Непереносимость глютена: симптомы у взрослых, лечение и диагностика

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЦЕЛИАКИЕЙ.

• Аглютеновая Диета является единственным методом лечения целиакии, должна соблюдаться всю жизнь.Полностью исключаются ржаной и пшеничный хлеб, крупяные и кондитерские изделия из муки. Запрещаются продукты, которые могут содержать небольшие количества злаков (вареные колбасы, сосиски, мясные консервы, майонез, горчица, соусы, подливки, мороженное, вермишель, макароны, шоколад, пиво и др.).Разрешаются изделия из риса, кукурузы, сои; молоко, яйца, рыба, картофель, овощи, фрукты, ягоды, орехи.
  Включение в рацион больных мяса, сливочного и растительного масла, маргарина, кофе, какао, чая зависит от индивидуальной непереносимости этих продуктов. 
• У 85% больных целиакией аглютеновая диета дает хороший терапевтический эффект, хотя гистологическое восстановление слизистой оболочки наступает не ранее 3-6 месяцев. Проводить провокационную пробу с глютеном (глиадином) у взрослых больных не следует. 
• Прием препарата железа и фолиевой кислоты при наличии анемии, глюконата кальция (6-12 таб. в день при ежемесячном контроле уровня сывороточного кальция) при гипокальциемии, парентеральное питание, белковые и жировые энпиты, коррекция электролитного дисбаланса.
• Больные целиакией подлежат ежегодному диспансерному осмотру с возможной коррекцией диетического режима и лечения, выявления осложнений, сопутствующих заболеваний и т.д.

В настоящее время доказано, что аглютеновая диета снижает риск развития малигнизации.
Необходимо каждому больному давать перечень продуктов, которые он может использовать для составления меню на каждый прием пищи.
Важно убедить больного в том, что диета является единственным методом лечения.
 

Если аглютеновая диета неэффективна в течение 3 месяцев, то возможные причины следующие:

• Больной не соблюдал диету в полном обьеме.
• Влияние сопутствующих заболеваний, в том числе дисахаридазной недостаточности, развившейся в связи с атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, лямблиоза и других паразитарных заболеваний, Аддисоновой болезни.
• Лимфомой тонкой кишки, язвенным еюнитом, гипогаммаглобулинемией и др.

Ведение больных, дающих слабый ответ на аглютеновую диету.

• Исключить из рациона все продукты, которые могут содержать глютен.
• При малейшем подозрении на наличие лактазной недостаточности на 4-е недели исключить все молочные
  продукты и после этого еще раз проанализировать результаты лечения.
• При обнаружении лямблий проводить соответствующее лечение (см.лямблиоз).
• Назначить однократно внутрь метронидазол 2,0 г даже, если лямблии не обнаружены.
• Провести ирригоскопию тонкой кишки с бариевой клизмой для исключения болезни Крона, лимфомы, дивертикулеза или аденокарциномы.
• Назначить терапию преднизолоном по 20 мг в день, если исключены все другие причины слабого ответа на аглютеновую диету.
• Повторная биопсия слизистой оболочки из дистального отдела двенадцатиперстной кишки проводится через 3 месяца от начала терапии.
• При отсутствии положительного ответа на эту терапию больные нуждаются в дополнительном обследовании в соответствущем специализированном центре.

Прогноз при целиакии.

• Гиперчувствительность к глютену у больных целиакией сохраняется всю жизнь.
• Продолжительность жизни при целиакии не уменьшается при условии, если больной соблюдает аглютеновую диету.
• Целиакия, проявившаяся в раннем детском возрасте, на аглютеновой диете, течет бессимптомно, но при нарушении строгого диетического режима вскоре может декомпенсироваться и осложниться.

Целиакия лечение

Ученые исследуют лекарства, которые работают непосредственно в кишечнике, методы лечения, которые влияют на иммунную систему, и прививки для лечения целиакии.

Однако, в настоящее время нет никакого лечения, за исключением избегания глютена.

