Причины и симптомы пупочной грыжи у новорожденных

Пупочная грыжа у грудничка. Заговор?

Пупочная грыжа представляет собой выпячивание округлой или овальной формы в области пупочного кольца. Через него выпячиваются органы брюшной полости: большой сальник, петли кишечника, брюшина.

Как формируется пупочная грыжа?

Во время внутриутробного развития через пуповину от матери к плоду доставляются питательные вещества и кислород, а также удаляются продукты жизнедеятельности плода и углекислый газ.

Пуповина состоит из ткани студенистой консистенции (вартонов студень), сквозь которую проходят сосуды: две пупочные артерии и одна вена. Сама пуповина проходит на месте отверстия пупочного кольца.

После рождения ребенка пуповина перерезается. Далее формируется пупок у крохи: в течение первого месяца жизни сосуды пуповины закрываются, пупочное кольцо стягивается и покрывается рубцовой тканью.

Если этот процесс нарушен, то пупочное кольцо смыкается не до конца, поэтому образуется грыжа.

Почему формируется пупочная грыжа у грудничков?

Распространенное мнение, что пупочная грыжа образуется из-за неправильно перевязанной пуповины — не более чем миф.

На самом деле кроются причины пупочной грыжи в анатомии передней брюшной стенки и физиологии малыша:

Врожденная мышечная слабость передней брюшной стенки, поэтому пупочное кольцо смыкается не полностью.

Избыточный вес у ребенка, который ведет к плохой сократительной способности мышц передней брюшной стенки.

Недоношенность и задержка внутриутробного развития (недостаточная масса тела) ведет к тому, что малыш рождается с незрелыми мышцами и соединительной тканью.

Повышение давления в брюшной полости из-за длительного плача, вздутия живота, запоров. Малыш часто напрягается, в результате мышцы расходятся, а пупочное кольцо не смыкается полностью.

Рахит. При этом заболевании мышцы передней брюшной стенки слабы, поэтому они расходятся, не позволяя пупочному кольцу сомкнуться.

Как проявляется пупочная грыжа?

При рождении или к двум-трем месяцам жизни (наиболее часто) пупочная крыжа появляется в области пупочного кольца в виде небольшой выпуклости, которая увеличивается при плаче, кашле или чихании. Как правило, она не вызывает никаких неприятных ощущений у крохи.

Основные проявления грыжи у грудничков

Видно выбухание в области пупочного кольца, имеющего размер от 0,5 мм до 1,5-2 см.

Пупочная грыжа легко вправляется в брюшную полость при нажатии пальцем с характерным булькающим звуком.

В положении лежа пупочная грыжа небольших размеров едва заметна, но при натуживании (кашель, плачь, чихание) видна хорошо.

При узких грыжевых воротах (входного отверстия грыжи) вправление иногда бывает болезненным и затрудненным.

Если пупочная грыжа частично или полностью ущемлена, кроха беспокойный и, казалось бы беспричинно, плачет.

Каковы последствия пупочной грыжи у грудничка?

Наиболее грозное осложнение пупочной грыжи — ущемление. Оно возникает из мышечного спазма вокруг пупочного кольца.

Ущемление часто приводит к острой кишечной непроходимости с последующим некрозом (гибелью) тканей, ущемленных в грыжевом мешке. Это очень опасно для жизни крохи.

Симптомы ущемления: 

Ребенок испытывает сильную боль, поэтому он длительно и громко плачет, отказывается от еды.

Нередко у него появляется рвота, отсутствует стул, а газы не отходят. Выраженность этих симптомов зависит от степени ущемления пупочной грыжи.

Живот вздут, поскольку нарушена перистальтика (движения) кишечника.

Иногда повышается температура тела.

Мышцы передней брюшной стенки напрягаются, а грыжевое выпячивание твердеет.

Как поступить родителям?

Необходимо немедленно обратиться к хирургу! Поскольку эти симптомы — показание для срочного оперативного вмешательства.

Чего нельзя делать родителям?

Ни в коем случае не вправляйте грыжу самостоятельно, если она ущемилась, поскольку вы можете усугубить уже имеющееся осложнение!

