Установка адгезивного мостовидного протеза, стоимость и отзывы пациентов

Преимущества и недостатки мостовидных протезов

Плюсы	Минусы
Быстрое привыкание. Через несколько часов пациент полностью привыкает к мосту, нет неприятных эффектов, как при ношении съемных протезов.	Сокращение срока службы опорных зубов. Необходимо обтачивать и депульпировать крайние зубы. Может возникнуть перегрузка тканей пародонта.
Высокая эстетичность. Искусственные зубы не отличить от настоящих.	Атрофия костной ткани Мостовидный протез не останавливает атрофию кости в области дефекта зубного ряда.
Длительный срок службы. Зубной мост рассчитан на 10 лет эксплуатации.	Наличие противопоказаний. Имеются ограничения по количеству восстанавливаемых единиц.
Восстановление функциональности зубов. Подходит для восстановления передних и жевательных зубов. Можно сразу жевать, нет проблем с дикцией.
Любой бюджет. Широкий выбор материалов от недорогого металла до элитных циркония и керамики.

Как подготавливают опорные зубы?

Подготовка опорных зубов — это немаловажная стадия подготовки к протезированию, поскольку для качественной посадки коронок, с них нужно убрать слой живой ткани. Опорные зубы перед установкой протеза при необходимости нужно пролечить. После зуб надо обточить на толщину вкладки или коронки.

Основная задача врача на данном этапе — придать зубу удобную для посадки коронки форму. Дополнительно в нижнем участке зуба стоматолог выполняет маленькие уступы. Когда же на зубах имеются объемные пломбы или присутствуют серьезные дефекты, то их восстанавливают при помощи культевых штифтовых вкладок, затем им придают требуемую форму.

Обточку опорных зубов производят под местным наркозом, поскольку данная процедура довольно болезненная и неприятная. После делают слепки с подготовленных зубов, которые затем отправляются в лабораторию для создания протеза. Также, стоматолог выбирает подходящую цветовую гамму для коронок. Их изготовление может занимать приблизительно один месяц, на это время обычно поставят временную конструкцию.

Перед самой установкой производится примерка, протез должен плотно прилегать к зубам. В случае необходимости, конструкцию подгоняют и закрепляют.

Какой протез будет лучше?

Зубные протезы мостовидного типа бывают нескольких разных видов. Они отличаются между собой тем как изготовлены и из чего.

Мы определенно не можем взять на себя ответственность и сказать, что тот хороший, а тот плохой. Это не рекламная статья, а ознакомительная. Свое мнение мы не вправе навязывать.

Читайте дальше и сделайте для себя вывод, определите плюсы и минусы каждого.

Зубные мосты из металла верой и правдой служили и служат своим обладателям, но последнее время их популярность заметно упала. С чем это связанно? Ведь стоимость их относительно невысокая, они имеют высокий уровень прочности. Но тягаться эстетическими свойствами с современными материалами они не могут. И это не все.

В некоторых случаях у пациентов наблюдалась аллергическая реакция на металл, воспалялись десна и слизистая. Были жалобы на постоянный привкус металла во рту.

Решить эстетический вопрос получилось металлокерамическими протезами. Они такие же прочные и выносливые, как металлические мосты, только за счет покрытия керамикой выглядят в разы лучше. Современные технологии позволяют подобрать оттенок керамики наиболее приближенный к вашим натуральным зубам. И тогда здоровый зуб будет не отличить от протеза.

Прочность этих мостов позволяет заменять моляры и премоляры, на которых сосредоточена вся жевательная нагрузка. Но недостаток все же есть. Из-за технических особенностей слой керамики на металле делается тонким и это достаточно заметно, особенно на передних зубах. Не каждый горит желанием показывать всем свои проблемы.

Частично эту проблему удалось решить, выбрав в качестве основания белый металл – оксид циркония. Естественно, дешевле от этого протез не стал, поэтому обострилась финансовая сторона вопроса.

Многие стали выбирать конструкции мостов, выполненные целиком из керамики. В них нет металлических частей. Сходство по цвету и структуре с зубной эмалью просто поразительно.