Если человек продолжает потреблять глютен, это может повлиять на качество его жизни, и это может увеличить риск некоторых состояний.

Целиакия осложнения

Выпадение волос, анемия и остеопороз могут возникнуть из-за того, что организм не усваивает питательные вещества эффективно. Могут развиться язвы тонкой кишки.

Целиакия была связана с некоторыми видами рака, включая кишечную лимфому и аденокарциному тонкой кишки, глотки и пищевода.

Рефрактерное заболевание

В редких случаях может возникнуть рефрактерная болезнь, если не будут приняты меры для лечения целиакии. Это чаще всего происходит потому, что трудно поддерживать полностью безглютеновую диету.

У людей с рефрактерным заболеванием это состояние присутствует так долго, что кишечник уже не может вылечиться на одной диете, и безглютеновая диета не поможет.

Могут назначаться такие препараты, как кортикостероиды и иммуносупрессивные препараты.

Целиакия у детей

Оставшись без лечения, детская целиакия может привести к маленькому росту, но ребенок с целиакией, который переходит на безглютеновую диету, часто начинает расти в высоту и восстанавливать любую задержку, вызванную расстройством. Повреждение кишечника начинает заживать в течение нескольких недель после удаления глютена из рациона.

С течением времени дети могут испытывать спонтанные ремиссии иизбавляться от признаков и симптомов целиакии до более позднего возраста, но симптомы могут позже появиться.

Классификация целиакии

Заболевание протекает в одной из четырёх форм:

1. Типичная. Заболевание со всей сопутствующей кишечной симптоматикой развивается в младенчестве и раннем детстве.
2. Стертая. Опасная форма, характеризуется развитием серьёзных внекишечных осложнений без основной симптоматики заболевания.
3. Латентная. Заболевания протекает бессимптомно и впервые диагностируется у взрослых или пожилых людей. Кишечные симптомы в этом случае часто сопровождаются ломотой в костях и болями в мышцах, гормональным дисбалансом.
4. Рефрактерная. Эта форма неизлечима, так как ворсинки тонкого кишечника полностью атрофированы. Диагностируется в основном у людей пожилого возраста.

Обследовать или не обследовать?

Целевое Сообщество США по Профилактическим Мерам недавно сделало вывод о том, что «имеющихся на сегодняшний день данных недостаточно для оценки баланса преимуществ и недостатков скрининга целиакии у бессимптомных пациентов».

Хотя результаты исследований не подтверждают необходимость обследовать мировое население на наличие целиакии, важным вопросом остаётся получение каких-либо данных, указывающих на потребность или бесполезность скрининга отдельных групп населения, таких как дети, принимая во внимание серьёзные последствия долговременного отсутствия лечения. Чтобы помочь решить эту проблему, доктор Галлант и его коллеги опубликовали предварительные результаты Аутоиммунного Скрининга Детей — исследования, рассчитанного на анализ данных 50 000 детей из общей популяции Денвера на наличие целиакии

Учёные представили результаты предварительного обследования (около 4500 детей)

Чтобы помочь решить эту проблему, доктор Галлант и его коллеги опубликовали предварительные результаты Аутоиммунного Скрининга Детей — исследования, рассчитанного на анализ данных 50 000 детей из общей популяции Денвера на наличие целиакии. Учёные представили результаты предварительного обследования (около 4500 детей).

Первоначальные результаты данной программы общественного скрининга свидетельствуют о высокой распространенности недиагностированной аутоиммунной целиакии среди педиатрических пациентов. Исследователи с нетерпением ждут конечных результатов этого исследования, которые будут включать в себя приблизительный подсчёт расходов, а также перечень возможных рисков и преимуществ такой программы, чтобы помочь в составлении рекомендаций, основанных на научных доказательствах. Эти результаты также помогут определить целевые группы населения, обследование которых должно быть приоритетным.

