Перенашивание беременности: как родить

Возможные осложнения при родах для матери и ребенка

Если беременность переношена, в процессе родов могут произойти такие ситуации:

• Процесс родоразрешения может затянуться.
• Околоплодные воды изливаются преждевременно.
• Родовая деятельность может стать дискоординированной.
• Возможно развитие атонического или гипотонического кровотечения.
• Повышается риск инфекционных осложнений, например, эндометрита или мастита.
• У ребенка развивается гипоксия, что грозит гипоксической родовой травмой.
• Возможно появление такого серьезного осложнения, как асфиксия.
• Могут возникнуть и механические родовые травмы.
• Повышается риск аспирации загрязненных меконием околоплодных вод, что является причиной у новорожденного.

Обследование беременной

При подозрении на увеличение длительности беременности проводят тщательную диагностику, чтобы уточнить период гестации и выявить объективные признаки патологии. Протокол обследования включает обязательный осмотр на гинекологическом кресле, который не показывает признаков созревания шейки матки. Пальпация головки плода помогает оценить увеличение ее плотности, сужение швов и родничков.

Следующий этап оценки состояния – КТГ (кардиотокография), которая может показать неравномерное аритмичное сердцебиение, ухудшение реакции плода на внешние раздражители. По всем показателям отмечается гипоксия.

По протоколу обследования предположительная дата рождения младенца устанавливается следующими способами:

• первый день последней менструации – к нему прибавляется 280 дней;
• по дате зачатия – к ней в среднем прибавляется 266 дней;
• по точной дате овуляции – от нее отсчитывают 266 дней;
• по результатам УЗИ в первом и втором триместре.

Установить предполагаемый день родов можно по дате первого шевеления, которое при первой беременности ощущается обычно в 18 недель. У повторнородящих это время смещается до 12–15 недель, поэтому не может использоваться для диагностирования.

Стандартом определения гестационного возраста является УЗИ. При первом скрининговом исследовании в 10–11 недель измеряют копчико-теменной размер. Он соответствует возрасту эмбриона с погрешностью 3–5 дней. После 12-й недели этот параметр теряет точность.

Во втором триместре гестационный возраст на УЗИ определяют по нескольким параметрам одновременно:

• бипариетальный размер;
• фронтоокципитальный размер;
• межполушарный диаметр мозжечка;
• длина бедренной кости.

Некоторые специалисты также учитывают пол плода.

Измерение размеров плода в третьем триместре не позволяет установить неделю вынашивания, погрешность составляет до 21 дня.

Переношенная беременность может иметь последствия и для мамы, и для плода

Как оценивают состояние крохи при переношенности

Важно с первого же дня стационарного лечения с целью подготовить мать к родам, тщательно оценивать состояние плода, пристально следить за динамикой показателей. Это нужно для того, чтобы не пропустить зарождающиеся осложнения, вовремя прибегнуть к экстренному родоразрешению

Оценивают все жизненные показатели, важные для плода, по данным инструментальных исследвоаний: прежде всего УЗ-сканирования и кардиотокографии. Именно эти данные исследований покажут развитие крохи в условиях данного срока гестации и степень доставки к нему питания и кислорода

По результатам КТГ оценивается биение сердечка плода, с особенностями реакции на движения и сокращения маточных стенок. Это дает возможность за определенный временной интервал (обычно это 60-90 минут) оценить, нет ли страдания ребенка от гипоксии. Мониторировние осуществляют через день или ежедневно.

Доплерометрическое исследование помогает оценивать состояние ребеночка по показателям скорости тока крови по его сосудам, в области плацентарной площадки и внутри пуповины

Важно оценить кровоток в области мозговых сосудов крохи и внутри камер сердца. Обобщив все результаты делается заключение о состоянии фетоплацентарного кровотока.
УЗ-сканирование перед рождением помогает в подсчете приблизительной массы плода, окружности головы и его предлежания, объема амниотической жидкости

По результатам сканирвоания также оценивается строение плаценты и ее функциональность, наличие в ней кальцинатов или участков инфарктов, ишемии, делает прогноз неблагоприятным.   