Поэтому их чаще ставят на резцы и клыки, но не на моляры

При этом с таким протезом в дальнейшем необходимо соблюдать осторожность в пережевывании и быть избирательнее, кушая твердую пищу

Самым дешевым решением станет установка зубного моста из пластмассы. Свойства современного пластика позволяют устанавливать такие мосты людям, склонным к аллергическим реакциям. С пластмассовым протезом легко работать техникам. Они изготовят мост под цвет и форму максимально приближенной к натуральным зубам. На этом положительные моменты и заканчиваются. Такая конструкция прослужит вам недолго.

В современной практике мост из пластика устанавливается как временный, пока изготавливается постоянный протез. Они не отличаются прочностью. Случаются ситуации, когда мост немного послужив, просто лопнул от нагрузки. Но бывают ситуации, когда ввиду неблагополучного материального состояния пациенту приходится довольствоваться тем, что есть. Но скорее всего это продлится совсем недолго. И речь идет скорее о месяцах, чем годах.

Еще один вариант недорогой конструкции это зубные мосты на основе металла и пластика. Прочность и долговечность по сравнению с предыдущими выше, но ниже чем у керамики или металлокерамики. Если вы решились поставить мост из пластмассы на металлический каркас, будьте готовы, что максимальный срок службы его не превысит пяти лет. В среднем такие конструкции не служат более двух лет.

Дело не в металлическом каркасе, а в самой пластиковой коронке. Среда ротовой полости считается довольно агрессивной. Со временем под воздействием слюны, пищевых кислот и красителей цвет, скорее всего изменится, и внешний вид станет совсем не эстетичным.

Изготовление и установка

Изготовление мостовидных протезов непосредственно в лаборатории может отличаться по технологии в зависимости от выбранного вида.

Общий порядок процедуры состоит из следующих этапов:

1. Первичная консультация у стоматолога, составление плана дальнейших действий;
2. Оценка состояния ротовой полости, проверка боковых зубов на предмет соответствия;
3. К операции не допускаются пациенты с воспалительными процессами во рту, кариесом, пародонтитом поэтому при их выявлении, врач устраняет существующие препятствия;
4. При необходимости проводится профессиональная чистка зубов;
5. Подбор материала для протезирования, вида моста;
6. Если отсутствуют собственные здоровые зубы, то потребуется вживление имплантов. После того как они приживутся (2–3 месяца), приступают к установке коронок на них;
7. Стандартное протезирование подразумевает этап препарирования (обтачивания) опорных зубов бормашиной, на усмотрение врача также проводят депульпацию;
8. После того как ротовая полость полностью подготовлена врач снимает слепки;
9. На период изготовления постоянной конструкции, пациенту устанавливают временное изделие из пластмассы;
10. На основании слепков изготавливается гипсовая модель челюсти, на которой зубным техником формируется каркас конструкции;
11. Примерка подготовленного каркаса; если все подходит, то снимают слепки для тела протеза, а также подбирают облицовочный материал;
12. Окончательная примерка, затем стоматолог снимает временную конструкцию, а готовый протез устанавливается и фиксируется сначала временным цементом, а потом постоянным.

На видео ниже показана полная процедура изготовления моста:

https://youtube.com/watch?v=HkJSehGL6N0

В первые несколько дней после установки пациенту важно соблюдать ряд правил:

1. не рекомендуется употреблять очень горячую, холодную еду, напитки;
2. жевательную нагрузку по возможности распределять преимущественно на противоположную челюсть;
3. если наблюдается повышение температуры, болевые ощущения, дискомфорт в ротовой полости следует посетить лечащего стоматолога;
4. при отсутствии осложнений, визит к специалисту по прошествии месяца после процедуры также является обязательной частью протезирования. Это необходимо для контроля состояния и предупреждения возможных последствий.

То, как проведено изготовление мостовидных протезов будет полностью зависеть от мастерства врача, который соблюдает технологию по подготовке, изготовлению и установке на всех этапах процесса.

Виды несъемных зубных протезов

Постоянные конструкции используют при кариесе, повреждениях эмали. Этот вид протезирования помогает придать зубам эстетичную форму и цвет. Для изделий используют прочные материалы – керамику, металл.

Несъемные протезы устанавливаются навсегда или на определенный срок. Внешний вид современных моделей не отличается от естественных коронок.

В каких случаях показаны несъемные конструкции:

1. Для замены утраченных зубов, если отсутствуют 1-2 коронки.
2. Запущенный кариес.
3. Для устранения дефектов коронки: трещин, сколов.
4. Повышенное стирание и чувствительность эмали.
5. Придание нужной формы и цвета.