Особенности лечения

Учитывая причины патологии, становится понятным, что лечение должно быть направлено на повышение тонуса мышц и их развитие. Поэтому оперирование пупочной грыжи выполняется только при наличии показаний либо при отсутствии эффекта от терапевтического лечения после достижения ребенком трех лет.

Лечение выбирается только после предварительного обследования ребенка

Прежде чем начинать лечение следует оценить состояние. При тщательном наблюдении за малышом определяется, беспокоит ли образование ребенка

Также важно определить основные признаки грыжи, то есть выпячивание, легко вправляемое в полость

Если состояние удовлетворительное и точно исключена осложненная пупочная грыжа у новорожденных лечение выполняется консервативное. При этом используются различные методики.

Оперативное вмешательство необходимо только в крайних случаях

Выкладывание на живот

Через десять дней после рождения малыша можно начинать укреплять мышцы с помощью выкладывания. В первые дни следует класть малыша на живот на 2-3 минуты. Далее продолжительность увеличивается. Если имеются симптомы грыжи, время, в течение которого малыш должен находиться на животе, определяется врачом.

Такая процедура является не только профилактикой грыжи. Она также положительно сказывается на состоянии пищеварения и формировании мышц всего тела.

Лечебная физкультура

Гимнастика необходима каждому малышу и особенно, если у него имеются симптомы грыжи. Именно благодаря ей удается укрепить мышцы и избавиться от газов в животе. Кроме того, при грамотном выполнении улучшается кровообращение и повышается эластичность тканей.

Выполнение специального комплекса упражнений поможет справиться с грыжей на ранней стадии

Массаж

Массаж для каждого ребенка является обязательным и должен выполняться независимо от того, имеются признаки пупочной грыжи или нет. Пока малышу не исполнился месяц, можно посещать поликлинику и выполнять массаж в кабинете специалиста. Далее мама должна освоить технику и делать массаж ежедневно дома.

При наличии пупочной грыжи используется специальная техника:

• Круговые движения, выполняемые по часовой стрелке. Следует сделать до десяти вращений.
• Повторяем круговые движения, но уже в обратном направлении, также в количестве десяти раз.

Полезным при грыже является правильно выполняемый массаж живота

• Теперь мягким движением кончика пальца следует надавить на грыжу, что позволит убрать ее внутрь. Достаточно сделать 20 надавливаний.
• Большой палец располагается на грыже, а подушечки остальных прикладываются к коже вокруг пупка. Одновременно надавливаем на выпячивание и делаем вращательные движения. Повторяем десять раз.
• Массируются мышцы, как под пупком, так и над ним. Для этого пальцы располагаются по краям живота и выполняются сходящиеся движения.

Такой массаж следует делать ежедневно, пока не будет достигнуто улучшение состояния.

Пластыри и бандаж

Особенно важно не допустить увеличения пупочной грыжи. По этой причине с первых дней врачи рекомендуют выполнять лечение в домашних условиях с применением пластырей или бандажа

Что именно использовать, решает врач. Пластырь фиксируется на коже, образуя складку. Бандаж же оказывает давление на выпячивание, не позволяя ему увеличиваться. Правильно зафиксированный пластырь не будет мешать малышу, так же, как и пояс не сковывает движений ребенка.

Применение бандажа позволит предотвратить разрастание и повреждение грыжи

Опасность

Небольшая неущемленная грыжа никакой опасности для жизни и здоровья крохи не представляет. Опасна она только тем, что имеется риск ущемления. Однако практика показывает, что защемление у деток от 0 до 12 месяцев бывает чрезвычайно редко, поскольку и пупочное колечко, и петли кишечника очень эластичны, подвижны.

Если ущемление все-таки произошло, то список возможных угроз резко расширяется. Содержимое грыжевого мешка — внутренние органы и их части, лишенные кровоснабжения, довольно быстро начинают «отмирать».

Некроз тканей развивается стремительно, и во время операции хирургу придется полностью удалить не только грыжу, но и погибшие части кишечника, сальника, печени. Промедление грозит развитием гангрены, что смертельно опасно для маленького ребенка.

