Как правильно измерить папулу после пробы манту у ребенка в домашних условиях

Туберкулин

Первый туберкулин был получен Р. Кохом в 1890 году. АТК водно-глицериновая вытяжка 6-8 недельной бульонной культуры микобактерии туберкулеза, которая простерилизована паром в течение 1 часа, освобождена фильтрацией от бактериальных тел и сгущенная при температуре 90 ° С до 1/10 первоначального объема. Этот туберкулин содержит много балластных веществ питательной среды, на которой выращивали МБТ. Белковые продукты среды способны вызвать неспецифические реакции при постановке кожных проб.

Специфический туберкулин, освобожденный от балластных веществ питательной среды, изготовили в 1934. Это был сухой очищенный туберкулин назван РРО-8 (8-стандарт). В 1952 году РРО-8 утвержден в качестве международного стандарта.

В бывшем Советском Союзе очищенный туберкулин в 1939 году получила академик М. А. Линников (ППД-​​Л) в Ленинградском институте вакцин и сывороток. Туберкулин ППД-​​Л — очищенный ультрафильтрацией или ультрацентрифугированием, осаженный трихлоруксусной кислотой, отмытый спиртом с эфиром и высушенный в вакуум фильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза человеческого и бычьего видов.

Туберкулин — это сложное соединение, содержащее белки (туберкулопротеины А, В, С) полисахариды, липидные фракции и нуклеиновую кислоту. Туберкулин — неполноценный белок (гаптен), поскольку он не может сенсибилизировать организм и вызвать в нем выработку специфических антител. Он способен только выявить иммунологический ответ в сенсибилизированном организме.

Какая должна быть папула в норме

Многие интересуются, какого размера должна быть Манту. Выраженность иммунного ответа зависит от возрастной группы ребенка, временем вакцинации против туберкулеза. Нормальная реакция Манту у ребенка в 12 месяцев – папула 10-17 мм.

Выделяют следующие нормы туберкулинодиагностики:

1. Дети 2-6 лет, папула не превышает 10 мм;
2. Дети в 6-7 лет, характерно возникновение отрицательного или сомнительного иммунного ответа.
3. Дети 7-10 лет, размеры папулы в норме достигают 16 мм, если ребенку была введена вакцина БЦЖ;
4. Дети 11-13 лет, характерно угасание иммунного ответа, поэтому «пуговка» не превышает 10 мм;
5. Дети 13-14 лет, появляется отрицательная или сомнительная реакция. Требуется проведение ревакцинации.

У взрослых проба Манту в норме должна быть отрицательной. Возможно небольшое покраснение и развитие папулы не более 4 мм в диаметре.

Реакция организма после введения туберкулина проверяется не ранее, чем через 72 часа. Максимальный срок – 1 неделя. В это время на коже могут проявиться покраснение и образоваться папула. Именно размеры последней и интересуют врачей. Для этого с помощью прозрачной линейки измеряется её длина в поперечном направлении.

На характер реакции может влиять возраст ребёнка. Существуют нормы размеров папулы, изменяющиеся с взрослением пациента:

• до 3 лет – размер от 5 до 11 мм;
• 4 года – не больше 8 мм;
• 5-7 лет – 5-6 мм;
• 8-14 лет – до 4 мм.

К факторам, так или иначе влияющим на размеры, интенсивность покраснения Манту и длительность её заживления, относятся:

• индивидуальная непереносимость компонентов вводимого состава (туберкулина);
• одновременный приём некоторых лекарственных препаратов или другие внешние возбудители;
• проведение пробы в период развития инфекционного заболевания;
• использование медикаментов низкого качества;
• плохая экология;
• протекание болезней, вызванных наличием паразитов в организме;
• наследственные или хронические патологии.

Манту в первый день

На следующий день после выполнения пробы Манту на руке появляется покраснение, место инъекции опухает. Таким образом проявляется аллергическая реакция организма на введённый препарат. Паниковать и нервничать совершенно не нужно. Спустя 1-2 дня большая часть отёка пройдёт.

На второй день проявляется папула. В некоторых случаях определить её можно и в первые сутки после процедуры туберкулинодиагностики детей. Покраснение к этому времени должно постепенно спадать.

