозга высок риск развития артериальной гипотензии, вплоть до коллапса, брадикардии и остановки дыхания.

Поднятие ног, резкое повышение внутрибрюшного давления, неправильный расчет дозы анестетика, смещение гипербарического раствора краниально, все это повышает риск смещение спинального блока выше ожидаемых границ.Именно поэтому спинномозговую анестезию проводят только при наличии оборудования и полного медикаментозного обеспечения.5. Воспаление мозговой оболочки. Из-за погрешности в асептики происходит воспаление dura mater Массивная антибактериальная санация  или хирургическая санация способна купировать это осложнение.А так же дрожь

Преимущества и недостатки анестезий

К преимуществам эпидуралки относят:

• Разрешено проведение пациентам, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний.
• Пациент сохраняет способность двигаться, что в большинстве случаев приводит к тому, что такие больные раньше начинают ходить после оперативных вмешательств.
• Редко бывают головные боли после процедуры. Только в 1% случаев.
• Есть возможность обезболить только конкретный участок, который нужно.

К преимуществам спиналки относят:

• Очень быстрое действие препаратов.
• Анестезиологу намного проще определить место, куда проводить укол.
• Быстрое восстановление после вмешательства.
• Не бывает токсического действия препаратов на организм.

Оба вида имеют и свои недостатки.

Недостатки эпидуралки включают в себя:

• Возможны судороги при операции.
• Случается, растяжение сосудов, которые снабжают кровью спинной мозг.
• Тяжело определить место для введения иглы.
• Лекарство действует только через 20 минут.

Недостатки спиналки такие:

• Обезболивание быстро перестает действовать.
• Возможно падение давления в период операции.
• Возможна брадикардия.

Частые осложнения при эпидуралке:

• Аллергия на препараты.
• Эпидуральный абсцесс.
• Эпидуральная гематома.

Частые осложнения при спиналке:

• Длительная головная боль.
• Аллергия на препараты.
• Блокада спинного мозга.
• Менингит.
• Тошнота до рвоты.

И при спинномозговой, при и эпидуральной анестезии возможны последствия, и к этому нужно быть готовым. Но если операция жизненно необходима, то анестезия, какой бы она не была, это меньшее из зол.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии

На сегодняшний день широкое применения получили, как и для спинномозговой  и проводниковой анестезий, местные анестетики амидного ряда. С той лишь разницей, что применяются с другой концентрацией и процентом. Из таблицы ниже видно, чемпионом по скорости наступления эпидурального блока является лидокаин. Но он же уже будет являться аутсайдером по длительности действия. Менее токсичен, хороший сенсорный (чувствительный) и моторный(двигательный блок).Бупивокаин и ропивокаин примерно на равных.Однако, более  бупивокаин кардиотоксичен,чем ропивокаин.Время двух сегментарной регрессии- время за которое анестетик прекратит блокировать хотя бы два ранее блокированные сегменты.Еще могут применяться опиоиды. Они смешиваются с раствором местного анестетика и усиливают блок, либо могут применяться самостоятельно. Например,фентанил, имеет быстрое начало действия(5 минут), но короткую длительность(2-4 часа), малой частотой побочных эффектов.А вот морфин, наоборот, начинает действовать через час и  продолжает до 24 часов, и часто сопровождается осложнениями: кожный зуд, задержка мочи, рвота, угнетение дыхания.

Каким образом анестезиолог — реаниматолог подбирает дозировку местного анестетика и какие факторы влияют на  его распространение  в эпидуральном пространстве?Величина эпидурального блока  напрямую будет зависеть  в основном от объема введенного  местного анестетика: чем больше объем-тем больше дерматомов( участки тела, иннервируемые  соответствующими нервными корешками)  блокируется.Так же влияет:-Возраст пациента(чем старше,тем меньше местного анестетика требуется)-Беременность-меньший объем.-Ожирение-меньший объем.-Высокий рост -больший объем.

Спинальная анестезия при родах

Самым распространенным методом обезболивания родов является Главная цель ее проведение – устранение боли в период родовой деятельности, обеспечение комфорта и безопасности роженице и ребенку. Препарат вводится в область поясницы и блокирует болевой синдром. Время рассчитывают так, чтобы эффект препарата снизился ко времени потуг, исключение составляют пороки сердца или высокая степень близорукости у роженицы. Люмбальный наркоз рекомендуется в случае:

• психологической неподготовленности женщины к родам;
• рождения первенца;
• если плод крупный;
• наступления преждевременных родов;
• стимуляции: после отхода околоплодных вод и отсутствие родовой деятельности.