Защемление

Мы выяснили, что пупочная грыжа у новорождённых – явление не редкое, и не опасное. Чаще всего оно лечится без хирургического вмешательства. Но бывают случаи её защемления, когда операция по ушиванию пупочного кольца просто необходима.

Поэтому симптомы данного состояния родители должны чётко знать. А при их обнаружении у своего малыша, срочно вызывать скорую помощь. Ведь промедление при защемлении пупочной грыжи грозит развитием некроза тех фрагментов кишечника, которые оказались защемлёнными в пупочном кольце.

Симптомы

1. Пупочная грыжа затвердела и причиняет ребёнку боль.
2. Она не вправляется вовнутрь.
3. Вокруг пупка малыша может наблюдаться покраснение.
4. У крохи при защемлении грыжи часто бывает рвота.

Чтобы избежать кишечной непроходимости и отмирания передавленных фрагментов кишечника, при обнаружении подобных симптомов, вызывайте бригаду скорой помощи незамедлительно. Во время операции хирург ушьёт пупочное кольцо, и вероятность повторного защемления, да и, собственно, выпячивания, снизится в разы.

Профилактика

В настоящее время нет никаких окончательных методов для предотвращения грыжи пупка у детей. Однако, снизив факторы риска, влияющие на ее появление, можно увеличить шансы на предотвращение заболевания.

Меры по профилактике возникновения грыжи у ребенка:

• Поддержание здорового веса;
• Избегать чрезмерного напряжения брюшных мышц ребенка;
• Следить за питанием, чтобы не вызвать избыточного газообразования, проблем с кишечником и аллергических реакций;
• Проводить общий массаж.

Пупочная грыжа у детей обычно не опасна для жизни. у многих детей грыжи исчезают спонтанно, примерно в возрасте 1-3 лет, без какого-либо лечения. Прогноз для пупочной грыжи с лечением и операцией (если требуется) превосходный. Большинство детей могут вести нормальную и активную жизнь после этого. Если грыжа пупка у ребенка приводит к обструкции или удушению стенки кишечника, то все будет зависеть от своевременного лечения. Обычно матери нажимают на пупок, чтобы грыжа исчезла. Этого строго делать нельзя, поскольку это может привести к другим осложнениям. Вовремя выявленная пупочная грыжа и обращение к врачу поможет в короткие сроки справиться с проблемой и не допустить последующего ее развития и ухудшения состояния ребенка.

Суть заболевания

Пупочная грыжа у новорожденных – очень распространенное явление. Она диагностируется у каждого пятого нормально доношенного малыша и у каждого третьего недоношенного. Говоря простым языком, это выпирание в области пупка. Более заметным оно становится после того, как пуповина отпадает, то есть в период от 10 дней со дня рождения малыша.

Величина выпячивания обуславливается величиной пупочного кольца (это мышца, окружающая пупок). Как правило, это выпячивание легко заправляется в брюшную полость. Когда пупочное кольцо маленькое, грыжа может проявляться при плаче или беспокойстве. Если размеры его значительны, то припухлость в области пупка наблюдается всегда, она становится больше при плаче или когда ребенок тужится.

Грыжа может увеличиваться в размерах в течение первых месяцев после ее появления. Пример того, как выглядит пупочная грыжи у новорожденных, смотрите на фото:

Пупочная грыжа у детей: симптомы и методы лечения

Определить, есть ли у малыша грыжа, можно и самим: для этого достаточно поднять его вертикально во время плача или кашля. В области пупка появляется небольшое округлое выпячивание размером в сантиметр-полтора или даже больше — это и есть основной симптом грыжи.

Если вернуть ребёнка в горизонтальное положение, выпячивание исчезает: при достаточно большом диаметре грыжевых ворот оно вправляется самостоятельно. Узкие ворота не всегда дают грыже вернуться в исходное положение – и это очень опасно из-за вероятности частичного её ущемления.