С 3-го по 7-й день проводится диагностика Манту. К этому времени папула формируется окончательно. Она имеет более насыщенный красный цвет и становится плотной на ощупь. У здорового человека размеры папулы должны находиться в пределах, соответствующих его возрасту. Не должна также вызывать опасений пуговка с размерами до 4 мм. В медицине такую реакцию называют «сомнительной».

В некоторых случаях у ребенка диагностируют положительную пробу Манту. При этом обязательно уточняется степень реакции организма:

• положительная слабовыраженная (папула 5-9 мм);
• положительная средней интенсивности (папула 10-14 мм);
• положительная интенсивная (папула 15-16 мм).

После реакции Манту оценивается состояние подкожного новообразования. Его появление считается главным признаком естественной реакции организма на проникновение патогенных частиц. Если интересно, какой должна быть папула, нужно учитывать возрастную категорию пациента. Это обусловлено тем, что в разном возрасте нормы реакции отличаются. Оценивают следующие параметры новообразования:

• размер папулы;
• наличие некротических изменений тканей;
• развитие гиперемии в месте введения туберкулина.

У детей

В большинстве случаев нестандартный результат свидетельствует о развитии аллергии на прививку БЦЖ. Если появилась после Манту большая папула, необходимо предоставить врачу информацию о перенесенных ранее инфекционных заболеваниях, наличии непереносимости компонентов прививки, длительности перерыва между выполнением вакцины, а также инъекции туберкулина.

Кроме того, большая папула после Манту исчезает быстро. Если гиперемия и новообразование не пропали в течение длительного периода, велик риск развития туберкулеза.

Как уменьшить

Чтобы предотвратить увеличение папулы, нужно прекратить прием антигистаминных средств. Делают перерыв между выполнением инъекции туберкулина и любой вакцины (30 дней). Можно производить обработку участка, где вводилось вещество, Фенистилом. Из рациона исключают аллергены: шоколад, апельсины, газированные напитки, лимоны, ягоды и фрукты красного цвета, орехи, кондитерские изделия. Эти меры позволяют уменьшить размер папулы при выполнении инъекции пациентам со склонностью к аллергии.

Расчет времени контрольного визита к врачу

Для того чтобы родители могли контролировать достоверность теста на туберкулез, они должны знать через сколько дней нужно измерять Манту. Туберкулиновая проба показывает правильный результат только через 72 часа после введения антигенов.

В идеале проверить Манту необходимо с 72 до 76 часов. Если оценка теста проводится раньше, то есть вероятность, что «пуговка» может еще увеличиться.

При оценке результата на 5-6 сутки папула начинает уменьшаться. В том случае, если пробу на туберкулез поводят не на 4-е сутки, родители имеют все основания не доверять выводам специалиста. Часто детям, которые посещают детский сад или школу, туберкулиновый тест делают в пятницу в первой половине суток. Медицинскому персоналу так проще рассчитать, через сколько дней проводить осмотр.

Когда папула считается нормальной

Туберкулин не представляет опасности для здоровья человека. Заразиться туберкулезом вследствие введения данного препарата невозможно.

Реакция на введение туберкулина может проявляться по-разному. Многие родители путают, что именно измеряют при Манту — покраснение или папулу. Реакция оценивается только по размеру пуговки. Покраснение могут измерить только при отсутствии папулы.

Тут могут быть такие варианты:

1. Папула и покраснение не образовались, имеется только след от укола — реакция отрицательная.
2. Размер папулы менее 0,5 сантиметра или наличие только покраснения — сомнительная реакция.
3. Диаметр папулы от 0,5 сантиметров и более — положительная. Положительная реакция может быть слабой (папула 0,5-0,9 см), средней (1,0-1,4 см) и выраженной (1,5-1,6 см).
4. Папула диаметром от 17 миллиметров (у взрослых от 21 мм) — гиперерегическая реакция.

Первые три типа реакции — это варианты нормы. Если обнаружена при Манту 5 мм папула, думать что это признак заболевания, неправильно. Но это утверждение справедливо только в том случае, если раньше ребенок прививался от туберкулеза с помощью БЦЖ. В этом случае положительная реакция чаще всего свидетельствует о поствакцинальном иммунитете. В противном случае, а также при возникновении гиперергической реакции придется пройти дополнительное обследование, а при необходимости — курс профилактической химиотерапии.