Роль биопсии

Медицинские протоколы рекомендуют лицам с предполагаемыми симптомами целиакии проводить гистологическое исследование с помощью биопсии двенадцатиперстной кишки — золотого стандарта для диагностики. Однако далеко не у всех пациентов есть возможность пройти такое обследование. Влияет ли на дальнейший исход отсутствие подтверждённого биопсией диагноза целиакии? В частности, будет ли соблюдение безглютеновой диеты столь же строгим, если диагноз не подтвержден биопсией?

Доктор Джоэлсон и его коллеги постарались найти ответы на эти вопросы, изучив различия показателей у взрослых пациентов, у которых диагноз был подтверждён биопсией, по сравнению с теми, диагноз которых был поставлен на основе результатов серологических тестов.

Учёные проанализировали данные, полученные на основе анкетирования, проведённого Фондом по Лечению Целиакии, в ходе проведения широкомасштабного исследования. Они оценили данные 982 пациентов, которые соответствовали всем критериям научной работы: 79% были диагностированы с помощью биопсии, а 21% были диагностированы только на основе серологических анализов. Пациенты, чей диагноз был поставлен на основе серологических тестов, чаще наблюдаются у врачей общей практики, чем у специалистов в области гастроэнтерологии. Кроме того они реже  ищут медицинские рекомендации по питанию при подобном заболевании, а также чаще принимают пищевые добавки, влияющие на пищеварительные процессы, несмотря на то, что такая стратегия лечения не подкреплена научными доказательствами.

Описание

Целиакия — это многофакторное заболевание, в результате которого происходит повреждение ворсинок тонкой кишки глютеносодержащими продуктами. 

Причины целиакии

Начнем с того, что это генетическая болезнь, передающаяся по аутосомно-доминантному типу наследования (поломка в 6 хромосоме). Вторая причина — аллергическая предрасположенность организма. Третья причина — ферментная недостаточность, обеспечивающая несварение продуктов содержащих глютен.

Описание глютеновой энтеропатии 

При взаимодействии причинных факторов образуются антитела к собственным клеткам кишечника, в результате чего идет травмирование ворсинок, а исходом ранения — нарушение пищеварения. У больного проявляется непереносимостью злаковых продуктов, таких как: пшеница, рожь, овес, ячмень. Помимо поражения желудочно-кишечного тракта наблюдается неврологическая и атопическая симптоматика (за счет аллергического компонента). 
Болезнь передается только наследственно, сцеплено с 6 хромосомой. Поврежденный ген превосходит здоровый, поэтому вероятность возникновения патологии у детей составляет 50%. Заметьте, генетические заболевания не заразны, и не передаются другими путями. 

Классификация целиакии

Формы глютеновой энтеропатии:

• Типичная (классическая)
• Атипичная
• Латентная (потенциальная)
• Скрытая (бессимптомная)
• Рефрактерная

Категория МКБ: Целиакия (K90.0)
Стадии целиакии по степени поражения ворсинок тонкого кишечника:

• 0 — Преинфильтративная 
• 1 — Инфильтативная 
• 2 — Инфильтративно
• 3 — Деструктивная 
• 4 — Тотальная атрофия ворсин.

Целиакия у новорожденных и детей

Так как повреждение на генетическом уровне, оно развивается внутриутробно и несет хроническое течение. То есть у новорожденного уже присутствуют признаки поражения, но симптомы скрыты из-за нахождения дитя на грудном вскармливании. После введения прикорма с 5-6 месяцев появляются первые признаки недуга. Дело в том, что первые прикормы составляют каши, и многие родители используют именно глютеносодержащие. 
Ребенок, питаясь кашами, перестает набирать вес и проявляет кишечную симптоматику. Родители, прибегая к помощи педиатров и генетиков, узнают о наследственной патологии с непереносимостью глютена. В итоге чаду назначают диету, и, при правильном соблюдении питания, симптоматика исчезает.