В некоторых случаях показана амниоскопия – проведение визуального исследования амниотической жидкости, с применением специального прибора – амниоскопа. Его вводят сквозь шейку матки к передней камере пузыря. При данном методе проводится ревизия нижнего его сегмента с выявлением примерного объема вод и их цвета, наличия в них примеси мекония с образованием мути, хлопьев.

Что такое переношенная беременность?

Точную дату родов определить не так легко, так как большинство женщин не знают дня зачатия. О сроке беременности судят по первому дню от начала последней менструации и по результатам УЗИ.

Средняя продолжительность нормальной беременности имеет довольно широкие границы: она составляет 40 недель или 280 дней, плюс-минус две недели.

Таким образом, роды на 38-42 неделях не считают преждевременными или поздними. Перенашивание наступает, если беременность продолжается более чем 42 недели и сопровождается определенными симптомами.

Симптомы

Внешний облик женщины изменяется: масса тела снижается более чем на 1 кг, окружность живота уменьшается на 5-10 см, что вызвано уменьшением количества околоплодных вод.

Из молочных желез может выделяться молоко вместо молозива. Тургор кожи снижается.

Объективное подтверждение переношенности получают после проведения ультразвукового и ряда других исследований.

Вы знаете, можно ли принимать Дюфастон на поздних сроках беременности? Спросим у доктора!

О том, можно ли пить какао при беременности, расскажет эта статья.

Признаки

Различают перенашивание мнимое (хронологическое, при неправильно поставленном сроке родов) и истинное (биологическое).

Таким образом, основным показателем переношенной беременности служит не фактический срок, а происходящие значительные изменения со стороны плода и плаценты.

Окончательный диагноз определяют по результатам УЗИ и кардиотокографии (КТГ), амниоскопии (исследования околоплодных вод).

При проведении диагностики оцениваются несколько параметров:

• степень старения плаценты (могут появится признаки фето-плацентарной недостаточности, что приводит к гипоксии плода); 
• плотность костей черепа ребенка и состояние родничков; 
• сердцебиение ребенка; 
• количество и цвет околоплодных вод, наличие в них мекония (их становится меньше, они приобретают зеленоватый цвет); 
• маточный и фето-плацентарный кровоток( при перенашивании он уменьшается).

Кроме УЗИ исследования будущую маму могут направить на прохождение специальных гормональных тестов для измерения таких параметров как уровень ХГЧ (не понизился ли?), эстриола и плацентарного лактогена, кортикостероидов и прогестерона.

Истинными признаками переношенной беременности становятся:

• незрелость шейки матки при большом сроке беременности; 
• «зеленые воды», мутные от мекония и их недостаточность (маловодие служит предпосылкой к слабой родовой деятельности); 
• так называемый «плоский пузырь», обтягивающий головку ребенка (отсутствие передних вод); 
• старение плаценты и невозможность её полноценного функционирования; 
• плотные черепные кости у ребенка (что осложняет потужный период).

Причины

Причины переношенной беременности на сегодня четко не определены, поскольку эта серьезная патология развивается исходя из сложных физиологических процессов.

Врачи выделяют две большие подгруппы:

1. Изменения в организме беременной (эндокринные нарушения или наличие хронических заболеваний половой сферы, заболевания печени, а также серьёзные психоэмоциональные потрясения). Установлена и зависимость от возраста роженицы: чем позже женщина забеременела впервые, тем больше вероятность «перехаживания». 
2. Изменения в организме ребенка.

Кроме причин медицинского характера, существует и психологические. Если будущая мама боится родовых болей, или осторожничает из-за ранее возникшей угрозы прерывания, психологически не готова к родам, организм продолжает сохранять беременность, как бы откладывая роды на потом. В такой ситуации важна помощь и поддержка близких, не помешает и консультация психолога.

Вам известно, опасен ли кольпит при беременности? Ответ на вопрос ищите в этой статье.

О дозировке но-шпы при беременности можно узнать из этой статьи.

А здесь — все о причинах https://puziko.online/beremennost/slozhnosti-beremennost/obmorok.html обмороков во время беременности.