В случае выявления инфицированности микобактериями, не стоит отчаиваться. Палочка Коха выявляется у большинства людей. При своевременной вакцинации и после прохождения профилактики она будет успешно подавляться иммунной системой человека. И только при возникновении иммунодефицитных состояний может развиться болезнь. Поэтому в группу риска заболевания туберкулезом и включают социально неблагополучных людей.

Проведение туберкулиновой пробы не является разовым мероприятием. Полная оценка устойчивости организма перед возбудителем туберкулеза проводится путем наблюдения изменения размера папулы при пробе Манту по годам. В идеале с каждым годом он должен становиться меньше. Соответственно и понятие нормы также изменяется.

В таблице ниже приведены показатели нормы размера папулы в зависимости от возраста ребенка.

            Особый период в оценке пробы — 2-летний возраст. В это время ее результат может выходить за пределы нормы. Но причиной тому может служить не болезнь, а напряженность иммунитета в этот период.

Диагностика результатов

После рождения здоровому ребёнку делается вакцина против туберкулёза. Эта процедура обязательна, потому что неокрепший организм малыша не может самостоятельно противостоять заболеванию. Для проверки того, что организм защищён от туберкулёза, делается проба манту. Рассмотрим возможные результаты пробы.

Отрицательный

При отрицательном результате в организме отсутствуют опасные палочки Коха. Однако иммунитет к туберкулёзу ещё не выработался. Диаметр папулы менее 1 мм. Вокруг места инъекции не наблюдаются покраснения.

Если в 7 и 14 лет тест показывает отрицательную пробу, то человека повторно ревакцинируют. Это могло произойти из-за использования некачественных препаратов, нарушений в технике вакцинации.

Положительный

При положительной реакции организм ребёнка борется с введенными микроорганизмами. Стоит знать, что при отсутствии прививки БЦЖ такой результат может оповещать о заболевании туберкулёзом.

Некоторые беспокойные родители самостоятельно начинают замерять «пуговку», допуская при этом серьёзные ошибки. Замерять следует выпуклую часть папулы.

Противопоказания к проведению

Проба манту — безопасная процедура, и назначается здоровым детям. В туберкулине отсутствуют живые микроорганизмы, поэтому инъекция никак не влияет на организм ребёнка. Манту бессмысленно ставить детям до года, так как показания процедуры будут сомнительными.

Основные противопоказания к постановке манту:

1. Заболевания кожи.
2. Острые инфекционные заболевания. Проба манту делается по истечении 1-го месяца с момента выздоровления.
3. Присутствие аллергии.
4. Бронхиальная астма.
5. Карантин в коллективе. Тест делается по прошествии одного месяца.

В поликлиниках и медицинских организациях специалист осматривает пациента перед постановкой инъекции.

https://www.youtube.com/embed

Нет никакой реакции на Манту: что это значит

После того как ребёнку сделали Манту, а не видно результата на коже в первые сутки, волноваться не стоит. Реакция в полной мере проявляется на 2-й…3-й дни. Если у малыша есть противотуберкулёзный иммунитет, то папула полностью сформируется в течение 72 часов после укола. Именно через такое время нужно смотреть на изменения в месте введения препарата.

Если после 2-3 дней проявляется отрицательная реакция Манту, и даже нет следа от укола, то при постановке окончательного диагноза фтизиатр всегда учитывает возраст малыша. Если ему год или чуть больше, то, возможно, его иммунитет находится в стадии становления. У детей постарше такой результат может говорить о неэффективности сделанной прививки. В этом случае назначают ревакцинацию БЦЖ.

Почему нет реакции Манту, может сказать только врач, учтя возраст ребёнка, его общее самочувствие, индивидуальную непереносимость туберкулина и ряд иных особенностей детского организма. Отсутствие реакции у взрослых может свидетельствовать о наличии в организме возбудителя опасного заболевания.

Нет реакции у ребёнка

Если у ребёнка, которому ещё не исполнилось 2 года, после инъекции туберкулина не появляется уплотнение на коже, родителям не стоит сразу делать вывод о том, что у него туберкулёз. Отсутствие реакции в этом возрасте может быть показателем того, что специфический иммунитет ещё формируется, или иммунная система ослаблена перенесённым накануне заболеванием, поэтому диагностика с использованием туберкулина может быть неточной.

