Можно ли беременной женщине делать прививку от гриппа?

Симптомы и признаки гриппа при беременности

С момента заражения до появления первых признаков гриппа у беременной может пройти от нескольких часов до 7-ми дней. Чаще инкубационный период длится 2-3 дня.

Проявления гриппа у беременных такие же, как и у других групп населения:

• Острое начало болезни – состояние резко ухудшается на протяжении 2-3 часов.
• Резкое повышение температуры до 39°C и выше. Подъем температуры сопровождается ознобом.
• Признаки интоксикации связаны с действием токсинов на нервные клетки, а также являются побочным эффектом борьбы иммунитета с вирусом. Слабость настолько выражена, что беременной бывает сложно встать с кровати. Также появляются ломота в суставах, боль при движении глазных яблок и головная боль.
• Кашель. Вирус преимущественно поражает эпителий дыхательных путей – носа, трахеи и бронхов. В связи с этим первым признаком болезни раздражение дыхательных путей, саднение за грудиной и сильный сухой кашель.
• Неприятные ощущения в носоглотке. Первые дни они проявляются сухостью, на 3-й день могут появиться незначительные выделения из носа.
• Кровоизлияния при разрыве капилляров. Вирус гриппа делает стенки сосудов более ломкими, через их стенку проходят не только молекулы, но и клетки крови. Это вызывает различные геморрагические явления – мелкие кровоизлияния на коже, покраснение кожи лица, кровоизлияния на слизистых глаз и рта, кровотечение из носа, примесь крови в отделяемом из носа и мокроте.
• Боль в животе, диарея, тошнота. Этот симптом чаще развивается при гриппе, вызванном субтипом Н1N1. Боль в животе является следствием спазмов. Рвота и тошнота имеют центральное происхождение, и связаны с воздействием токсинов на мозг.
• Снижение иммунитета. При гриппе работа иммунной системы сосредоточена на борьбе с вирусом, при этом компонент, отвечающий за борьбу с бактериями (макрофаги, лейкоциты) временно ослаблен. Это может привести к развитию гайморита, пневмонии и других бактериальных осложнений.

Кишечный грипп при беременности

Заболевание, называемое кишечным гриппом, вызывается не вирусом гриппа, а ротавирусом. Ротавирус поражает преимущественно слизистую оболочку желудка и кишечника, поэтому заболевание относится к кишечным инфекциям. Его симптомами являются:

• диарея – жидкий стул до 10-15 раз в день;
• тошнота;
• рвота – многократная, по нескольку раз в час;
• боли в животе в районе пупка носят приступообразный характер, сопровождаются урчанием в животе;
• повышение температуры до 37,5-38°C;
• насморк, боль в горле.

Симптомы проявляются от 3-х до 5-ти дней.

Основная опасность кишечного гриппа при беременности – это обезвоживание. Чтобы его избежать, необходимо пить каждые 10-15 минут по 20-30 мл. Если пить большими дозами, то можно спровоцировать рвоту. Показателем отсутствия обезвоженности является частота мочеиспускания. Если женщина мочится реже чем 1 раз в 2-3 часа, то необходимо увеличить количество потребляемой жидкости. Другого лечения при кишечном гриппе не требуется.

Кишечный грипп в целом не опасен для беременной женщины и для плода, однако спазмы и волнение могут спровоцировать повышение тонуса матки.

Характеристика вакцины

Гриппол плюс – вакцина, разработанная российскими учеными, сотрудниками Института иммунологии РФ. Особенностью средства является наличие вирусных антигенов, сцепленных с особым носителем, выполняющим дополнительное иммуностимулирующее воздействие. Этим компонентом выступает Полиоксидоний. С ним связан ряд вирусных антигенов: 2 штамма гриппа типа А H1N1, H3N2, а также вирус типа В.

Гриппол, это вакцина, периодически меняющая собственную антигенную структуру. Эта работа происходит под контролем сотрудников института иммунологии, в соответствии с постоянно меняющейся эпидемиологической обстановкой в стране.

