Пубертатный период у девочек. возраст, признаки полового созревания, психология

Половое созревание: изменение в организме мальчика

Половые органы и фертильность

Первым признаком полового созревания у мальчиков является увеличение яичек (адренархе). Яички в промежуток от 1 года до начала пубертата почти не изменяются в размерах, длина составляет 2-3 см, а ширина 1,5-2 см. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объёма 18-20 см³, однако нужно учитывать индивидуальные различия размеров яичек среди мужчин. Яички имеют две основных функции: продукция гормонов и выработка сперматозоидов, причём первая начинается раньше и стимулирует вторую. Уже через год после начала созревания в утренней моче мальчиков можно обнаружить сперматозоиды. Половой член (пенис) начинает расти вскоре после начала роста яичек. По мере роста полового члена возникают эрекции, а затем поллюции. В среднем, потенциальную фертильность мальчики достигают к 13-летнему возрасту, а полную — к возрасту 14-16 лет.

Рост волос (адренархе)

ервыми появляются лобковые волосы, вскоре после начала роста половых органов. Появившись в небольшом количестве у основания полового члена, волосы постепенно становятся гуще и занимают весь лобковый треугольник, после чего распространяются на бедра и по белой линии живота к пупку. Следом, по истечении нескольких месяцев и даже лет, начинается рост волос в подмышечных областях, около заднего прохода, над верхней губой, около ушей, вокруг сосков и на подбородке. Последовательность и темп роста волос подвержены индивидуальным различиям. В течение жизни волосы продолжают расти и становятся гуще на руках, ногах, груди, животе и спине. Не у всех мужчин имеется полный рост волос на лице в молодом возрасте, и не все имеют волосы на груди.

Изменение (ломка) голоса

Под влиянием андрогенов происходит рост гортани, удлинение и утолщение голосовых связок, что делает голос более низким. Изменение голоса обычно сопутствует скачку роста тела и происходит в течение довольно короткого промежутка времени. При этом может наблюдаться нестабильность голоса. Мужской голос устанавливается в среднем к 15 годам, и обычно предшествует росту волос на лице.

Мужское телосложение и мускулатура

К концу пубертата юноши имеют более тяжёлые кости и почти вдвое больше мышечной массы, чем девушки. Некоторые кости растут намного быстрее (плечи, челюсти), приводя к заметным различиям в мужском и женском телосложении. Прирост мышечной массы начинается в конце периода полового созревания, достигая максимума через год после скачка роста. Увеличение мышц может продолжаться по окончании пубертата, но более медленно.

Химические вещества окружающей среды — вероятный фактор

Ученые выдвинули ряд потенциальных объяснений растущих темпов раннего полового созревания, но особого внимания заслуживают химические вещества окружающей среды и, в частности, эстроген-имитирующие химические вещества, влияющие на пол, которые легко выщелачиваются из продуктов, содержащих их, загрязняя все, чего они касаются, включая продукты питания и напитки.

В опубликованной в New York Times статье сообщалось:

Это экстремальный случай, но, по правде говоря, мы все являемся частью «секретного эксперимента», потому что разрушающие гормоны химические вещества повсюду вокруг нас. Бисфенол A (BPA), промышленный нефтехимический продукт, который действует как синтетический эстроген, содержится в пластмассе и жестяных банках, в зубных герметиках и в кассовых чеках.

Лабораторные испытания, проведенные по заказу Экологической рабочей группы (EWG), выявили BPA в пуповинной крови 90 процентов новорожденных, прошедших тестирование, вместе с более чем 230 другими химическими веществами.

Никто не знает, что происходит, когда развивающийся плод или маленький ребенок подвергаются воздействию сотен химических веществ, многие из которых имитируют естественные гормоны организма и могут вызвать серьезные изменения в вашем теле, даже у взрослых, что уж говорить о самых быстрых и уязвимых периодах развития (в матке и в детстве).

BPA, к сожалению, не единственный пример. Также есть фталаты, группа промышленных химикатов, используемых для изготовления гибкой и эластичной пластмассы, такой как поливинилхлорид (ПВХ).