В зависимости от нарушения, специалист устанавливает подходящую модель протеза:

1. Коронки. Конструкцией такого типа накрывают живые зубы или импланты. Их изготавливают из металла. Раньше коронки пользовались популярностью. В наше время их устанавливают, в основном, на жевательные зубы. Либо используют металлокерамику для эстетичного внешнего вида, если коронки прикрепляют к передним зубам. Керамические модели отличается разнообразием оттенков. Это позволяет подобрать подходящее изделие для естественной улыбки. Недостаток металлокерамических моделей в том, что для обтачки приходится снимать большой слой живого зуба. Керамические изделия хрупкие и дорогие.
2. Мостовидные протезы. Конструкция состоит из нескольких коронок. Преимущество мостов – надежность и быстрое привыкание к протезу. Их устанавливают, если есть по бокам ряда – опорные зубы. На них и прикрепляют мост. Протез можно установить с опорой на импланты.
3. Виниры (микропротезы) – пластинки, которые монтируют к зубам особым клеем. Их используют для устранения видимых дефектов: желтизна, потемнения эмали, исправление прикуса, сколы. Пластинки уменьшают чувствительность коронки. Микропротезы изготавливают из керамики, композита или более прочного материала – диоксида циркония. Модели отличаются безопасностью, т.к. выполнены из биосовместимых составов.
4. Вкладки. С помощью протезирования корректируют нарушения: пломбирование, кариес, стертость. Вкладки в отличие от пломб долговечны и закрывают большие полости.
5. Протезы на имплантах – имитация живого корня. Сначала в десну встраивают штифт – искусственный корень. На него монтируется коронка. После установки – штифт срастается с костью. Пока происходит естественное соединение, пациенту вставляют временный протез. Сращение происходит в течение 3-6 месяцев. Затем на специальный состав крепят постоянную коронку. Протез на имплантах – надежный и долговечный. Из минусов – длительная установка и сращение живого корня со штифтом, высокая цена.

Виды

При протезировании зубов в восстановительной стоматологии применяются различные типы мостовидных протезов: из акрила, металла, металлокерамики и оксида циркония (безметалловой керамики).

Металлические

Изготавливаются цельнолитым способом полностью из металла или в комбинации с металлокерамическими коронками.

Врач может предложить пациенту металлический мостовидный протез из соображений экономии для дальних моляров жевательного отдела челюсти.

Противопоказаны при слабых опорных единицах и дефектах в зоне улыбки.

Преимущества: экономичность.

Недостатки: неэстетичность, высокая нагрузка на опорные зубы.

Пластмассовые (акриловые)

Мостовидные протезы из пластмассы подходят для временного протезирования перед подготовкой к имплантации. Применяются для исправления дефектов фронтального и жевательного отдела челюсти.

Преимущества: низкая цена, легкий вес, приемлемый уровень эстетики.

Недостатки: непрочные, недолговечные, небольшой выбор оттенков.

Адгезивные

Адгезивно-мостовидный протез изготавливается прямо во рту пациента. Является временным решением при подготовке к другому виду протезирования.

В отличие от обычного моста, адгезивная конструкция с обеих сторон имеет стальные пластины, благодаря которым она крепится к внутренней поверхности опорных зубов.

Преимущества: не нужно обтачивать опорные зубы, высокая эстетичность.

Недостатки: хрупкая конструкция, не рекомендуется для восстановления жевательных единиц, не подходит при множественных дефектах зубного ряда.

Металлокерамические

Мостовидный протез из металлокерамики – золотой стандарт в несъемном протезировании. Конструкция состоит из цельнолитого металлического каркаса с керамическим напылением.

Рекомендуется для исправления дефектов жевательного отдела.

Преимущества: прочность, возможность подобрать оттенок под естественный цвет эмали, оптимальная цена.

Недостатки: недостаточная прозрачность, просвечивает металл на передних зубах, синюшный оттенок краевой десны под коронками опорных единиц.

Цены:

• коронка Duceram на 1 зуб — 4950 руб.
• мост из 3 коронок Duceram, включая работу и слепки — 18850 руб.
• мост из 3 коронок Noritake — 24850 руб.
• мост из 3 коронок Vita — 30850 руб.