Неущемлённая грыжа

Выпячивание, которое вправляется само или лёгким нажатием пальца, не болит, ребёнка беспокоит только частое вздутие живота. Ещё замечено, что такие дети метеозависимы: при перемене погоды они становятся капризными или, наоборот, вялыми, спят дольше обычного.

Чаще всего, если размеры грыжи не превышают полутора сантиметров, она пропадает уже к годовалому возрасту и лечение здесь никакое не требуется, разве что:

• специальная укрепляющая гимнастика,
• массаж.

Ущемление и разрыв – две главных опасности

Частично ущемлённая грыжа назад никак не вправляется

При этом обращают на себя внимание:

Беспокойное поведение малыша, если осторожно нажимать на живот вокруг пупка. Ему больно — он реагирует громким плачем, поджимает ножки к животу.
Напряжение и вздутие живота.
Увеличение выпячивания при напряжении.
Тошнота, рвота.
Краснота, огрубение и отёчность тканей вокруг пупка.. Самое тяжёлое осложнение – разрыв грыжевого мешка, при котором его содержимое выходит наружу

Случается оно крайне редко, но всё же стоит предупредить молодых мам и о таком развитии событий

Самое тяжёлое осложнение – разрыв грыжевого мешка, при котором его содержимое выходит наружу. Случается оно крайне редко, но всё же стоит предупредить молодых мам и о таком развитии событий.

И ущемлённая, и тем более разорвавшаяся грыжа – повод для немедленного вызова скорой и поездки в хирургическое отделение. Здесь поможет только операция!

Даже если выпячивание в пупке никак малыша не беспокоит, обязательно покажите его хирургу.

Хирурги не так кровожадны и алчны, как многие думают. Врач вряд ли сразу возьмётся за скальпель, диагностировав обычную пупочную грыжу у ребёнка в 1 год, лечение будет назначено, скорее всего, вполне щадящее.

Хоть и считается, что неосложнённые выпячивания проходят сами, однако всегда есть риск, что они начнут увеличиваться в размерах и даже ущемляться. Чтобы этого избежать, нужны специальные меры, о которых речь пойдёт ниже.

Симптомы пупочной грыжи

Пупочная грыжа является одним из самых распространенных пороков развития у новорожденных, которые встречаются в хирургической практике. Данное заболевание имеется у каждого пятого ребенка, а среди недоношенных детей — у каждого третьего. Минимальные дефекты пупочного кольца определяются практически у каждого ребенка в момент рождения.

При плаче или крике новорожденного наблюдается проявление грыжевого выпячивания, что часто настораживает родителей. Многие беспокоятся, что дискомфорт у ребенка напрямую связан с пупочной грыжей, но существуют только единичные случаи ущемления пупочной грыжи.

Пупочная грыжа образуется или у новорожденных детей, или в первые месяцы жизни ребенка. Спустя некоторое время после того, как отпадает пуповинный остаток, можно увидеть выпячивание в области пупка, которое легко убрать обратно в брюшную полость. Пупок при этом может возвышаться на 1-2 см выше уровня живота.

Но торчащий пупок — это не обязательно пупочная грыжа, это может быть простой анатомической особенностью строения тела ребенка.

Пупочная грыжа — это ничто иное, как дефект передней брюшной стенки, который вызван слабостью пупочного кольца. Грыжа может возникать из-за продолжительного плача, в результате сильного кашля или запора. Факторами риска для развития данного заболевания могут служить такие болезни, как рахит и гипотрофия, которые существенно снижают тонус мышц.

Внешне пупочная грыжа выглядит как округлое или овальное выпячивание в области пупочного кольца, которое можно просто вправить обратно в брюшную полость. Вместе с грыжей может наблюдаться расхождение прямых мышц живота, которое вызвано слабостью мышц передней брюшной стенки.

Величина пупочной грыжи и сила ее выпячивания напрямую зависит от величины пупочного кольца (мышцы, которая окружает пупок). На завершительной стадии родов акушеры отсекают пуповину, и мышцы, которые окружают пупок, начинают сокращаться, поскольку новорожденный перестает получать питательные вещества через пуповину.