Они также являются одними из самых распространенных эндокринных разрушителей, которые можно найти во всем: от упаковки обработанной пищи и занавесок для душа до моющих средств, игрушек и косметических средств, таких как лак для ногтей, лак для волос, шампунь, дезодоранты и духи.

Другие химические вещества окружающей среды, такие как ПХД и ДДЕ (продукт разрушения ДДТ пестицидов), также могут быть связаны с ранним сексуальным развитием у девочек. Известно, что как ДДЕ, так и ПХБ имитируют или вредят половым гормонам.

Перфтороктановая кислота (PFOA), которую можно обнаружить на антипригарной посуде, также попадает в эту опасную категорию, равно как и фторид, который добавляется в большинство государственных систем водоснабжения в Соединенных Штатах.

Исследования показали, что животные, потреблявшие фторид, имели более низкий уровень циркулирующего мелатонина, что отражается в снижении уровня метаболитов мелатонина в моче. Сниженный уровень циркулирующего мелатонина сопровождался — как и следовало ожидать, — более ранним началом полового созревания у самок, потреблявших фторид.

Этапы физического развития в пубертате

За 2-3 года до наступления пубертата происходит усиление выработки гормонов коры надпочечников. Этот процесс носит название адренархе. В это время идет усиленная выработка андрогенов, что и приводит в дальнейшем к запуску остальных физиологических процессов. Точная схема регуляции адренархе до сих пор не изучена, однако отмечается влияние некоторых ферментов на этот процесс (цитохрома P450 и др.).

В переходном возрасте изменение тела юноши происходит в несколько этапов:

Увеличение наружных половых органов

Первым признаком полового созревания у мальчиков считается увеличение яичек. В допубертатном периоде их размеры остаются практически неизменными и составляют 2-3 см в длину и 1,5-2,5 см в ширину. Начиная с 12-13 лет яички увеличиваются в размерах до 4 см³. Спустя 5-6 лет пубертата объем тестикул должен составлять около 20 см³.

Половой член начинает увеличиваться в размерах вместе с ростом яичек. Повышается частота эрекций (увеличение объема пениса в результате наполнения кровью пещеристых тел на фоне сексуального возбуждения). Возникают поллюции – непроизвольное семяизвержение в ночное время. В норме поллюции возникают каждые 2-3 дня, но увеличение или уменьшение их частоты в подростковом возрасте не следует рассматривать как патологию. У взрослых мужчин поллюции могут быть следствием длительного полового воздержания.

К 14-15 годам у мальчика появляются полноценные сперматозоиды. После возникновения первых поллюций молодой человек теоретически готов стать отцом. Не стоит забывать о контрацепции и защите от ИППП в этот период.

Вследствие ормональных изменений формируются вторичные половые признаки

Рост волос

В первую очередь волосы появляются на лобке, и происходит это вскоре после начала роста тестикул. Первые волоски возникают у основания пениса. Становясь гуще, волосы занимают всю лобковую область, распространяются на бедра, появляются вдоль белой линии живота и доходят до пупка. Спустя 6-18 месяцев начинается рост волос в подмышечной области, вокруг сосков, над верхней губой и на подбородке. Последовательность и интенсивность роста волос индивидуальна и во многом определяется наследственностью. Не у всех юношей отмечается рост волос на груди или других частях тела. Волосы продолжают расти в течение всей жизни и со временем становятся значительно гуще.

Изменение голоса

Ломка голоса происходит под влиянием андрогенов. Усиленный синтез гормонов приводит к быстрому росту гортани, утолщению и удлинению голосовых связок. Голос юноши становится низким. В течение нескольких лет голос может быть нестабильным. Окончательно тембр голоса устанавливается к 15-16 годам и обычно предшествует появлению волос на лице.