Степени переношенности

Признаки переношенности плода получил название синдрома Беллентайна–Рунге. Специалисты различают три степени.

I степень — кожа новорожденного сухая (практически без смазки), но нормального цвета. Его общее состояние удовлетворительное. Околоплодные воды светлые, но их мало.

II степень — сухость кожи малыша сильно выражена, стопы и ручки сморщены (как после бани) и шелушатся, отмечаются признаки гипотрофии плода, кости черепа плотные. Околоплодные воды мутные от мекония.

III степень — ребенок обычно крупный, выглядит как маленький старичок (из-за истощения подкожной жировой клетчатки и образования складок), ногти длинные, кожа, ногти и околоплодные воды имеют желтую окраску (свидетельство сильной нехватки кислорода).

Каковы последствия переношенной беременности для ребенка?

Если прошло от 37 до 40 недель, начиная от первого дня последней менструации, то беременность женщины считается уже доношенной. Если же беременная женщина не избавляется от бремени после 40-ой недели и продолжает носить ребенка и на 41, и на 42 неделе, это уже переношенная беременность. Рассмотрим, каковы возможные последствия переношенной беременности для ребенка.

Последствия переношенной беременности для ребенка

Если взглянуть на статистику рождаемости, можно обнаружить, что беременность часто заканчивается стимуляцией родовой деятельности, так как роженица продолжает носить ребенка после 40-й недели.

Вследствие этого ребенок, засидевшись у мамы в утробе, начинает испытывать кислородное голодание.

Почему такое происходит? Дело в том, что плацента, которая обеспечивает плод всеми необходимыми составляющими питания, начинает стареть, так как ее кровеносная система рассчитана на определенный срок службы.

Также, отвечая на вопрос, чем опасна для ребенка переношенная беременность, можно обратиться к статистическим данным. Статистика говорит, что среди переношенных детей процент тех, кто пострадал в утробе, гораздо выше тех, кто родился до 41-ой недели беременности.

Однако эти данные можно приводить лишь для формирования наиболее полного представления о вопросе переношенности, и трактовать буквально их нельзя. Ведь это всего лишь, так сказать, общая температура по больнице, а в частном случае все может обстоять совершенно иначе. К примеру, много случаев рождения абсолютно здоровых детей на 42 и на 43-ей неделе.

И эти дети не только не имеют признаков переношенности, но и никаких последствий.

И тем не менее, у медиков сложилось преимущественное мнение, что после 41-ой недели беременности роды необходимо стимулировать.

Аргументы в пользу такого шага следующие: для здоровья рождающегося ребенка стимуляция родов абсолютно безопасна, зато последствия предугадать легче.

Причины переношенной беременности

А откуда вообще берется переношенная беременность, чем она объясняется? Объясняется снижением физической активности беременных женщин, особенно в крупных мегаполисах, а также широким использованием метода пролонгирования беременности (включая женщин, которые перенесли ЭКО и тех, которые имеют проблемы с беременностью).

Можно сказать, что классические 38 недель теперь уступили место 40 неделям. При этом, если малыш в утробе матери чувствует себя хорошо, то будущую маму врачи не беспокоят вплоть до 41 недели. Однако, не стоит забывать о том, о чем мы говорили ранее — о старении и истощении плаценты, а это уже серьезная опасность для ребенка.

Таким образом, если беременная женщина перенашивает ребенка, ее направляют в родильный дом, тщательно обследуют и после этого принимают решение — стимулировать роды, проводить кесарево сечение или оставлять еще на неделю.

Когда при переношенной беременности показано родоразрешение?

Итак, если срок вашей беременности 41-42 недели и, выслушивая сердцебиение ребенка, врач заподозрил гипоксию, а данные УЗ-сканирования показали большой вес малыша, маловодие и третью (последнюю) степень зрелости плаценты, тогда вам могут поставить предварительный диагноз «переношенная беременность» и предложат отправиться на госпитализацию в роддом для дальнейшего обследования.

Переношенная беременность чаще всего встречается у женщин со сниженной функцией яичников.