При малых размерах пупочного кольца грыжа может быть практически незаметна и проявляться только во время плача или беспокойства ребенка. При пальпации пупка педиатром, палец как бы проваливается в пупок. Именно данный метод позволяет определить границы грыжевых ворот (область, которая окружает грыжевое выпячивание) и размеры пупочного кольца.

При наличии большого пупочного кольца грыжа также имеет большие размеры, которые могут увеличиваться в течение нескольких первых месяцев после появления.

Многочисленные амбулаторные наблюдения, которые проводились над детьми с пупочными грыжами, позволяют делать вывод, что к 5-7 годам грыжа пропадает без лечения. Этому способствует укрепление мышц брюшной стенки. Хирургическое вмешательство до 5-летнего возраста не применяется, а правильно проведенная в дальнейшем операция позволяет избавиться от пупочной грыжи без дальнейших рецидивов и с хорошим косметическим эффектом.

Послеоперационный период

Через 12 часов после оперативного вмешательства ребенок может начать пить воду маленькими глотками. Приблизительно через 24 часа, когда запуститься работа кишечника, малышу можно дать суп, кисель, кефир, печеные яблоки, компот с сухофруктов. На 2-3 сутки к диете добавляется овсяная или манная каши, фруктовое пюре, йогурт. На 4-5 сутки и далее нужно постепенно внедрять в пищу привычные для ребенка продукты.

В первые сутки после операции ребенок может двигаться в кровати, сидячее положение можно занимать, только зафиксировав детский бандажный пояс на животе. В следующие послеоперационные дни можно двигаться в щадящем для ребенка режиме, т.е. не прыгать, не бегать, не кувыркаться. Бандаж нужно использовать на протяжении 2-3 недель.

Через 3-4 недели ребенок полностью восстановится, однако в дальнейшем нужно избегать тяжелых физических нагрузок на уроках физкультуры, при занятии спортом.

Каковы причины возникновения заболевания

Пупочная грыжа у новорожденных может возникать по следующим причинам:

• наследственность: установлено, что если у одного из родителей была диагностирована пупочная грыжа при рождении, то шанс, что с таким же недугом столкнутся их дети, очень велик, примерно 70%;
• врожденная слабость мышц пупочного кольца: недоразвитая соединительная ткань приводит к неправильному развитию структуры пупочного кольца;
• частый и сильный плач;
• запоры и/или скопление газов, кишечные колики;
• гипотрофия, рахит;
• ожирение, лишний вес;
• слишком раннее принятие малышом вертикального положения.

Мнение, что грыжа может возникнуть из-за неправильных действий акушерки во время отсечения пуповины, является ошибочным. Современная технология наложения скобки во время этой процедуры исключает развитие грыжи у новорожденных по этой причине.

Причины развития

Очень часто родители считают, что выпячивание пупка может появиться из-за крика или сильного напряжения новорожденного. Однако это не так. Проблема начинает зарождаться еще в утробе матери.

На определенном этапе развития плода, его кишечник развивается очень активно, и в какой-то момент ему не хватает места в брюшной полости. В результате, он выходит за пределы живота и там продолжает свое развитие. Затем кишечник возвращается назад в брюшную полость, и пупочное кольцо закрывается. Но это происходит не всегда – бывает, что слабые мышцы живота не могут сократиться, и в районе белой линии живота остается промежуток, через который выпирает часть кишечника.

Также эту проблему не могут вызвать неправильное отсечение пуповины или какие-либо послеродовые манипуляции. Очень часто выпячивание пупка проявляется у недоношенных детей, у которых не полностью сформировался организм, и не до конца укрепились мышцы живота. Физиологически у девочек риск проявления выпуклости пупка выше, чем у мальчиков.

В первые дни после рождения ребенка начинается процесс зарастания пупочного кольца. Его анатомической особенностью является то, что нижняя часть кольца более прочна, потому как там проходят три сосуда, при облитерации которых образуется мощная соединительная ткань. А в верхнем крае пупочного кольца проходит лишь один сосуд, а все остальное место занимает жировая ткань, которая значительно слабее соединительной. Именно в этом месте образуется пупочная грыжа.