Изменение мускулатуры

В переходном возрасте мальчики быстро растут. Увеличивается длина костей, происходит рост мышечной массы. Плечевые кости и челюсти растут значительно быстрее, чем остальные части тела, что обуславливает формирование мужской фигуры. Максимальное увеличение мышечной массы отмечается спустя год после начала полового созревания. К концу пубертата юноши имеют в два раза больше мышечной массы, чем девушки того же возраста.

Изменение запаха тела

Воспалительные процессы затрагивают кожу лица и других частей тела

Под влиянием половых гормонов меняется состав жирных кислот, входящих в структуру пота. Усиливается потоотделение, возникает специфический запах. В это же время происходит усиленная выработка секрета сальными железами, что приводит к увеличению жирности кожи. Присоединение бактерий провоцирует развитие акне – воспалительных изменений на коже лица, спины, других частей тела. После завершения полового созревания у большинства юношей угри проходят самостоятельно. В ряде случаев требуется консультация специалиста и лечение.

Половое созревание: изменение в организме мальчика

Половые органы и фертильность

Первым признаком полового созревания у мальчиков является увеличение яичек (адренархе). Яички в промежуток от 1 года до начала пубертата почти не изменяются в размерах, длина составляет 2-3 см, а ширина 1,5-2 см. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объёма 18-20 см³, однако нужно учитывать индивидуальные различия размеров яичек среди мужчин. Яички имеют две основных функции: продукция гормонов и выработка , причём первая начинается раньше и стимулирует вторую. Уже через год после начала созревания в утренней моче мальчиков можно обнаружить сперматозоиды. (пенис) начинает расти вскоре после начала роста яичек. По мере роста полового члена возникают , а затем . В среднем, потенциальную фертильность мальчики достигают к 13-летнему возрасту, а полную — к возрасту 14-16 лет.

Нарушение процесса созревания

Отсутствие полового созревания встречается чаще всего при наследственных заболеваниях и хромосомных аномалиях. Их примером служат следующие ситуации.

• Синдром Кляйнфельтера – избыток Х-хромосомы. Кариотип у ребенка 47ХХУ. Такой индивид имеет микропенис, крипторхизм, они высокого роста, но евнухоидной конституции, нередко гинекомастия, оволосение скудное, интеллект снижен;
• Анорхизм или отсутствие яичек. Признаков созревания нет;
• ХХ-мужчина. Каким-то образом женская Х-хромосома трансформируется в мужскую. Конституция мужская, средний рост, половой член есть, интеллект сохранен. Половая жизнь возможна, но есть бесплодие;
• Дискинезия гонад – при наличии полового члена у индивида есть внутренние женские  органы (матка, придатки).

Задержке созревания способствуют:

• Хронические заболевания;
• Перенесенные травмы и операции;
• Состояние нейроэндокринного статуса;
• Особенности конституции.

О раннем половом созревании у мальчиков говорят тогда, когда вторичные признаки появляются у детей в возрасте до 10 лет. Оно может быть истинным и ложным. Отличие в том, что при истинном преждевременном половом созревании увеличиваются яички, при ложном при всех остальных признаках этого нет.

Становление менструального цикла

Менструации могут начаться в любое время полового созревания, но обычно они возникают уже после того, как тело претерпело перечисленные выше изменения, то есть сформировались вторичные половые признаки. Вот некоторые факты, которые нужно знать о становлении менструального цикла:

• Заранее узнать первый день менархе невозможно. Обычно он наступает примерно после 2-х летнего периода, прошедшего от начала развития молочных желез. Первая менструация может проявиться, как несколько капель крови или быть достаточно обильной. Перед ее началом могут беспокоить спазмы в нижней части живота, но это не обязательный признак.
• Иногда девочку-подростка беспокоит предменструальный синдром. Это комплекс физических, эмоциональных и психических изменений, который длится несколько дней до начала менструации, в том числе и первой. Ребенок может жаловаться на тошноту или головную боль, часто плакать, может появиться вздутие живота или отеки. В первые дни месячных часто присутствуют боли в нижней части живота, иногда довольно сильные. Если такое состояние появляется постоянно после начала менструального цикла, необходимо обратиться к детскому гинекологу, чтобы избежать гормональных нарушений.
• В первые месяцы цикл чаще нерегулярный. Иногда менструация начинается не каждый месяц. Могут даже отмечаться перерывы между ними в течение нескольких месяцев. Это нормально, но для контроля сразу следует завести специальный «менструальный» календарь. Если цикл не нормализуется в течение года, стоит проконсультироваться у врача.
• Во время месячных удобнее пользоваться прокладками, чем тампонами. Если менструации начинаются неожиданно и нерегулярно, всегда нужно иметь с собой запасное гигиеническое средство. Менять их следует не реже, чем через каждые 4 часа. Если девушка использует гигиенические тампоны, на ночь их нужно удалять, чтобы избежать серьезного осложнения – синдрома токсического шока.
• После первой менструации при незащищенном половом контакте может наступить беременность. Это может произойти даже при нерегулярном цикле. Овуляция обычно возникает только через 6-9 месяцев после начала месячных, но предугадать первый овуляторный цикл невозможно. Не нужно обходить стороной такие вопросы, и при необходимости мягко посоветовать дочери пользоваться презервативами.
• После начала месячных грудные железы приобретают округлую форму. В это время уже можно использовать бюстгальтер малого размера, чтобы не стягивать, но уже поддерживать формирующуюся грудь.

В статье ранее, мы уже рассказывали, как устанавливается менструальный цикл у девочек-подростков, что считать нормой, а что нарушением? Что бы узнать подробности, читайте наш обзор.

Психология подростка

Вместе с серьезной физиологической перестройкой организма подростку приходится преодолевать проблемы психологического характера. Появление прыщей на лице, полюции, усиленная работа потовых желез требуют более тщательно относиться к вопросу гигиены, что способно вызвать раздражение у подростка. Внешние изменения, угловатость требуют времени, чтобы адаптироваться, но ребенку сложно справляться с этим, особенно если он становится объектом насмешек в школе.

Застенчивость, стеснительность, замкнутость в себе, преувеличение даже незначительного факта, например, неудачного фото – все это проявление психологических признаков взросления. Когда у девушек приходят месячные у мальчиков половая система тоже достигает нового уровня физиологического развития. Поскольку период полового созревания связан со стремлением получить больше свободы в своих действиях, то родителям надо рассказать мальчику о методах контрацепции.

Психологически половое созревание у подростка может проявляться как немотивированная агрессия, частая смена настроения, раздражительность и депрессия, а резкое высказывание или критика способны подтолкнуть к опрометчивым поступкам. Продолжать воспитывать подростка надо, только взрослым необходимо создавать благоприятную атмосферу, проявлять терпимость, мудрость, быть тактичными, чтобы период полового созревания завершился для мальчика формированием красивой мужской фигуры и правильного понимания достойного поведения.

Связанные расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы преждевременного полового созревания. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

Псевдо-преждевременное половое созревание характеризуется высоким уровнем половых стероидов, обусловленным либо поглощением половых стероидов, гормонопроизводящими опухолями (обычно яичников или семенников), либо аномалиями надпочечников, вызывающими избыточную выработку гормонов. Несмотря на то, что пациенты выглядят половозрелыми, овуляция или выработка сперматозоидов может не произойти из-за того, что гонады еще не созрели. Однако у детей с истинно ранним половым созреванием овуляция и выработка сперматозоидов могут происходить неадекватно в раннем возрасте.

Развитию преждевременного полового созревания могут предшествовать следующие нарушения. Они могут быть полезны при выявлении основной причины некоторых форм этого расстройства:

Синдром Мак-Кьюна-Олбрайта характеризуется ранним (преждевременным) половым развитием, изменением структуры костей, связанным с болью и нарастающей деформацией, а также аномальными изменениями пигментации кожи (появление пятен цвета кофе с молоком)

Этот синдром влияет на эндокринную и костно-мышечную системы.