Беременность и целиакия

Беременность при глютеновой энтеропатии чаще протекает с витаминной недостаточностью, в результате чего у плода может произойти задержка внутриутробного развития. Женщины, которые желают родить ребенка, делают это, предварительно находясь на тщательном наблюдении акушера-гинеколога. Беременная может рожать естественным путем и операционно. Но стоит заметить, что такой стресс для организма может вызвать обострение целиакии.

Образ жизни при целиакии

Образ жизни больных целиакией отличается от здоровых людей соблюдением диеты. Рацион предусматривает полное исключение из пищи глютенновых блюд, включая пищевые добавки, ненатуральные красители, усилители вкуса, консерванты и эмульгаторы. Перечень продуктов, разрешенных к употреблению, выдаст лечащий врач, и при особой необходимости их можно найти на сайтах здравоохранения. 
Следование диете предвещает благоприятное течение болезни и благоприятный прогноз для жизни (Продолжительность жизни пациентов с целиакией не отличается от таковой у здоровых лиц).

Что нельзя делать при целиакии

Нельзя употреблять злаки и другие вещества, содержащие белок — глютен. Иначе не избежать последствий. 
Опасность состоит в том, что при поступлении глютена в организм происходит атрофия слизистой тонкого кишечника. В результате он перестает выполнять свои функции и не всасывает питательные вещества, поступающие с пищей. При нарушении диеты, после ее длительного сдерживания, возникает рецидив симптоматики, в более осложненном виде. А при длительном несоблюдении режима поражение достигает не только кишечника, но и других жизненоважных органов.

Осложнения и последствия целиакии

Запоздалое диагностирование заболевания и несоблюдения правил питания могут привести к развитию:

• Язв тонкой кишки
• Гиповитаминоза
• Железодефицитной анемии
• Бесплодия мужчин и женщин
• Опухолей органов пищеварения, в том числе и злокачественных

Симптомы целиакия

Целиакия является наследственной патологией, она передается от родителей к детям и болеют этой болезнью лишь люди с набором определенных генов, переданных им от родителей.

Внешне такие больные выглядят полностью здоровыми, однако особенности их организма заставляет иммунную систему после потребления какого либо продукта, содержащего глютен, атаковать ткани кишечника и разрушать их.

Клейковина Глютен является белком, который входит в состав пшеницы, ржи, ячменя и соответственно продуктов, которые готовят из этих злаков.

При целиакии молекулы глютена, контактируя со слизистой кишечника провоцируют иммунную систему на такую аутоиммунную реакцию, которая приводит к воспалению и распаду тканей кишечника.

Подобное состояние продолжается в течение всего времени потребленият продуктов, содержащих глютен, причем даже его микроскопические количества в состоянии вызвать приступ заболевания.

Последние исследования показали, что целиакия может и не проявиться в детском возрасте, а «проснуться» уже у взрослого человека. С тех пор описано уже более трехсот нарушений и характерных симптомов, проявляющихся у больных целиакией.

Продолжительный контакт с глютеном у таких людей инициирует хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника и ведет к нарушению его работы.

С учетом того, что задачей кишечника является обеспечение организма человека практически всеми необходимыми для жизнедеятельности веществами, последствия нарушения работы этого органа естественно, могут быть весьма серьезными для сего организма.

Проявления целиакия у взрослых

А поскольку страдает весь организм, то и проявления этого заболевания могут быть самыми разнообразными. Поскольку может нарушиться деятельность любого внутреннего органа, целиакия может проявляться симптомами болезней самых разных внутренних органов.

Если целиакия возникла, она уже никогда не исчезнет. Если точнее, она не возникла, а уже была предопределена генетическими особенностями человека, просто начала проявляться в зрелом возрасте.

В подростковом и юношеском возрасте процессы развития организма наиболее интенсивны, и при дефиците питательных веществ, витаминов и минералов, человек может отличаться низким ростом, однако, если исключать из рациона таких детей продукты, содержащие глютен, ребенок начнет расти.