Можно выделить несколько причин, из-за которых возникает пупочная грыжа у новорожденных:

1. Наследственность.Она играет роль в развитии многих заболеваний, основываясь на генетической патологии. Если у близких родственников наблюдалась данная проблема, то с большой вероятностью, кто-то из детей будет также страдать от грыжи.
2. Патология соединительной ткани.Возникает при мутации генов, отвечающих за развитие прочной соединительной ткани. При этом страдает не только пупок, но и все органы. Пупочная грыжа в данном случае самостоятельно не исчезнет, полагаться нужно только на операцию.
3. Недоношенность.При рождении ребенка раньше 39 недель, органы и системы организма не успевают полноценно развиться, это приводит к нарушению определенных функций. В этом случае нужно принимать выжидательную тактику, постоянно наблюдаться у хирурга.
4. Рахит.
5. Повышенное внутрибрюшное давление.Оно возникает, когда ребенок длительное время кашляет, плачет, если его тревожат колики, запоры или поносы. При этом натягиваются мышцы живота, и пупочное кольцо растягивается, давая возможность внутренним органам свободно выходить через отверстие под кожу.

Как лечить пупочную грыжу у грудничка?

В большинстве случаев пупочная грыжа неопасна, поэтому её, как правило, лечат консервативно (без операции).

Консервативные методы лечения

Выкладывание крохи на живот

Способ действенный для укрепления мышц передней брюшной стенки. Кроме того, он помогает бороться с вздутием животика крохи (газики легче отходят) и запорами, улучшает работу желудка и кишечника.  

Поэтому выкладывайте кроху на животик три-четыре раза в день на 10-15 минут. Поверхность должна быть твердой и ровной.

Наложение лейкопластыря

Только врач принимает решение о необходимости такого метода лечения.

Цель — держать грыжу во вправленном состоянии.

Проведение манипуляции: Легким движением пальца врач «топит» грыжу в брюшной полости, а затем из кожи формирует две продольные складки, соединяя их края. Далее помощник накладывает лейкопластырь, таким образом, чтобы складки не разошлись.

Купать ребенка можно с лейкопластырем.

Лейкопластырь накладывается у грудничков только после полного заживления пупочной ранки. Спустя 7-10 дней хирург снимает лейкопластырь, а при необходимости накладывает опять. Если в течение месяца (три-четыре сеанса) пупочная грыжа сохраняется, то лечение таким способом прекращается.  

Бандаж при пупочной грыже 

Необходимость бандажа для малыша решает хирург, также он определяет количество часов использования бандажа в день и длительность самого лечения.

Цели:

— Предотвращение ущемления грыжи.

— Укрепление мышц передней брюшной стенки.

— Уменьшение пупочного кольца и закрытие грыжевых ворот.

Применяется бандаж с пелотом (набитое возвышение на бандаже, нажимающее на грыжу).

Массаж при пупочной грыже у грудничков

Манипуляции можно начинать со второй-третьей недели жизни.

Все приемы выполняются вокруг пупка по часовой стрелке, не затрагивая пупочное кольцо. Массаж лучше делать перед кормлением за 10-15 минут, два-три раза в день.

Вначале длительность сеанса составляет 5 минут, но по мере взросления малыша его следует постепенно увеличивать.

Некоторые элементы массажа:

— Поглаживание ребром ладони вокруг пупка или пальцами по часовой стрелке. Движения повторяются 5-10 раз.

— Выполнение собирательных движений, начиная с боковых поверхностей живота, далее  двигаясь в сторону пупка (то есть делать «горку»). Повтор — 10-15 раз. 

— Легкое пощипывание области вокруг пупка в течение 20-30 секунд.

— Легкое постукивание кончиками пальцев (движение напоминает «дождик») в течение 20-30 секунд.

Время сеанса и количество повторов каждого упражнения увеличивается постепенно по мере взросления ребенка.

Когда проводится оперативное лечение пупочной грыжи у детей?