Врождённая гиперплазия коры надпочечников (ВГКН) — это группа нарушений, возникающих в результате нарушения синтеза кортикостероидных гормонов надпочечников. Надпочечник увеличивается, поскольку постоянно стимулируются, пытаясь выработать соответствующий уровень кортизола, критически важного гормона, поддерживающего жизнь; однако из-за врожденного дефицита ферментов в надпочечниках орган не может производить достаточное количество кортизола без чрезмерного производства мужских половых стероидов. Такая чрезмерная продукция мужских половых стероидов может привести к маскулинизации женского плода

Фактически, у некоторых женщин с этим заболеванием наружные гениталии могут стать настолько маскулинизированными, что при рождении их можно ошибочно принять за младенцев мужского пола.

Нейрофиброматоз (НФ) — это генетическое заболевание с очень разнообразными проявлениями, которое может поражать многие системы организма. Симптомы обычно начинаются в детстве. При этом состоянии может наступить раннее половое созревание. Расстройство имеет тенденцию становиться более активным в период полового созревания, во время беременности и в период менопаузы. Нейрофиброматоз характеризуется множественными опухолями нервов под кожей, которые могут привести к обезображиванию, искривлению позвоночника и длинных костей и другим осложнениям.

Наследственное преждевременное половое созревание, ограниченное мужским полом, также называемое семейным тестотоксикозом, является редким генетическим заболеванием, вызываемым стойкой активацией рецептора лютеинизирующего гормона. Как следует из названия, заболевание поражает только мужчин, обычно проявляясь к 4 годам с признаками раннего полового развития.

Раннее и позднее половое созревание

Если пубертатный период начинается раньше, чем обычно, то медики называют его ранним. Многие медицинские работники расходятся во мнении, когда в какой период половое созревание может начать это происходит. Если грудь начал изменяться и лобковые волосы начали расти в возрасте до 6-7 лет, то это, несомненно, преждевременное половое развитие.

Когда у мальчиков в возрасте до 9 лет появляются признаки наступления пубертатного периода, то наступает раннее половое созревание. Но во-многом, преждевременное половое созревание, происходит под влиянием некоторых психологических проблем. Психика ребенка может остро реагировать на различного рода трудности.

Надо, сказать, что ранее половое созревание у мальчиков случается довольно редко, у девочек чаще. И не всегда этому способствует наличие какого-либо заболевания. Мальчики начинают взрослеть намного раньше положенного срока чаще всего от медицинской проблемы. В раннем половом развитии чаще всего виновато гормональные нарушения, проблемы в работе щитовидной железы, генетика, травмы мозга.

Чтобы замедлить этот процесс необходимо вылечить основное заболевание, принимать различные гормональные препараты.

Когда у девочек к 13 лет не наблюдается увеличения груди, а у мальчиков не развиваются яички, значит это позднее половое созревание. Возможно, это связано с наследственным фактором и через какое-то время пубертатный период все-таки начнется. Но в этом могут быть виноваты различные хронические заболевания, такие как диабет, фиброз кистозный.

Если гипофиз, щитовидная железа работают некорректно, то чаще всего наблюдается задержка полового развития. В некоторых случаях в этом виновато недоедание. Некоторые девочки имеют недостаточный запас жира, который необходимо для наступления половой зрелости. У детей, которые занимаются спортом, также может наблюдаться задержка полового развития.

Причины наступления половой зрелости

Нельзя назвать точною дату наступления половой зрелости. Ранее ее начало, по сравнению с предыдущими поколениями, связано с жировой массой. У нынешнего поколения она выше, поэтому они взрослеют раньше, так считают некоторые исследователи.

Лептин, влияя на гипоталамус, заставляет гипофиз выпускать гормоны, ответственными за половое развитие. Это было выявлено в результате опытов, когда животным создали дефицит лептина, наступление пубертатного периода у них замедлилось.

Половое воспитание также зависит от генетических факторов. У человека нет гена, отвечающие за наступление половой зрелости.

Раннее половое созревание девочек

Преждевременное половое созревание девочек имеет свои признаки:

• быстро и в возрасте до 9 лет начались изменения в молочных железах;
• отмечается оволосение по женскому типу в возрасте до 9 лет;
• останавливается рост девочки;
• появление менструаций до семилетнего возраста.