Наиболее типичными признаками целиакии у взрослых считают:

• диарею (до десятков раз в сутки),
• нечетко локализованные боли в животе,
• мальабсорбцию, ухудшение аппетита вплоть до анорексии,
• похудание,
• афты,
• глосситы и иные поражения слизистой оболочки ротовой полости.

Целью лечения заболевания является восстановлении структуры слизистой тонкой кишки, увеличить продолжительности и качество жизни и осуществить профилактику осложнений, опасных для жизни — злокачественных опухолей и кишечных кровотечений.

Однако единственным способом вылечить больного целиакией является соблюдение им строжайшей безглютеновой диеты, при которой пожизненно исключаются все продукты в составе которых имеется рожь, пшеница, ячмень и овес.

Как лечить целиакию у детей?

Целиакия у детей требует комплексного подхода. Единого универсального алгоритма терапии не существует. Основу лечения всегда составляет соблюдение ребенком диеты: из рациона полностью исключают продукты и блюда, содержащие глютен. Параллельно проводят симптоматическую терапию в зависимости от клинической картины болезни и характера ее проявлений.

При ранней диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный: симптомы болезни полностью исчезают в течение 3–6 месяцев.

Целиакия у детей – клинические рекомендации

Для детей с диагнозом целиакия клинические рекомендации выдаются педиатром индивидуально. Обязательным условием выздоровления является полное использование продуктов с глютеном из рациона. Первые улучшения заметны спустя 3-4 недели с начала диеты. Малышам на искусственном вскармливании врачи рекомендуют давать специальные питательные смеси для детей с целиакией.

В целом лечение должно носить симптоматический характер:

• при болях в животе – спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин);
• при поносе – противодиарейные: Стопдиар, Фуразолидон.

Диета при целиакии у детей

Родители столкнувшиеся с диагнозом целиакия, что это такое знают не понаслышке. Дети с такой болезнью нуждаются в соблюдении диеты. Меню для ребенка с целиакией не должно содержать продукты с глютеном. Такие продукты и блюда из них исключают из рациона навсегда.

Ребенку приходится отказаться от изделий из пшеничной, ржаной, ячменной муки:

• булочки;
• печенье;
• хлеб;
• пирожные;
• макароны.

Кроме того, необходимо ограничить в меню следующие продукты, которые могут содержать глютен в малых концентрациях:

• колбасы;
• консервы;
• шоколад;
• майонез;
• соусы и кетчуп;
• какао;
• кофе.

Пища не должна раздражать слизистую пищеварительного тракта. Острые, жирные и соленые блюда не стоит давать ребенку даже попробовать.

Диета при целиакии предполагает включение в рацион следующих продуктов:

• продукты из кукурузной муки, сои;
• картофель;
• фрукты;
• мясо.

Как влияет целиакия на психику ребенка?

Диагноз целиакия у ребенка негативно отражается на его психологическом состоянии. Дети с этим заболеванием становятся более раздражительными, капризными, проявляют эгоистичность. Для многих малышей характерна специфическая поза: ребенок неподвижно сидит на диване со скрещенными ногами и наблюдает за происходящим исподлобья. В отдельных случаях у пациентов школьного возраста и подростков развиваются периферические нейропатии. Эти нарушения проявляются в виде следующих симптомов:

• потеря чувствительности в руках и ногах;
• пощипывания или жжение;
• ощущения ударов электрическим током;
• головокружения;
• слабость.

Симптомы целиакии у ребенка

Как проявляется целиакия у детей? Симптомы целиакии у детей могут варьироваться по степени тяжести от незначительных до тяжелых.