Что такое переношенная беременность? Специалисты говорят о ней, если малыш не появляется на свет в течение десяти — четырнадцати дней после предполагаемого срока родов и это ожидание заканчивается рождением ребенка с признаками переношенности (плотные кости черепа, узкие швы и роднички на головке, мало смазки на коже) и «состарившейся» плаценты. Переношенная беременность чаще всего встречается у женщин со сниженной функцией яичников. Основная причина «отсрочки» родов — недостаток гормонов, которые готовят организм к появлению малыша на свет. Для того чтобы приблизить начало родов, женщине назначают гормональную терапию. Для этого в течение пяти — семи дней ей вводят недостающие гормоны эстрогены или специальный гель, который содержит гормоны простагландины (за двенадцать часов до планируемых родов). Если во время родов, которые в этом случае называются запрограммированными, возникают осложнения, врачам приходится делать женщине кесарево сечение. Почему? Обычно при переношенной беременности ребенок рождается крупным, его головка уже не может менять форму для того, чтобы пройти через родовые пути, из-за чего мамин таз оказывается для нее слишком узким и повышается риск родовой травмы. Переношенный малыш рождается с весом 4000-4500 г, плотными костями черепа и узкими родничками. Первородной защитной смазки на коже новорожденного мало или совсем нет, поэтому он появляется на свет с «банными» (сморщенными) стопками и ладошками. При осмотре последа выясняется, что пуповина «тощая», а плацента — слишком тонкая. Кроме того, ребенок, не родившийся в срок, начинает «перезревать» в утробе мамы: его органы и центральная нервная система продолжают развиваться, но по-другому, поскольку «подразумевается», что малыш уже родился. Его более развитый мозг становится чувствительнее к нехватке кислорода, и из-за этого появляется опасность различных осложнений.

Вот почему не стоит дожидаться начала родов дома и отказываться от госпитализации в роддом, если есть подозрения, что малыш запаздывает с появлением на свет. Гораздо лучше вовремя обратиться за помощью к врачам и избежать возможных проблем со здоровьем долгожданного малыша!

Особенности ведения беременности и родов

В 41 неделю беременную женщину госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома. Там ей проводят дообследование и решают вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности и родов.

Родовая деятельность при переношенной беременности может возникнуть самопроизвольно, но иногда врачам приходится прибегать к родовозбуждению, принимая во внимание неблагоприятное влияние перенашивания на плод. Тревожными сигналами при этом являются снижение двигательной активности плода, ухудшение его сердечной деятельности

Если шейка матки беременной не готова к родам, то на протяжении нескольких дней проводят ее подготовку при помощи специальных гормоносодержащих гелей, при введении которых шейка матки размягчается, а ее канал расширяется. После подготовки шейки матки к родам беременной назначают препараты, стимулирующие сократительную деятельность матки.

Необходимым условием ведения родов при переношенной беременности является постоянный контроль за сердечной деятельностью плода. Врач акушер-гинеколог, ведущий роды, выслушивает сердцебиение плода каждые 15 минут в первом периоде родов и после каждой потуги — во втором периоде. Незаменимым в данном случае является кардиомониторинг, при котором на живот роженице прикрепляется специальный датчик, осуществляющий контроль сердечных сокращений плода. В случаях возникновения признаков гипоксии плода проводят необходимое лечение и, по возможности, стараются ускорить роды.

Роды у женщин с переношенной беременностью не всегда заканчиваются через естественные родовые пути. При возникновении осложнений приходится прибегать к оперативному родоразрешению, то есть к операции кесарева сечения. Такими осложнениями являются возникновение острой внутриутробной гипоксии плода, слабость родовой деятельности, клинически узкий таз и т.д. Если в период изгнания, когда уже произошло полное открытие шейки матки, обнаруживается несоответствие между размерами головки плода (который при переношенной беременности может быть крупным) и таза матери, то есть если при нормальной родовой деятельности головка не продвигается по родовым путям, говорят о клинически узком тазе. При этом размеры таза могут быть абсолютно нормальными, но этот таз будет представлять затруднения или препятствия для течения данных родов.