Гриппол используется для вакцинации населения с 1996 года, средство считается оптимальным по соотношению иммуногенности и реактогенности. Это свидетельствует о том, что иммунитет вырабатывается довольно активно – примерно спустя 2 недели после инъекции, практически не вызывая появления побочных реакций у пациента. Защитные титры можно обнаружить у 90% всех вакцинированных людей, а иммунитете от такой прививки сохраняется на протяжении целого года.

https://youtube.com/watch?v=y9lQT67AZe8

Гриппол плюс – это инактивированная трехвалентная вакцина, относящаяся к виду полимер-субъединичных. Она содержит нейраминидазу и гемагглютин, которые выделяются особым путем из предварительно прошедших этап очищения вирусов гриппа типов А, В. Выращиваются они на куриных эмбрионах.

Включение в состав вакцины полиоксидония, известного под названием бромида азоксимера, позволяет достигать следующего:

• рост иммуногенности;
• повышение стабильности антигенов;
• улучшает иммунную память;
• снижает уровень прививочной дозы антигенов;
• увеличивает устойчивость человека к инфекционному воздействию, посредством корректировки иммунного статуса.

Рекомендации ВОЗ

В рекомендациях ВОЗ 2012 года в разделе «Эффективность вакцинации» указано, что прививка против гриппа защищает мать и ребёнка от гриппа. Рядом указаны две ссылки на дополнительные материалы, в которых находится научное обоснование этому.

Перейдя по первой ссылке, замечаем надпись: «Информация по оценке эффективности вакцины у беременных женщин ограничена», чуть ниже — «Информация о влиянии вакцины на возникновение гриппа у беременных, подтверждённого лабораторно, отсутствует» .

Выходит, что в рекомендациях написано — вакцина эффективна и защищает беременную от гриппа, а в дополнительных материалах —  данных, подтверждающих это, нет.

Перейдя по второй ссылке, замечаем, что вакцинация беременной против гриппа снижает заболеваемость гриппом, подтверждённого лабораторно, у новорождённых на 63% . Имеется источник данных, обращаемся к нему.

Исследование 1

Исследование проведено в Бангладеш в 2004—2005 годах с участием 340 беременных женщин. В экспериментальной группе (172 чел.) использована трёхвалентная вакцина против гриппа, в группе контроля (168 чел.) — вакцина против пневмококка (не плацебо).

Цель исследования — определение влияния вакцинации беременной женщины против гриппа на число случаев подтверждённого гриппа у их новорождённых детей в первые 24 недели жизни.

О каких результатах заявляют авторы?

В результатах исследования указано следующее: вакцинация беременной женщины против гриппа

1. снижает заболеваемость гриппом среди новорождённых на 63% (95% CI 5—85) по сравнению с детьми, чьи матери вакцинировались против пневмококковой инфекции;
2. снижает заболеваемость ОРВИ среди новорождённых на 23% (95% CI 7—46) по сравнению с детьми, чьи матери вакцинировались против пневмококковой инфекции;
3. снижает заболеваемость ОРВИ среди матерей на 36% (95% CI 4—57) по сравнению с женщинами, вакцинированными против пневмококковой инфекции.

Что эти результаты означают?

Используя приведённые авторами данные, переводим относительные величины в абсолютные, и получается, что вакцинация беременной женщины в третьем триместре беременности в среднем

1. защищает от гриппа каждого 17 ребёнка (матери привитой от гриппа), точнее, каждого 10—125 (NNV=17, 95% CI 10—125) в течение его первых 24 недель жизни;
2. предупреждает ОРВИ у каждого 3 ребёнка в первые 24 недели жизни, точнее, у каждого 3—5 (NNV=3, 95% CI 3—5);
3. предупреждает ОРВИ у каждой 6 привитой женщины, точнее, у каждой 4—11 (NNV=6, 95% CI 4—11)

по сравнению с вакцинацией против пневмококковой инфекции.

Выходит, снижение заболеваемости гриппом среди детей на 63% означает, что гриппом не заболевает каждый 17-й ребёнок, чья мать привилась во время беременности.

Учитывая, что в представленном исследовании группа контроля получила пневмококковую вакцину (а это имеет влияние на функцию иммунной системы и организм в целом), а не плацебо, выводы об эффективности и безопасности сложны для интерпретации на практике. Эффекты — положительные и отрицательные — могли не проявиться полностью или иметь ограниченное проявление в силу того, например, потому что совпали с такими же эффектами активного контроля (другой вакцины) .