После первой БЦЖ, сделанной ещё в роддоме, детский иммунитет формируется до 7 лет. В этот период за процессом формирования защитной системы наблюдают с помощью проб Манту, которые делают каждый год. Специалисты фиксируют размер покраснения и по нему проверяют силу реакции лейкоцитов на чужеродные тела. В возрасте от года до 7 лет даже тех случаях, когда не проявилась реакция, повторную вакцинацию не проводят, так как формирование иммунитета происходит всегда индивидуально, а избыток туберкулёзных микобактерий в крови может быть опасен для детского здоровья. Даже для повторного введения вакцины после 7 лет с целью инициации выработки иммунитета к палочке Коха требуется наличие стойкой отрицательной реакции на туберкулин.

Что делать, если совсем нет реакции Манту у ребенка, может сказать только педиатр, который обязательно назначит дополнительное обследование и на основании его результатов поставит точный диагноз.

Нет следа от Манту у взрослых

Если укол взрослым поставили, а папулы после Манту не видно, значит, у человека в организме нет палочки Коха. Ещё один вероятный вывод: если у взрослого нет следа от Манту, значит, пациент болен туберкулёзом, а концентрация микобактерий настолько велика, что «клетки памяти» не реагируют на введённый рекомбинантный белок. Проверка должна проводиться на третий день после инъекции.

Диагностику на предмет туберкулёза с 14 лет проводят с использованием флюорографического метода, так как палочка Коха, чаще всего, локализуется в лёгких. Если взрослый человек контактировал с носителем открытой формы заболевания, то может быть назначено Манту для того, чтобы выяснить, произошло ли заражение после такого контакта или нет, не «обосновался» ли возбудитель болезни в других важных органах.

Хорошо это или плохо

Зачастую люди, далёкие от медицины, не понимают, если не видно Манту, это хорошо или плохо? Отсутствие покраснения после прививки обычному человеку не говорит ни о чём. Интерпретировать результат пробы может только врач-фтизиатр. Отрицательная реакция – это, скорее, плохо. У здорового малютки должна быть реакция в виде покраснения и уплотнения после первой прививки БЦЖ, которую ставят сразу после рождения еще в роддоме.

Причины отсутствия положительного отклика иммунной системы в детском возрасте могут быть самые разные. Родители должны понимать, что такая диагностика не всегда показывает точный результат из-за внешних условий, искажающих результат. Подкожная инъекция туберкулина даёт возможность наблюдать только за состоянием детского иммунитета. Для постановки точного диагноза при наличии иных влияющих факторов обычно назначается другой метод диагностики.

Суть пробы Манту

Суть пробы манту заключается во внутрикожном введении раствора туберкулина и последующей оценке реакции кожи в месте введения данного препарата.

Что такое туберкулин?

Туберкулин представляет собой белковые остатки от убитых нагреванием палочек Коха. Остатки (аминокислоты, нуклеиновые кислоты, белки, липидные фракции, продукты жизнедеятельности микобактерий) очищают, дезинфицируют, консервируют и разбавляют до нужной концентрации. Они представляют собой неполные антигены, на которые реагирует иммунная система по типу гиперчувствительности замедленного типа, сигнализируя о знакомстве с их носителем, т.е. с микобактерией.

Манту не является прививкой. Она не создаёт иммунитет против заболевания, а лишь отражает чувствительность организма к токсину микобактерий.

Есть два типа туберкулина:

• очищенный жидкий туберкулин. Он выпускается в готовом виде и используется для скрининга населения;
• сухой очищенный туберкулин. Выпускается в виде порошка в комплекте с растворителем и применяется в специализированных учреждениях.

В России для массовой туберкулинодиагностики используется препарат под названием ППД-Л, созданные М. Линниковой. Он содержит стабилизатор твин-80 и консервант фенол. Оба вещества находятся в количестве, безвредном для организма.

Механизм реакции Манту

Туберкулин, являясь специфическим аллергеном, связывается с рецепторами клеток лимфоцитов. Последние выделяют соответствующие вещества и вовлекают в иммунный ответ клетки соединительной ткани, макрофаги, которые группируются вокруг места введения туберкулина. Внешне процесс представляет собой воспалительный инфильтрат на коже или папулу. Пик специфической реакции достигает максимума спустя 72 часа.

Для чего нужна проба Манту?