Особое внимание стоит обратить на то, что появление менструальных кровотечений у девочки при преждевременном половом созревании вовсе не означает, что она стала женщиной – такие кровотечения называют еще безовуляционными/менструалеподобными, то есть яйцеклетка из яичника у девочки не выходит для оплодотворения в полость матки. Такое преждевременное половое созревание у девочек является отклонением от нормы и имеет несколько форм течения

Такое преждевременное половое созревание у девочек является отклонением от нормы и имеет несколько форм течения.

Классификация преждевременного полового созревания девочек

Гинекологи и эндокринологи различают несколько форм рассматриваемого состояния:

1. Полная форма истинного преждевременного полового созревания. Характеризуется присутствием всех признаков рассматриваемого состояния, у девочек очень быстро «закрываются» зоны роста костей и их рост останавливается на отметке в 150-152 сантиметра.
2. Истинное преждевременное половое созревание. В гипотоламусе и гипофизе у девочки происходит слишком активная выработка гормонов, которые и оказывают стимулирующее действие на яичники.
3. Неполная форма преждевременного полового созревания. Вторичные половые признаки, в таком случае у девочки появятся рано, а вот менструация начнется в 10-11 лет, что считается нормой.
4. Ложное преждевременное половое созревание. Обычно при такой форме рассматриваемого состояния первая менструация начинается в крайне раннем возрасте, а вот вторичные половые признаки появляются «в рамках расписания», то есть в 10-11 лет.
5. Гетеросексуальная форма. У девочки вторичные половые признаки не только появляются рано, но и соответствуют мужским. Такое состояние связано с патологиями надпочечников, что провоцирует усиленную выработку мужских гормонов андрогенов.

Причины раннего полового созревания девочек

К рассматриваемому состоянию могут привести следующие факторы:

• наследственная предрасположенность – раннее половое созревание передается в семье из поколения в поколение, но не влияет на репродуктивные способности женского организма;
• проблемы в работе гипоталамуса и/или гипофиза, что приводит к избыточной выработке гормонов;
• различные новообразования доброкачественного или злокачественного характера в яичниках.

Очень часто девочки с преждевременным половым созреванием рождаются у женщин, которые во время беременности курили/употребляли алкоголь и наркотики, либо имеют в анамнезе эндокринные заболевания.

Как лечить

Только после полной диагностики и  ряда специфических обследований врач сможет сказать, какую терапию нужно применять для коррекции полового развития девочки. Вполне возможно, что нужно будет лишь подобрать диету и нормализовать психоэмоциональный фон ребенка. Но нередко для нормализации состояния применяют препараты гормонального ряда – назначения таких медикаментов должны делать только специалисты.

Хирургическое лечение назначается только в том случае, если у девочки была диагностирована опухоль надпочечников, яичников или гипоталамуса – новообразование просто удаляют и процессы полового созревания протекают в пределах нормы.

Что касается позднего полового созревания девочки, то речь будет идти, скорее всего, о гормональных проблемах и/или пороках развития половых органов. Обычно решить проблему удается гормональными препаратами, но они могут назначаться только врачами.

Половое созревание девочек – это настолько все индивидуально, что дать какие-то четкие рекомендации и представить возрастные рамки этого периода, не представляется возможным

Единственное, на что советуют обратить особое внимание специалисты – доверительные взаимоотношения с девочкой. В таком случае, она сможет рассказать о своих страхах и сомнениях, поделиться какими-то новым ощущениями, что поможет определиться с необходимостью обращения за квалифицированной медицинской помощью

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

24,068 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Диагностика преждевременного полового созревания

Подозрение на синдром преждевременного полового созревания возникает при появлении одного или нескольких из клинических признаков: андренархе и пубархе (появление лобковых и подмышечных волос), телархе (увеличение молочных желёз), менархе (начало менструаций) в возрасте до 8 лет.