В конце статьи указано, что исследование поддержано фондом Билла и Мелинды Гейтс. Два из десяти авторов имеют конфликт интересов.

В дополнительных материалах, приложенных к рекомендациям ВОЗ, имеется упоминание ещё одного РКИ (см. исследование ниже).

Исследование 2

Какую вакцину выбрать

Разнообразие вакцин представлено двумя основными видами: мертвые и живые. Заранее необходимо уточнить у врача, как влияет на беременность конкретный препарат.

Для изготовления препаратов используются вирусы, выращенные на зародышах куриц, поэтому состав включает белок. Мертвая вакцина (без полноценных частиц вируса) вводится беременной в любое время, а живая ослабленная применяется реже. Она производится в форме назального распылителя, не назначается до родов.

Инактивированные препараты делятся на сплит-вакцины и очищенные. Некоторые из них включают консервант на основе ртути — тимеросал, используемый в больших флаконах. В зависимости от количества типов вирусов выделяют трех-четырех валентные препараты.

Новое поколение четырехвалентных вакцин активнопротив нескольких типов вируса гриппа А и B. Медикаменты одинаково безвредны на любом сроке беременности.

Популярные препараты-вакцины:

• Инфлювак.
• Моногриппол.
• Совигрипп.
• Инфлексал.
• Бегривак.
• Флюарикс.
• Ultrix.
• Гриппол.

Вакцина Инфлювак содержит расщепленные вирусные антигены, полисорбат, хлорид, а также белок. Ежегодно составная часть пересматривается и усовершенствуется в зависимости от новых типов вирусов. Препарат вводится по 1/2 мл в плечевую зону, глубоко под кожу или в мышцу.

МоноГриппол плюс — это неживая вакцина, содержащая азоксимер, полиоксидоний. Практическое назначение этой вакцины показывает об отсутствии ядовитого влияния на плод. В государственную поликлинику чаще всего поставляется бесплатная вакцина — Гриппол. Решение о вакцинации беременных принимается терапевтом или гинекологом, учитывая риск заражения и возможные осложнения инфекции. Наиболее безопасна прививка во 2 и 3 триместрах.

Препарат «Бегривак» предназначен также является допустимым для использования у беременных, однако, имеются противопоказания. Разрешено совместное назначение с другими прививками. Место для инъекции — плечевая часть.

Прививка «Ваксигрипп» ставится в плечо или бедренную часть ноги. Среди противопоказаний выделяют индивидуальную непереносимость состава.

Швейцария выпускает противогриппозный препарат Инфлексал. Это поливалентная инактивированная вакцина, выращенная на куриных эмбрионах. По рекомендациям ВОЗ состав ежегодно модифицируется. Вакцина находится в шприце-дозаторе, который безопасно упакован и адаптирован по всем правилам асептики, хранения и транспортировки. Беременным назначает препарат только врач, начиная со 2 или 3 триместра.

Гриппол плюс относится к препаратам третьего поколения, отпускается в медучреждения в шприце, не содержит консервантов.

Перечисленные препараты разрешаются при беременности под наблюдением терапевта. Любые процедуры происходят непредсказуемо и индивидуально.

Грипп при беременности

Список возможных последствий вакцинации при беременности покажется безобидным в сравнение с осложнениями, которые может дать вирусная инфекция.

Осложнения после перенесения инфекции:

• обострение хронических системных заболеваний, которые уже по-своему негативно влияют на внутриутробное формирование плода, это могут быть сердечно-сосудистые патологии, нарушение функции мочеполовой системы, аллергии;
• гормональные сбои, преждевременные роды, задержка и аномалии развития плода, нарушение кровообращения в плаценте;
• сердечная недостаточность и воспаление оболочек сердца;
• нарушения со стороны дыхательной системы – синусит, бронхит, воспаление легких, трахеобронхит, аденоиды и другие.

Женщине следует немедленно обратиться к врачу при такой симптоматике:

• повышение температуры тела выше 37 градусов;
• кашель, першение в горле, болезненность;
• заложенность носа и насморк;
• длительная головная боль, постоянная усталость;
• диспепсические явления, тошнота, рвота, диарея.

Как применяется вакцина Гриппол плюс

Врачи должны обязательно осмотреть любого человека перед тем, как отправлять его на вакцинирование. Для беременной женщины обязательным является разрешение акушера-гинеколога для проведения подобной процедуры.