Массовая туберкулинодиагностика детского населения и проба Манту, в частности, выполняет такие задачи:

• выявление больных туберкулёзом;
• отбор детей, подлежащих вакцинации БЦЖ старше 2 месяцев и в 7 лет (вакцинируют детей с отрицательными результатами теста, т.е. неинфицированных);
• выявление детей из групп риска по возникновению туберкулёза (с гиперергическими результатами, усилением чувствительности к туберкулёзу, с монотонной туберкулиновой пробой без тенденции к угасанию);
• отслеживание активности туберкулёзного процесса у инфицированных лиц;
• статистический ежегодный учёт уровня инфицированности детского населения.

Подкожная туберкулиновая проба

Подкожная туберкулиновая проба была предложена Р. Кохо 1891 году. Она используется для:

а) дифференциальной диагностики туберкулеза;

б) определения активности туберкулезного процесса.

Следует отметить, что сейчас существуют значительно более информативные современные методы диагностики, поэтому эта проба используется крайне редко. Под кожу (после ее обработки) в области нижнего угла лопатки вводят 20-50 ТЕ. В зависимости от состояния организма и примененной дозы туберкулина могут возникнуть местная, общая и очаговая реакции.

Местная реакция характеризуется появлением через 72 часа инфильтрата размером 10-20 мм. Общая реакция проявляется повышением температуры тела, недомоганием, ухудшением состояния через 6-12 часов после подкожного введения туберкулина.

Очаговая реакция — это обострение туберкулезного воспаления в легких в виде перифокальной инфильтрации вокруг туберкулезных очагов. При туберкулезе легких очаговая реакция может проявляться появлением или усилением кашля, увеличением количества мокроты, появлением или усилением боли в грудной клетке, кровохарканьем.

Существуют так называемые модификации пробы Коха, которые дополняют ее результаты. Для этого анализируют гемограмму, протеинограмму, иммунологические показатели.

Когда результат некорректный

Это возможно в случае развития аллергической реакции. Поэтому за три дня до проведения процедуры и в течение трех суток после нее нужно оградить малыша от всех возможных аллергенов.

Неправильный ответ возможен под воздействием следующих факторов:

1. Использование некачественной вакцины. Пробу проводят бесплатно, и не исключено, что в медицинское учреждение поставили туберкулин ненадлежащего качества. Он даст положительный результат в любом случае. Выявить эту ошибку можно, если спустя время повторно провести процедуру уже в другой клинике.
2. Неправильное произведение замеров. Как правило, постановку Манту осуществляет специалист, но при выполнении замеров не исключается человеческий фактор. Медицинский работник, проводящий проверку, может не обладать достаточным опытом, использует линейку с неправильной шкалой. Также не исключено, что он совершит ошибку по причине банальной усталости.
3. Несоблюдение правил введения препарата. Если медработник неправильно введет препарат, велик шанс получения некорректного результата.
4. Индивидуальные особенности детского организма. Нередко увеличенная папула наблюдается под воздействием наследственного фактора, употребления чрезмерного количества белковой пищи, поэтому на трое суток нужно снизить потребление молочной и мясной продукции, а также яиц.

Что означает ложноположительный результат

Ложноположительный ответ наблюдается в том случае, если ребенок не инфицирован туберкулезной палочкой.

Папула в размере не превышает 5-7 мм, плоская, бледная, контуры ее нечеткие. Она полностью исчезает через полторы, максимум две недели.

Точно определить, какой вид микобактерий спровоцировал чрезмерное увеличение уплотнения, сложно.

На вероятность инфицирования туберкулеза указывают следующие факторы:

• с момента постановки БЦЖ прошло более 3-5 лет;
• ребенок живет на территории, где туберкулез распространен;
• недавний контакт с инфицированным человеком;
• кто-то из родственников перенес болезнь или сейчас занимается ее лечением.

Реакция на поступившие результаты

Проба Манту не может с 100% достоверностью определить, имеет ли ребенок туберкулез. Но ее результаты необходимо учитывать. При получении положительных результатов, необходимо обратиться к фтизиатру, сдать на анализ мокроту и кровь, пройти флюорографию.

Нелишним окажется и обследование членов семьи, ведь речь идет о ребенке:

1. Обеспокоиться и пройти проверку в специальном учреждении на инфицирование необходимо, если размеры инфильтрата выросли после предыдущего теста на 5 мм. Такой результат носит название «вираж» пробы. Он наиболее ценный диагностический признак туберкулеза.
2. При получении гиперергической реакции также необходимо пройти обследование.
3. Ложноположительная реакция Манту тоже повод для беспокойства.