Пупочная грыжа у детей, в отличие от взрослых, не всегда лечится оперативно. Поскольку она излечивается (наиболее часто) по мере взросления крохи.

Общие показания для оперативного лечения пупочной грыжи у детей:

* Грыжа более 2 см с высоким риском ущемления в раннем детском возрасте.

* Возраст 5-7 лет, если к этому времени не наступает излечение.

* В 3-4 года проводится удаление грыжи в плановом порядке, если грыжа растет в размерах.

Однако возможно проведение оперативного лечения и в другом возрасте, поскольку все зависит от конкретной ситуации.

Народный метод лечения грыжи при помощи медной монеты, приклеенной к пупку лейкопластырем, неэффективен. Более того, он может нанести вред крохе: вызвать раздражение кожи с присоединением вторичной инфекции, а также местную аллергическую реакцию.

Пожалуй, мы подошли к концу. Однако остался незатронутым один момент — заговоры пупочной грыжи и «щетинки». Стоит ли прибегать к этому методу? На самом деле он неэффективен. Да и любые манипуляции с кожей и пупком крохи, выполненные не медицинским персоналом, влекут за собой нежелательные последствия для малыша. Поэтому лучше выполняйте все врачебные рекомендации, а при необходимости обследуйте ребенка. Поскольку его беспокойство может быть связанно с серьезными проблемами со здоровьем.

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com/

Причины возникновения

Пупочная грыжа у грудничков появляется из-за анатомических особенностей данной области. Дело в том, что нижняя часть пупочного кольца более плотная, чем верхняя, так как она образуется при облитерации сосудов, замещаясь прочными соединительными структурами.

Сверху практически все пространство пуповинного канатика занимает жировая ткань, которая в процессе формирования рубца становится его слабым местом. Несостоятельность соединительных и мышечных волокон в околопупочной зоне приводит к нарушению образования нормального плотного смыкания пупочного кольца.

Также большую роль играет эмбриогенез. Доказано, что злоупотребление алкоголем, курение, прием некоторых медикаментов и веществ, перенесенные инфекционные заболевания во время беременности приводят к недоразвитию соединительной и мышечной ткани у будущего ребенка.

Наличие дефекта в области пупочного кольца не всегда проявляется грыжей. При небольших размерах грыжевых ворот патология долгое время может протекать скрытно и самостоятельно, без лечения исчезнуть к 2–3 годам. Но так бывает редко.

Обычно даже небольшие грыжи заявляют о себе. Родители могут видеть выпячивание на передней брюшной стенке, исходящее из пупковой зоны. Случается это при повышении внутрибрюшного давления.

Факторы, провоцирующие выход образования, следующие:

• сильный, долгий, надсадный плач или кашель;
• нарушение пищеварения (метеоризм, колики, запоры);
• подкидывание маленького ребенка вверх;
• раннее принятие вертикального положения (малыш рано начал сидеть и ходить).

Все вышеперечисленные причины родители могут устранить или не допустить. Если ребенок постоянно сильно плачет, стоит его показать педиатру. При возникновении надсадного кашля грудничку следует дать специальные капли или сироп. Проблемы с пищеварением решаются посредством соблюдения кормящей мамой диеты, если малыш пьет грудное молоко, и подбором смеси у детей на искусственном вскармливании.

О том, что торопиться с тем, чтобы поставить ребенка на ноги, нельзя, уже много раз говорили известные врачи, в частности доктор Комаровский. Сесть и встать ребенок должен обязательно сам. Однако и у физически недоразвитых детей, ведущих малоподвижный образ жизни, шанс проявления грыжи увеличивается.

У грудничков с недостатком витамина D (рахит) и заболеваниями, характеризующимися поражением соединительной ткани и мышц всего организма, риск образования пупочной грыжи будет повышен.

Это касается и младенцев, появившихся на свет раньше 37 недель, так как у них все системы и органы до конца не сформированы. Родителям таких малышей нужно быть особенно бдительными.

Причины

Выпуклый пупок у новорожденного появляется по трем основным причинам:

1. пупочная грыжа;
2. пупочный свищ;
3. естественная анатомическая особенность.