Симптомы целиакии у грудных детей до года

Дети в возрасте от рождения до одного года могут испытывать следующие симптомы:

• изменение консистенции и внешнего вида каловых масс (кашеобразный пенистый стул)
• вздутие живота (колики)
• частое срыгивание (особенно у новорожденных)
• малый вес
• замедленный рост
• рахит (искривление костей)
• позднее прорезывание зубов
• ранний кариес

Симптомы целиакии у детей дошкольного возраста

Дети дошкольного возраста могут испытывать следующие симптомы:

• диарея (понос)
• запор
• рвота
• вздутие живота
• боль в животе
• плохой аппетит
• отставание в росте и весе или трудности прибавления в весе
• раздражительность и капризность

Эти симптомы могут начаться в любом возрасте после того, как ребенок начинает употреблять в пищу содержащие глютен продукты, начиная с младенчества и заканчивая зрелым возрастом. В некоторых случаях ребенок может не испытывать ни одного из наиболее распространенных симптомов, но у него могут наблюдаться проблемы с замедленным ростом, железодефицитная анемия, сыпь на коже или проблемы с зубами.

Симптомы целиакии у детей старшего возраста

У детей старшего возраста симптомы целиакии могут быть следующими:

• запор или понос
• маслянистые каловые массы (которые плавают на поверхности)
• вздутие живота и газы
• рост и вес у ребенка с целиакией заметно отстает в сравнении со сверстниками
• испытывают трудности в наборе веса
• анемия
• истончение костей

Кожные симптомы у детей с целиакией

У людей с целиакией может возникать такое заболевание кожи, как герпетиформный дерматит. Это заболевание чаще всего встречается у взрослых людей с целиакией. Дети больные целиакией достаточно редко страдают этим заболеванием, особенно до наступления половой зрелости. У ребенка с герпетиформным дерматитом могут не наблюдаться симптомы в желудочно-кишечном тракте.

К симптомам герпетиформного дерматита относятся:

• сильный зуд
• выпуклые, наполненные жидкостью волдыри на коже, как правило, возникающие на локтях, коленях, ягодицах, нижней части спины, лице, шее, туловище, а иногда и в полости рта
• жжение

Почесывания зудящих областей кожи вызывает разрыв волдырей и последующее их высыхание, что приводит к появлению областей затемненной кожи и рубцов. Для диагностирования герпетиформного дерматита может потребоваться биопсия кожи. Состояние ребенка улучшается после устранения глютена из рациона. Значительное улучшение состояния наступает обычно в течение от нескольких недель до нескольких месяцев, но только при условии, что ребенок жестко придерживается безглютеновой диеты.

Симптомы целиакии у детей затрагивают ЖКТ, кожу, ротовую полость, суставы и мышцы

Проблемы с зубами

У детей с целиакией обычно происходят изменения в постоянных зубах, такие как:

• изменения цвета эмали зубов (кремовый, желтый, коричневый или обесцвечивание)
• канавки или ямки в зубах

Истончение костей

Дети с целиакией подвержены риску ослабления костной ткани, которое отчасти вызывается плохим усвоением витамина D и кальция. Лечение целиакии у детей с помощью безглютеновой диеты может решить эту проблему в большинстве случаев. Иногда также рекомендуется прием витаминов и добавок кальция.

Другие симптомы

Целиакия может вызвать неопределенные симптомы или незначительные симптомы, такие как:

• усталость
• слабо выраженная железодефицитная анемия
• незначительное отставание в росте

После того, как у ребенка подтверждена целиакия с помощью биопсии кожи тонкого кишечника, единственным методом лечения является безглютеновая диета при целиакии.

Стадии

Стадии целиакии в зависимости от изменений в кишечнике:

• 0 стадия (преинфильтративная) — отсутствие изменений в слизистой кишечника;
• 1 стадия (инфильтративная) — высокое количество внутриэпителиальных лимфоцитов;
• 2 стадия (гиперпластическая) — углубление кишечных крипт с сохранением высоты ворсинок;
• 3 стадия (деструктивная) — обратимая атрофия кишечных ворсин (сначала частичная, затем тотальная);
• 4 стадия (атрофическая) — необратимое атрофическое изменение эпителия тонкого кишечника, нередко осложняющееся онкологией.

Целиакии подвержены люди разных рас и возрастов, первые симптомы болезни могут возникнуть и в детском возрасте, и уже во взрослый период.