Если лабораторное исследование микобактерию не обнаружило, дальше не стоит принимать каких-либо действий. Можно считать реакцию Манту ложноположительной.

А если в организме ребенка выявили палочку Коха, значит, он инфицирован. Его относят к группе риска и следующие месяцы наблюдают в тубдиспансере. А также обязательно проводится химическая профилактика. Не у всех детей, впервые инфицированных микобактерией, развивается туберкулез. Эта болезнь настигает менее 10% инфицированных. Но это малое утешение родителям заболевших малышей.

Туберкулез существует не одну сотню лет. В России он долго назывался чахоткой. Но несмотря на столь солидный возраст, 100% диагностика болезни не разработана. Наиболее часто применяемая туберкулиновая проба позволяет оценить только возможность заболевания этим тяжелым недугом. Некоторые специалисты от медицины и не только от нее говорят о бесполезности туберкулиновых проб.

Государством регламентируется безопасность туберкулина, утверждается, что заразиться туберкулезом от введения его в организм невозможно.

К тому же не полностью изучено взаимодействие туберкулина с вакцинами в организме ребенка. При проведении Манту, во время вакцинации малыша или при инфекционном заболевании, получают положительную реакцию. Это сомнительная проба. Поэтому по умолчанию, детям при карантинах проб Манту не ставят, как и при вакцинации.

Как часто делается прививка-манту

Ежегодное проведение ТКТ показано для следующих детей:

• инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или живущих в семье с лицами, пораженными ротавирусами;
• подростков, находящихся в местах лишения свободы.

Тестирование с интервалом от 2 до 3 лет проводится, если ребенок был в контакте с лицами с высоким риском, в том числе:

• бездомных;
• людей инфицированных ВИЧ;
• лиц использующих незаконные наркотические средства;
• обитателей домов престарелых;
• заключенных подростков или взрослых.

Тестирование детей в возрасте 4-6 лет и 11-16 лет показано для следующих групп:

• без факторов риска, но проживающих в районах с высокой распространенностью;
• родители, которых эмигрировали из регионов мира с высокой заболеваемостью туберкулезом или продолжают потенциальное заражение путем поездок в эндемичные регионы и контактируют с домочадцами.

Выполнение первичного туберкулинового теста рекомендуется каждому ребенку до начала иммуносупрессивной терапии.

emedicine.medscape.com

Причины увеличения Манту

Между введением туберкулина под кожу ребёнка и замерами реакции проходит целых три дня, и в течение этого времени нужно придерживаться определённых правил. Без них увеличение Манту могут спровоцировать различные внешние и внутренние факторы.

• Аллергия: если она присутствует, нужно исключить любые контакты ребёнка с аллергеном. Если он неизвестен на момент постановки прививки Манту, родители должны оградить малыша в эти три дня от лечения любыми медикаментозными препаратами, употребления сладостей и продуктов красного цвета, а также от контактов с животными.
• Некачественная вакцина: Манту делается бесплатно, так что в любое медицинское и детское учреждение может быть завезён некачественный туберкулин, который даст в любой ситуации положительный результат. Ошибку можно выявить, обратившись в другое учреждение (лучше платное) для повторной вакцинации по истечении 3-ёх дней после замера Манту, который не удовлетворил родителей. Это поможет сделать правильные выводы и не ошибиться с диагнозом.
• Неверный замер: обычно прививку Манту делает квалифицированный врач, но при замерах может сыграть злую шутку человеческий фактор. Специалист, проверяющий реакцию, мог быть неопытным, мог просто не учесть каких-то индивидуальных особенностей маленького организма, мог использовать не ту линейку и мог, в конце концов, просто ошибиться из-за усталости.
• Индивидуальные особенности: положительная реакция Манту может наблюдаться вследствие наследственного фактора или же обилия в рационе ребёнка большого количества белковой пищи. Так что в течение трёх тестовых дней нужно уменьшить употребление малышом яиц, мяса, молочных продуктов.

Чтобы свести все эти факторы к минимуму, существуют определённые правила ухода за местом укола после прививки Манту. Это позволяет сделать замеры на третий день более точными и беспроблемными. К сожалению, не всегда врачи дают такую информацию родителям, а последние, в свою очередь, этим мало интересуются.