В стоимость включены все работы по изготовлению моста. Стоимость лечения зубов при необходимости рассчитывается отдельно на консультации со специалистом после изучения диагностических снимков.

Циркониевые (безметалловая керамика)

Каркас мостовидного протеза изготавливается из диоксида циркония с керамической облицовкой.

Конструкция универсальна, одинаково подходит для реставрации передних и жевательных зубов.

Преимущества: прочность, безупречная эстетика, легкий вес конструкции.

Недостатки: высокая цена.

Виды съемных зубных протезов

Среди видов съемных протезов выделяют полные и частичные. Первые предполагают, что зубов нет совсем, поэтому они крепятся во рту за счет эффекта присасывания. Вторые удерживаются благодаря оставшимся зубам, служащим опорными.

Полностью съемные

Самая распространенная разновидность съемных протезов – пластинчатые конструкции из акриловой пластмассы. Это прочный, зарекомендовавший себя материал, имеющий определенные достоинства:

• Такие изделия быстро изготавливаются и легко устанавливаются.
• Уход за ними несложен.
• Стоимость доступна всем.

При этом недостатков намного больше:

• Возможны аллергические реакции на акрил, который входит в состав пластмассы.
• Материал впитывает воду, а его поверхность шершавая, что может привести к размножению бактерий.
• Протез может натирать слизистую.
• Базис покрывает практически все небо, поэтому не исключено, что изменятся вкусовые ощущения и дикция.

Частично съемные

Стоматологи всегда стараются найти во рту пациента опору, к которой могли бы крепиться протезы. Такой опорой служат сохранившиеся зубы. Наиболее часто используются следующие типы зубных протезов:

Нейлоновые, выполненные из мягкого нейлона, удобные и практически незаметные. Такие изделия могут быть и полными, однако мягкий нейлон в этом случае быстро деформируется и становится источником дискомфорта.

Чаще всего протезирование нейлоновыми изделиями используется, если отсутствует не более 4 зубов. Крепятся они с помощью кламмеров, которые выполнены из того же материала и представляют собой крючки, обхватывающие зубы.

• Полиуретановые зубные протезы. По своим свойствам полиуретан похож на нейлон, поэтому полиуретановые протезы отличаются теми же качествами, что и нейлоновые. Они не впитывают влагу, не вызывают аллергию и при этом достаточно эстетичны и стоят ниже нейлоновых. Однако полиуретановые зубные протезы также не рекомендуется использовать как съемные: для лучшей фиксации они оснащаются кламмерами.
• Бюгельные конструкции считаются оптимальным выбором. Благодаря наличию металлической дуги они равномерно распределяют жевательную нагрузку. Кроме того, базис таких конструкций небольшой, он не перекрывает небо и не изменяет вкус пищи. К опорным зубам изделия могут крепиться с помощью металлических кламмеров, замочков (аттачментов) или телескопических коронок.

Съемными могут быть и мостовидные конструкции. Для их фиксации также необходимы опорные зубы, к которым мосты крепятся при помощи аттачменов или рельсового механизма.

Какие бывают съемные зубные протезы?

Рассмотрим виды съемных зубных протезов. Если отсутствуют все или большинство живых коронок, используют съемные изделия. Такой вид приспособлений популярен у пожилых людей.

Иногда съемные протезы применяют, чтобы восполнить утраченные элементы без обточки соседних зубов. Пациент самостоятельно вставляет изделие при необходимости. Конструкции незаменимы, когда нет возможности установить постоянные системы.

Съемный протез

Модели делятся на 2 типа.

1. Полные съемные. Их носят при утрате всех зубов. Система состоит из пластинки, охватывающей нёбо и челюсть.
2. Частично съемные. В теле изделия присутствуют металлические детали. Элементы используют в качестве креплений, когда отсутствует часть коронок. Модель устанавливают, если есть несколько зубов для ее закрепления. Если утрачены все живые коронки, такой тип не подойдет. Чаще всего конструкции устанавливают после разрушения жевательных зубов.

Полные съемные протезы

Материал – нейлон или пластик. Крепятся системы на присоски к челюсти. Прием пищи аппарат облегчает, но у него много недостатков.