В некоторых случаях врачи сразу принимают решение произвести роды путем операции кесарева сечения. К ним относятся сочетание перенашивания беременности с крупным плодом, тазовым предлежанием плода, возрастом первородящей старше 30 лет, рубцом на матке и т.д.

В послеродовый период мама и малыш также нуждаются в тщательном наблюдении, особенно если роды были осложненными.

Надеемся, что рассказ о трудностях, которые могут сопровождать перенашивание беременности, предостережет будущих мам от опрометчивых отказов от госпитализации при сроке беременности более 40 недель. Выполнение всех рекомендаций врачей, а также своевременное выявление женщин, относящихся к «группе риска» по перенашиванию беременности, позволит предупредить возможные осложнения у матери и новорожденного.

Последствия переношенной беременности

Согласно статистическим данным примерно 2% детей рождаются переношенными. И многие женщины не видят в этом ничего страшного, так как для нашей беременной намного страшнее услышать: «У вас недоношенный ребенок», чем переношенный. Но так ли это на самом деле? Давайте рассмотрим, какие последствия для ребенка при переношенной беременности у женщины:

• задержка в легких ребенка околоплодных вод после рождения;
• кислородное голодание (гипоксия) плода;
• недостаточное питание ребенка из-за повреждения пуповины;
• высокая вероятность получения родовой травмы малышом, чаще всего это перелом конечностей или ключицы, дисплазия тазобедренного сустава, дистоция плечевых суставов, паралич Эрба;
• появление «синдрома перезрелости», это состояние возникает в 20% случаев и характеризуется уменьшением количества подкожной жировой прослойки, изменениями кожного покрова;
• одно из серьезных последствий переношенной беременности – это нарушение метаболизма глюкозы организмом малыша, которое может привести к развитию сахарного диабета;
• попадание в легкие ребенка мекония (первородного кала), который плод может проглотить вместе с амниотической жидкостью;
• развитие макросомии, состояния, при котором вес плода более 4 килограмм;
• дисфункция плаценты, которая развивается в 40% случаев и приводит к недостаточному поступлению к ребенку питательных веществ и кислорода.

Как вы видите, при переношенной беременности последствия для ребенка весьма негативные и могут повлиять на его здоровье в будущем. Для организма женщины длительная беременность также нежелательна, так как это может привести к следующим неприятным результатам:

• появление неожиданных кровотечений в послеродовой восстановительный период;
• высокая вероятность получения травмы половых органов в процессе родовой деятельности (разрывы промежности и шейки матки, повреждения матки);
• слабая родовая деятельность, приводящая к тому, что процесс длится более 24 часов;
• высокая вероятность хирургического вмешательства: применение разрезов промежности (эпизиотомии, перинеотомии) или кесарева сечения.

Исходя из написанного выше, можно сделать вывод: последствия переношенной беременности представляют опасность для здоровья как женщины, так и ее ребенка.

Чем опасно перенашивание?

Одна из главных причин возникающих осложнений – маловодие. Оно провоцирует слабость родовой деятельности. Во время родоразрешения могут произойти преждевременное отхождение вод, отслойка плаценты, кровотечения различной интенсивности.

Последствия для ребенка

Старение плаценты приводит к тому, что плод недополучает необходимых для его развития полезных веществ. Такая ситуация неминуемо ведет к гипоксии. Во время родов возрастает риск асфиксии (удушения), получения различных травм (внутричерепное излияние, перелом конечностей). Недостаточное поступление кислорода повреждает бронхолегочную систему и вызывает нарушения неврологического характера.

Дети, рожденные после переношенной беременности, часто страдают повышенной возбудимостью, плохо спят, непрерывно плачут, обильно срыгивают и плохо набирают вес. В дальнейшем у них нередко констатируют задержку физического, речевого и психического развития, появление таких заболеваний как эпилепсия, синдром дефицита внимания и гиперактивность.

Аспирация мекония

Тяжелое поражение легких из-за попадания мекониальных масс. У новорожденного возникают трудности с дыханием, хрипы, деформация грудной клетки, беспокойное поведение. Необходимо срочное лечение, которое заключается в отсасывании содержимого изо рта и носоглотки ребенка при помощи специального аппарата. В дальнейшем существует повышенный риск заболеть астмой.