Рассмотрим симптомы и факторы, способствующие появлению каждой из причин, подробнее.

Пупочная грыжа

Распространенное явление у грудных младенцев. Возникает сразу после рождения или в течение первого года жизни. У младенцев в возрасте нескольких дней образуется по следующим физиологическим причинам:

• слабость мышц брюшной полости и пупочного кольца;
• генетическая предрасположенность к патологии;
• негативное воздействие на плод в период беременности мамы (химическое, физическое, инфекционное);
• недоразвитость пупочного кольца;

• аномальные особенности расположения внутренних органов.

Такой дефект считается врожденным. Грыжа на пупке формируется и становится заметной в течение первого месяца жизни малыша.

Приобретенная патология проявляется обычно до 1 года и провоцируется следующими причинами:

• понижение тонуса мышц брюшной полости из-за сопутствующих заболеваний, например рахита или гипотрофии;
• запоры, колики, повышенное газообразование;
• сильный плач;
• частый кашель.

Пупочная грыжа выглядит как выпирающий мешочек, плотный или мягкий.

Может быть почти незаметной в состоянии покоя и вылезать при напряжении мышц живота. Если не обращать внимания на дефект, не устранить его вовремя, патология приведет к опасным последствиям для жизни и здоровья ребенка:

• воспаление с отеком;
• кишечная непроходимость;
• некроз кишки;
• сепсис внутренних органов.

У большинства детей грыжа проходит к 5 годам, когда стенки брюшной полости укрепляются. Этому способствуют массаж пупка, гимнастика, выкладывание на животик. Если улучшений не отмечается, диаметр выпуклости более 2 см, назначается операция.

Пупочный свищ

Самый опасный вариант патологий пупка для грудных младенцев. Это врожденная аномалия развития желчных и мочевыводящих протоков в период вызревания малыша внутри утробы. Свищ представляет собой отверстие в пупке, которое соединяет пупочное кольцо с органами брюшной полости напрямую. Через пуп могут выходить отходы жизнедеятельности, желчь, моча, кровь.

Есть два вида свища: внешний и внутренний. Внешний менее опасен, появляется из-за неправильного ухода за пупочной ранкой вследствие занесения инфекции на место среза пуповины.

Причиной внутренней патологии являются:

• аномалии развития тканей у плода;
• слабые мышцы брюшины;
• курение будущей мамы;
• ошибки акушера при накладывании нити на пупок, его перерезании;
• травма кишечника;
• защемление пупочного кольца врожденной или приобретенной грыжей;
• инфекция, занесенная в период заживление пупочка у новорожденного из-за неправильного ухода.

Решить проблему внутреннего свища у младенца консервативно нельзя, используется единственно верный метод лечения – операция. Внешний тип лечится противовоспалительными мазями, противомикробными лекарствами и гигиеническими процедурами.

Понять, что у малыша свищ, можно по следующим симптомам:

Ткани краснеют, воспалены, могут гноиться.

Из пупа исходит неприятный запах, даже вонь.

Пупочек кровоточит, мокнет, заметны выделения мочи, фекалий.
Мамы обращают внимание на сквозное отверстие внутри пупочной ранки.
У малыша поднимается температура на фоне других внешних признаков патологии.

Естественная выпуклость

Пупок у малыша может надуваться и выпячиваться из-за высокой перевязки отсеченной пуповины акушером. Выпуклость при этом не болит, малыш чувствует себя спокойно, на прикосновения к животу не реагирует, отечность тканей не наблюдается. Страшного ничего нет, но удалить этот дефект все же стоит по следующим соображениям:

• Торчащий пупок мешает при одевании ребенка. Ткани в дальнейшем могут быть сильно повреждены механически.
• Выпуклость касается памперсов, трусиков, застежек на брючках. Это причиняет дискомфорт малышу, кожа зудит и воспаляется от трения.
• Длинный пупок выглядит неэстетично.

Восстановление обычного размера пупочка можно проводить в младенческом возрасте и в более старшем – выбор за родителями.