Для диагностики синдрома используют следующие методы:

Антропометрия. Оценивается рост и вес ребенка, скорость их увеличения за последние 3-6 месяцев. Далее эти параметры сравниваются со средними значениями для данного возраста по центильным номограммам.

Сущность центильного метода оценки роста заключается в следующем — результаты измерений у большой группы детей одного пола и возраста располагают в восходящем порядке в виде упорядоченного ряда, который делят на интервалы. Средняя линия (50-я перцентиль) — это средний показатель роста для данного возраста. Нижняя линия графика (3-я перцентиль) — такой рост имеют 3 % детей данного возраста. Верхняя линия графика (97-я перцентиль) — такой рост также имеют 3 % детей данного возраста. Низкорослость как осложнение синдрома диагностируется при показателях роста ниже 3-й перцентили

Оценка вторичных половых признаков по шкале Таннера. Шкала предназначена для объективной оценки степени полового развития.

Оценка менструальной функции. Регулярные менструальные кровотечения чаще всего характеризуют центральную форму преждевременного полового созревания. Ациклические кровянистые выделения свойственны периферической форме патологии.

Оценка гормонального статуса. Определяющее диагностическое значение имеет уровень ЛГ в крови. Показатель выше 0,3 ед/л указывает на наличие гонадотропин-зависимой формы патологии. Однако уровень ниже 0,3 ед/л в 50 % случаев также не позволяет исключить центральную форму патологии .

Ключевым моментом в дифференциальной диагностике центральной и периферической формы преждевременного полового созревания является проба с гонадотропин-рилизинг гормоном. При проведении анализа измеряется изначальный уровень ФСГ и ЛГ, затем вводится гонадотропин-рилизинг гормон короткого действия, после чего выполнятся повторный контроль уровня ФСГ и ЛГ по временным точкам (например, через час и четыре часа). Повышение уровня ЛГ более чем на 6 ед/л свидетельствует о гонадотропин-зависимой форме . Отсутствие повышения уровня гормонов в ответ на стимуляцию свидетельствует о гонадотропин-независимой форме. Повышение ФСГ без повышения ЛГ характерно для изолированного телархе.

Также определяют:

• уровень эстрадиола для исключения гормонпродуцирующей опухоли яичника;
• тестостерон и андростендион для диагностики опухоли надпочечника;
• ТТГ для выявления гипотиреоза;
• 17-ОН-прогестерон и ДГЭА/ДГЭАС (стероидный гормон, вырабатываемый в надпочечниках) для исключения врождённой дисфункции коры надпочечников .

Проведение рентгенографии кистей рук для определения костного возраста. Опережение костного возраста более чем на два года — признак синдрома преждевременного полового созревания.

МРТ головного мозга проводят при подозрении на гонадотропин-зависимую форму и/или при наличии неврологической симптоматики.

УЗИ органов малого таза. Признаками преждевременного полового созревания являются:

• увеличение длины матки более чем на 34 мм;
• формирование угла между телом и шейкой матки;
• объём яичников более 1-3 см³;
• наличие М-ЭХО — на УЗИ можно чётко увидеть границу между эндометрием и миометрием: у девочек толщина эндометрия не визуализируется, у взрослых женщин она всегда есть;
• фолликулы диаметром более 10 мм трактуются как кисты.

Итог пубертатного периода

Наступление зрелости дается непросто. Подростку нужно не только вырасти, но и обрести убеждения, характер, по-новому выстроить взаимоотношения с близкими и друзьями. Недаром процесс взросления длится годами.

Это позволяет успеть что-то осмыслить и приобрести определенный опыт. Самые яркие впечатления от происходящего вокруг человек получает именно в подростковом возрасте, ведь многое случается впервые.

Физически человек готов к продолжению рода уже в 12-13 лет, но в психологическом аспекте пубертатный период завершается лишь к 17-18 годам. Тогда юноши и девушки ответственнее подходят к своим поступкам, анализируют их и планируют будущее.

Однако для родителей они еще надолго останутся детьми. Им тоже нужно время, чтобы принять факт взросления ребенка.