Если у пациента не наблюдается кишечных расстройств, повышений температуры тела, аллергических реакций или иных нарушений нормального состояния, его можно направлять на вакцинирование.

В процедурном кабинете не помешает обратить внимание на то, как и где хранится вакцина. Оценить сроки её годности, целостность ампулы, физические свойства

Изменение её цвета или ранее открытый флакон с препаратом, это повод прервать процедуру, потребовав использования нового, невскрытого флакона с лекарственным средством.

Препарат требует внутримышечного введения, допускается также и глубоко подкожное введение вакцины. Очень важен профессионализм процедурной медсестры, нельзя допускать попадания иглы в область сплетения сосудов.

Как правило, прививка ставится в область наружной части плеча, на его верхней трети (это область расположения дельтовидной мышцы). Малышам прививку показано ставить в переднюю боковую часть бедра.

Вакцина под названием Гриппол ставится шприцем одноразового применения, которым медсестра наберет препарат из ампулы. Гриппол плюс уже расфасован по одноразовым шприцам, в каждом из которых находится одна доза фармацевтического средства. Каждый шприц запаян герметичным образом, что предотвращает любое проникновение внутрь посторонних веществ, сверху он упакован в контурную упаковку, что дополнительно защищает его от воздействия извне.

Краткая инструкция по введению вакцины, находящейся в одноразовом шприце:

• вынуть препарат из холодильника, дать ему пару мгновений согреться до комнатной температуры;
• встряхнуть;
• удалить защитный слой;
• надавить на поршень, чтобы убрать воздух, находящийся внутри;
• для ребенка вводится половина объема, для взрослого весь объем;
• перед уколом следует протереть место инъекции ватой, смоченной спиртовым раствором;
• путем инъекции ввести вакцину;
• после проведенной процедуры, пациент должен находиться в стенах медицинского учреждения на протяжении минимум получаса.

В чём опасность гриппа при беременности

Во время беременности иммунитет женщины ослаблен, она становится восприимчива к любой инфекции. Чаще всего будущая мама может подвергнуться риску заразиться в связи ежегодной эпидемией гриппа. Эта болезнь у беременной женщины протекает в более тяжёлой форме и с осложнениями. Эта болезнь опасна для беременной именно своими осложнениями:

• пневмония;
• синусит;
• бронхит;
• отит.

В тяжёлых случаях может развиться миокардит с сердечной недостаточностью. Обостряются хронические заболевания: сахарный диабет, бронхиальная астма, бронхит, нефрит.

Грипп у беременной может отразиться и на здоровье плода. Больше всего он опасен в ранние сроки беременности, когда закладываются и формируются ткани и органы эмбриона человека. Вирусная интоксикация или воздействие лекарства может привести к патологии органов ребёнка. На более поздних сроках беременности существует опасность инфицирования плода.

https://youtube.com/watch?v=y9lQT67AZe8

Когда рекомендуется делать вакцинацию беременным?

О прививке следует задумываться ещё до наступления беременности, этим защитить плод и его маму. Настоятельно рекомендована прививка женщинам, часто болеющим, со слабым иммунитетом, женщинам с болезнями, перешедшими в стадию хронические заболевания. Эта категория людей более тяжело переносит осложнения после гриппа.

Американские врачи считают, что женщина на протяжении всего срока беременности может обратиться за вакцинацией от простуды. Однако наши специалисты на практике установили, что наиболее безопасный период для прививочного укола — 2 и 3 триместры, когда плод окончательно сформирован и не так сильно зависит от состояния матери.

Вакцинация обычно запланирована во время сезонного обострения, осенью и зимой. Готовясь к беременности, стоит получить защиту от гриппа за месяц до предполагаемого зачатия. Стоит учитывать, что иммунитет формируется в течение месяца, а после вакцинирования организм готов к борьбе с инфекциями на 1 год. Привившись, беременная женщина защищает свой плод, передавая плоду антитела через плаценту.

Как подготовиться беременной женщине к прививке?