1. Плохая фиксация с челюстью.
2. Длительная адаптация к протезу.
3. Маленький срок службы.
4. Дискомфорт при носке.
5. Нарушение дикции.
6. Иногда присутствует болезненность при носке. Это происходит из-за трения конструкции о ткани слизистой оболочки.
7. Ограничения в продуктах питания.
8. Постоянный уход за протезом.

Частично съемные системы

Опора для конструкции – целые коронки. Их вставляют временно, пока готовят постоянный протез или при потере жевательных зубов. Изготавливают протез из пластика или нейлона.

Аппарат прикрепляют к зубам металлическим элементом – кламмером. Если протез из нейлона, крепление делают из аналогичного материала. Конструкция легко трансформируется.

Есть несколько типов приспособлений.

1. Пластинчатые. Конструкция такого вида – бюджетный вариант. Протез прост в использовании.
2. Бюгельные. Отличается прочностью и большим сроком службы. Преимущество конструкции в надежном металлическом каркасе. Он распределяет равномерно нагрузку на челюсть. От этого живые зубы меньше изнашиваются. Конструкция не оказывает давление на мягкие ткани слизистой. Недостаток бюгельных протезов – высокая стоимость.
3. Иммедиат-протезы (бабочка). Эта конструкция – временное приспособление. Ее используют при подготовке к основному протезированию. Главная функция «бабочки» – не допустить смещения зубов. Длительное использование изделия вызывает проседание десны. Главный недостаток – хрупкость.
4. Съемные сектора (сегмент зубного ряда). Конструкцию используют при утрате жевательных зубов на одной из сторон. Протез опирается на десну. Плюс секторов и сегментов – низкая цена.

Бюгельные протезы

По материалам съемные и несъемные изделия делятся на 3 типа:

1. Пластмасса. Самый доступный из всех видов конструкций.
2. Акриловая пластмасса. Конструкция относится к бюджетным вариантам. Такие протезы легко устанавливать и чистить. Но материал может вызвать аллергическую реакцию.
3. Нейлон (силикон). В отличие от пластиковых моделей, конструкции из этого материала разрешается не снимать на ночь. Главные минусы – вероятность натирания десен у краевых зубов, протез деформируется при жевании. Плюсы конструкции – не вызывает дискомфорта при носке, гибкость. Цены на силиконовые модели выше, чем у пластмассовых протезов.
4. Металл. Из этого материала состоит дуга протеза. Плюсы – равномерно распределяют нагрузку на челюсть, прочность. У бюгельных протезов есть шинирующие модели. Их устанавливают при заболеваниях десен. Конструкции с металлической дугой надежнее акриловых и пластмассовых моделей.

Оптимальный вариант при полном отсутствии зубов – акриловый протез на индивидуальной слепочной ложке. Он обеспечит надежную фиксацию. Конструкция обеспечит точное прилегание изделия к тканям протезного ложа.

Как ставят мост на зубы

Протезирование зубов с помощью моста производится только при наличии опор. В этой роли выступают «родные» моляры или резцы пациента, специально установленные штифты из металла, стекловолокна. При потере 1–2 единиц фиксация производится за боковые культи. Если реставрация затрагивает более 3–5 штук, нагрузка распределяется на несколько оставшихся зубов равномерно.

На фото модель челюсти пациента для точной подгонки и примерки зубного моста

Этап 1. Панорамный снимок

При первичном осмотре врачу важно правильно определить, какие зубы станут опорными. Поэтому пациенту делают панорамный снимок челюсти

На рентгене просматриваются корни, диагностируются кисты и скрытые воспаления. Если установить мостовидные несъемные зубные протезы на такие прогнившие зубы, срок службы изделия сократиться в несколько раз.

Этап 2. Подготовка опорных зубов к протезированию

Опорные зубы необходимо предварительно подготовить к процедуре. Цельнолитые мостовидные протезы устанавливаются после нескольких действий стоматолога:

• из пораженной кариесом полости извлекаются нервы, чтобы уменьшить чувствительность;
• при необходимости укрепления вводятся штифты, пломбируются стенки;
• здоровые зубы предварительно обтачиваются под размер будущей искусственной коронки.

Для съемных мостовидных протезов опорными становятся крайние зубы. Дополнительно техник может сделать застежки из нейлона или металлические кламмеры.