Выраженная желтуха

Чрезмерное содержание билирубина в крови, внешне проявляющееся желтушным окрашиванием кожи, склер и слизистых. Желтуха характерна для большинства новорожденных, но в норме такое состояние проходит к 5-7 дню и не требует лечения. У переношенных младенцев физиологическая желтуха может перейти в патологическое состояние. Им требуется постоянное наблюдение у участкового педиатра и детского невролога.

Родовые травмы

При родах после 40-й недели есть высокая вероятность травм мягких тканей, костей и суставов, внутренних органов, центральной нервной системы ребенка. К наиболее тяжелым травмам относятся повреждения головного мозга. Как следствие угнетены глотательный и сосательный рефлексы, нарушена терморегуляция тела, отмечают частую рвоту, судороги, дрожание конечностей. Характерны повышенное возбуждение, постоянный плач. В дальнейшем возможны развитие невротических состояний, отставание в интеллектуальном развитии, судорожные припадки, аутизм.

Особую опасность для здоровья матери и плода представляет переношенная беременность с рубцом на матке (следствие предыдущего кесарева сечения или хирургического вмешательства). В этом случае чаще возникают такие опасные последствия как: несвоевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, угроза разрывов матки, послеродовые кровотечения, асфиксия плода.

Чем больше срок переношенной беременности, тем выше риск смертности новорожденного. В случае тяжелого перенашивания (роды после 44-й недели) смертность достигает 7 %.

Как выглядит переношенный ребенок?

Для младенцев, родившихся в результате запоздалых родов, характерны следующие признаки:

• сморщенная кожа, недостаточный подкожно-жировой слой;
• наличие длинных волос и ногтей, выступающих за край фалангов;
• повышенная плотность костей, закрытые роднички;
• большая длина (свыше 55-56 см), крупные размеры головки.

Внешний вид может отличаться в зависимости от степени переношенности. Выделяют три степени перезрелости новорожденного:

• 1 степени (рождение на 41-й неделе) состояние младенца в целом удовлетворительное, отмечается учащенное сердцебиение, сухость кожи, повышенная активность. Длина превышает среднюю норму на 1-2 см.
• 2 степень (рождение на 42-43 неделе). Обычно возникают нарушения в деятельности дыхательной и нервной систем, которые внешне проявляются тяжелыми дыхательными движениями, переходящими в судороги. У ребенка четко выражены все признаки перезрелости, длина превышает нормальные показатели на 2-3 см.
• 3 степень перенашивания (диагностируется при родах в период после 44-й недели). У новорожденного есть все признаки перезрелости. В этом случае высока вероятность его гибели.

Последствия для плода

1. Крупный плод, которому тяжело пройти по родовым путям.
2. Кожа сухая, шелушащаяся, склонная к опрелостям, ее защитные функции снижены. Это способствует развитию инфекции.
3. Кости черепа неподвижны и затвердевшие, подкожная жировая клетчатка истончена.
4. Хроническая внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода), которая в результате приводит к патологии центральной нервной системы (судороги, нарушение слуха и зрения, снижение мышечного тонуса, пороки сердца).
5. Инфекционное поражение (внутриутробная пневмония).
6. Аспирация меконием (попадание первородного кала в дыхательные пути).
7. Асфиксия новорожденного.
8. Травмы в родах (перелом ручек, ножек, ключицы).
9. Гибель плода.
10. У ребенка в первый год жизни могут отмечаться: запоздалое развитие, позднее прорезывание зубов, анемия, капризность, нервозность, рахит, расстройства пищеварения, тахикардия и колебания артериального давления.
11. Желтушка новорожденных связана с патологией печени.
12. Половой криз из-за воздействия на малыша половых гормонов матери. Проявляется набуханием молочных желез, выделением из них секрета, напоминающего молозиво. Слизистые или кровянистые выделения из половых путей у девочек, гиперпигментация мошонки и сосков у мальчиков. Угревая сыпь, являющаяся проявлением закупорки протоков сальных желез.