Диагноз

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных рентгенологического и биохимического исследований. Одним из характерных диагностических признаков является развитие симптомов заболевания после употребления в пищу продуктов, содержащих глиадин. При рентгенологическом исследовании отмечается неравномерное расширение петель тонкой кишки, чередование участков спазма с участками атонии; при проведении исследования натощак определяются множественные горизонтальные уровни жидкости, изменение или полное отсутствие рельефа, неравномерное, чаще ускоренное, прохождение бариевой взвеси по тонкой кишке.

При биохимическом исследовании крови определяется крайне низкий уровень общих липидов, неэтерифицированных и ненасыщенных полиэфирных кислот, холестерина, в кале большое количество свободных жирных кислот, в кишечном содержимом наличие белков плазмы, выявляемых с помощью иммуноэлектрофореза (см.) и иммунопреципитации (см. Преципитация) фильтратов кала в агаре с нормальной человеческой антисывороткой.

Для выявления целиакии применяют также пробу с нагрузкой глиадином. Для этого небольшое количество муки смешивают с большим количеством воды, затем излишек воды удаляют, а к тесту прибавляют этиловый спирт. В спиртовом экстракте содержится глиадин, а в осадке остается нерастворимый глютенин. Экстракт выпаривают, а полученный таким образом глиадин дают ребенку внутрь из расчета 300—350 мг/кг, лучше с сахаром в смеси с молоком или кефиром. Через 3—5 часов с помощью хроматографии определяют содержание глиадина в плазме крови. У здоровых детей содержание глиадина после нагрузки повышается не более чем на 40% от исходного уровня, при целиакии — более чем на 100%.

Для диагностики заболевания и оценки всасывательной функции тонкой кишки, а также для оценки эффективности лечения применяют пробу с нагрузкой D-ксилозой. D-ксилоза (см. Ксилоза) хорошо растворяется в воде, активно всасывается в тонкой кишке, до 40% ее выводится с мочой в неизмененном виде, большая часть — в течение 5 часов. По количеству выведенной D-ксилозы можно судить о ее всасывании в тонкой кишке и о тяжести процесса. Наибольшее содержание D-ксилозы в моче отмечается через 60 минут. после нагрузки. У здоровых детей эта величина составляет 30—35% от введенного количества, при целиакии — в среднем 20%. При проведении пробы детям раннего возраста D-ксилозу назначают в дозе 0,3 г на 1 кг веса (массы) тела. При весе тела 17 кг и выше нагрузка D-ксилозой составляет 5 г. Определение D-ксилозы в моче проводят по методу Роу и Райса (J. Н. Roe, E. W. Rice, 1948). В основе метода лежит превращение D-ксилозы при обработке ее ледяной уксусной кислотой в фурфурол, дающий с парабром-анилином в присутствии тиомочевины красное окрашивание, интенсивность которого пропорциональна содержанию D-ксилозы в моче.

Дифференциальную диагностику проводят с муковисцидозом (см.), первичной экссудативной энтеропатией (см. Энтеропатия экссудативная), непереносимостью дисахаридов (см. Мальабсорбции синдром), с болезнью Гиршспрунга (см. Мегаколон), туберкулезом мезентериальных лимф, узлов (см. Туберкулез внелегочный). Она основана на данных многостороннего исследования и включает определение натрия и хлора в потовой жидкости и ногтевых пластинках, а также степени выраженности стеатореи (для исключения муковисцидоза), копрологическое исследование и идентификацию белков сыворотки крови и кала (с целью исключения экссудативной энтеропатии), различные нагрузочные тесты, с помощью которых выявляют непереносимость дисахаридов, рентгенологическое и гистологическое исследование кишечника (при дифференцировании с болезнью Гиршспрунга), туберкулиновую диагностику (для исключения туберкулеза) и др. Большое значение для дифференциальной диагностики имеет улучшение состояния ребенка при назначении аглиадиновой диеты.