Зачастую никто никогда заранее не готовится к прививкам, однако следует соблюсти некоторые мелочи перед датой вакцинирования. Стоит отказаться от вакцинации в случае, если у беременной заложен нос, жалобы на першение в горле, наблюдается чихание. Перед применением вакцины стоит проконсультироваться с терапевтом или педиатром — возможно, они против по медицинским показаниям.

Женщина, решив забеременеть, должна знать о влиянии прививки на её организм, учитывать консультацию врача. Если женщина раньше сталкивалась с аллергическими реакциями, в особенности на антибиотики и куриный белок, следует непременно сообщить об этом специалистам.

Запланировав поставить себе противогриппозную вакцину, следует тщательно подготовиться к дате укола — поберечься от возможных контактов с заражёнными, не посещать многолюдные заведения. Неплохо на какое-то количество дней постараться исключить из рациона непривычные, новые блюда. Беременная должна быть предупреждена наблюдающим её доктором о том, что после вакцины возможно недомогание, слабость, повешенная потливость. Желательно ненадолго отказаться от приёма горячих ванн (лучше принять душ), длительных прогулок, посещения общественных заведений с большим количеством посетителей.

Возможные последствия

Вакцирование подразумевает введение в организм инактивированных (убитых) вирусов.

Совершенно нормальным признается появление ряда побочных эффектов:

• местные: уплотнение, отек и болезненность в месте укола;
• общие: ухудшение самочувствия, незначительное повышение температуры тела, головные боли, легкий ринит, боль в горле.

В крайне редких случаях могут наблюдаться миалгия, артралгия, боль в животе, повышенная потливость, временное снижение числа тромбоцитов в крови, неврологические расстройства. Такие явления проходят в течение 2 дней и не требуют медицинского вмешательства.

Наиболее опасными реакциями, которые связаны с индивидуальной непереносимостью тех или иных компонентов вакцины, считаются следующие: крапивница, шок, отек Квинке, тяжелая сыпь. Возникают такие явления в единичных случаях и требуют незамедлительной медицинской помощи.

Часто возникающие вопросы

Насколько опасен грипп у беременных женщин?

Беременные болеют тяжелее, их чаще госпитализируют, назначают больше лекарств и лечат дольше, чем небеременных.

Могу ли я заразиться гриппом от вакцины?

Нет, так заразиться невозможно. Препарат не содержит живых вирусов.

Я привилась, но все равно заболела, почему?

Прививка не защищает от всех штаммов вируса. Хотя эксперты делают все возможное, чтобы выявить возбудители, которые будут причиной инфекции в эпидемический сезон, иногда появляются дополнительные штаммы, которые и вызывают заболевание. Кроме того, профилактическая мера не защищает от простудных заболеваний. Также небольшое повышение температуры, недомогание и головная боль могут быть реакцией на сам препарат.

Безопасны ли консерванты в вакцине для моего ребенка?

Да, безопасны. Тимеросал используется в очень малых количествах. Не доказано, что он может вызывать патологию у беременных или плодов. Если пациентка опасается делать такую прививку, она может воспользоваться препаратом, не содержащим тимеросал.

Я кормлю ребенка грудью. Безопасно ли прививаться от гриппа?

Да, это не только безопасно, но и необходимо. Антитела, образовавшиеся в организме после вакцинации, могут передаваться ребенку через грудное молоко, снижая его риск заболеть.

Можно ли одновременно делать прививку от гриппа и АКДС?

Да, это не только эффективно, но и более безопасно.

Беременные женщины входят в группу риска развития различных инфекционных заболеваний. Это связано с колоссальной перестройкой организма и естественным снижением иммунитета. Все это делается во благо развития будущего ребенка, но вирусам нет до этого дела, и, попадая в организм, они начинают свою работу.

Грипп – это инфекционное заболевание с высокой заразностью, которое опасно для всех групп населения. Патология может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода. При ношении плода главная опасность состоит в выкидыше на ранних сроках беременности. Возможный исход может быть и благоприятным, что зависит от многих факторов.

Единственной надежной защитой от гриппа является прививка от гриппа при планировании беременности или начиная с 14 недели ношения плода. Прививки от гриппа можно делать в определенный период беременности, но сделанный выбор должен достаточно аргументироваться специалистами.

Разберем, можно ли делать прививку от гриппа беременным, когда самый безопасный срок, и как вакцина от гриппа может негативно повлиять на плод.