Этап 3. Изготовление моста, примерка и подгонка

После подготовительного этапа стоматолог-техник приступает к изготовлению моста. Для работы используются полностью готовые коронки известных брендов. При сложных дефектах он выливает конструкцию из металлического сплава, наносит мягкую основу искусственной десны из нейлона или акрила. Нередко требуется не менее 2–3 примерок, чтобы получился мостовидный протез высокого качества.

Этап 4. Установка конструкции

Если протез несъемный, для фиксации используется специальный цемент. Он закрепляет коронки на опорных зубах и держит всю конструкцию. Несъемные изделия закрепляются кламмерами – миниатюрными крючками, которые обхватывают опору со стороны языка. Среди минусов такого способа – при разговоре замочки остаются заметными для собеседника.

Какие материалы используются для мостовидного протезирования?

В качестве основных ортопедических материалов для протезов выступают – металлокерамика, цельнолитая керамика без металлических элементов, диоксид циркония с керамической облицовкой. Каждый из них имеет свои особенности.

Металлокерамика

Вариант популярный ввиду своей надежности и цены. На фоне объективной ценовой доступности для широкого круга пациентов не могут не радовать эстетические показатели результата – качественно установленные металлокерамические мосты смотрятся красиво и натуралистично. Не лишен данный метод и недостатков. Так, например, но не может использоваться, если у пациента аллергия на металл. Конструкции из металлокерамики сравнительно тяжелые, двухслойные (металлический базис + керамическая облицовка), а потому требуют серьезной обточки опорных зубов. Не удастся обойтись и без удаления нервов в них.

Керамика

Керамические мосты отличаются необычайной красотой, коронки в таких протезах смотрятся роскошно, напоминая белоснежные жемчужины. Керамика является биосовместимым материалом, поэтому не вызывает аллергических реакций. К недостаткам такого выбора можно отнести лишь ограниченные возможности применения – физические свойства и показатели прочности материала не позволяют использовать его в жевательной и боковой зоне – только фронтальные дефекты удастся восстановить керамической конструкцией. Срок службы керамики составляет порядка 3-8 лет. При условии надлежащего выполнений рекомендаций по гигиене ротовой полости, регулярного посещения стоматолога и контроля степени нагрузок – период службы может быть более длительным.

Цирконий

Циркониевые мосты сочетают в себе физические и эстетические преимущества описанных выше вариантов, но при этом лишены их недостатков. Это вариант премиум-протезирования, результат которого порадует натуралистичной эстетикой, надежностью, долговечностью, легкостью, а значит – комфортом ношения, отсутствием аллергических реакций. Есть и другие плюсы. Например, прочный, но очень тонкий протез позволяет минимально препарировать опорный зуб, и даже сохранять в нем живой нерв. Говоря о недостатках, можно отметить лишь субъективный фактор – более высокую стоимость циркониевого протезирования, по сравнению с металлокерамикой и керамикой.

Средняя стоимость установки зубных мостов в Москве:

• Мосты из металлокерамики от 2 950 руб. до 16 000 руб.
• Мосты из керамики от 11 500 руб. до 25 000 руб.
• Цельнометаллические мосты от 2 100 руб. до 4 500 руб.

Какие способы установки мостов существуют?

Классическое мостовидное протезирование используется в стоматологии на протяжении длительного периоды времени. Есть исторические доказательства, что именно таким способом решали проблему отсутствия зубов еще Древние греки. Однако сегодня в плане фиксации мостов в ротовой полости есть альтернативы. Итак, протез можно поставить:

На опорные зубы.

Алгоритм таков – определяется отсутствие противопоказаний, препарируются опорные зубы, снимаются слепки с обточенных «опор», изготавливается и фиксируется ортопедическая конструкция.

На импланты.

В этом случае процедура следующая:

Пациента готовят к имплантации. Устанавливают импланты в качестве опор, снимают слепки, изготавливают протез и крепят его на верхушки титановых «стержней». В данном случае установка моста имеет ряд преимуществ – не нужно обтачивать здоровые зубы, можно восполнить пробел не только из 3, но и 4-5 недостающих зубов.

Выбор материала и способа установки моста должен основываться на ожиданиях пациента. Если речь идет о желании сделать зубы «раз и навсегда», подойдет мостовидное протезирование цирконием на имплантах. Если ставка делается на бюджетность протезирования, есть смысл рассмотреть вариант металлокерамики на опорных зубах.