Асфиксия

Причины возникновения болезни

Точной причины установить не удаётся. Специалисты провели исследования и доказали огромное влияние внешней среды и генетических факторов. Причинами астматического приступа, симптомов, приводящих к риску возникновения болезни, определяют следующие показатели:

• Наличие в доме животных, пыли, плесени.

• Приём препаратов, которые вызывают спазм бронхов.
• Нахождение рядом с курильщиками.
• Экология.
• Вирусная инфекция.
• Долгое нахождение в грязной комнате.
• Эмоциональные перегрузки.
• Погодные условия.
• Наследственность.

Появление одного или нескольких факторов должно насторожить. При возникновении удушья следует обязательно обратитьтся за медицинской помощью.

Асфиксия

Асфиксия представляет собой обусловленное кислородным голоданием удушье. Для асфиксии характерно отсутствие пульса, присутствие избытка углекислоты в тканях и крови.

Причиной асфиксии может служить: сдавливание дыхательных путей (удушение), развитие отека в данной области, снижение атмосферного давления, либо давления в аппарате искусственного дыхания.

Механическая асфиксия – это асфиксия, которая наступила в результате определенных физических воздействий на органы дыхания и дыхательную систему, после чего наступило расстройство сердечнососудистой и нервной систем. Как и для общего понятия асфиксии, для механической характерен пониженный уровень кислорода в крови и повышенный уровень углекислоты.

Наступление удушья в результате застревания пищи в горле – нередкая причина смерти в бытовых условиях. Считается, что облегчить страдания поперхнувшегося человека может похлопывание по спине, однако, как доказали исследования медицинских врачей, такой подход может лишь приблизить момент наступления летального исхода. Если человек поперхнулся крупным куском пищи, на спасение остается всего несколько минут – обычно не более трех. В данном случае необходимо следовать простой методике, разработанной американскими специалистами.

• Занять положение позади пострадавшего человека, на уровне пупка обхватить его руками, сцепить кисти в замок
• Сделать несколько энергичных движений руками, при этом прижимая пострадавшего к себе и сдавливая его по бокам

Такой подход легко помогает решить поставленную проблему по той причине, что в легких человека всегда присутствует небольшое количество воздуха. А вышеуказанная методика позволяет обеспечить резкий выдох, в результате чего застрявшая пища вылетает наружу.

В том случае, если пострадавший уже потерял дыхание, техника используется другая. Его необходимо уложить на твердую горизонтальную поверхность. Твердая – это обязательное условия, без которого все усилия окажутся тщетными. Далее, отступив вниз от солнечного сплетения одну ладонь, делается несколько достаточно резких надавливаний на брюшину.

Различают множество видов асфиксии:

• Ненасильственная. Данный вид чаще всего наступает в результате какого-либо заболевания либо патологического процесса: отека гортани, вызванного аллергией, бронхиальной астмы и т.д.
• Насильственная. Данный тип асфиксии чаще является причиной смерти, нежели первый. Она в свою очередь бывает:

1. Обтурационной – вызванной закрытием дыхательных путей. Данный вид может возникнуть в результате закрытия дыхательных отверстия, попадания инородных тел, утопления и т.д.
2. Странгуляционной – вызванной сдавливанием шеи. Наступает в результате повешения, удавления руками и т.д.
3. Компрессионной – данный тип асфиксии возникает вследствие сдавливания живота и груди тяжелыми предметами, от сыпучих веществ, в давке.

Признаки смерти, наступившей в результате асфиксии: синюшность слизистых и кожи из-за повышенного содержания в крови производного гемоглобина, расширение зрачков и т.д.

Для спасения пострадавшего обычно проводятся следующие меры первой помощи: обеспечивается максимальный доступ кислорода, в вену по возможности вводятся лекарственные средства, активирующие центральную нервную систему и дыхательный центр, делается искусственное дыхание.

Причины асфиксии новорожденных

В момент родов насыщение кислородом крови, поступающей в организм ребенка, понижено, так что испытать недостаток кислорода приходится практически каждому новорожденному. У некоторых младенцев ритмичное дыхание вовремя не начинается и вследствие недостаточного альвеолярного газообмена стабилизация основных постоянных крови задерживается.

По данным разных авторов, асфиксия диагностируется у 5 — 9% младенцев.

Этиология асфиксии

Возникает или внутриутробно при недостаточном поступлении кислорода к плоду, или при рождении в результате расстройства дыхания, т. е. в том и другом случае при остро или под-остро протекающей гипоксии и гиперкапнии. Ведущее значение в развитии гипоксии плода имеют осложнения течения беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, преждевременное излитие околоплодных вод, отслойка плаценты и др.), которые обусловлены различными заболеваниями матери, а также воздействием на нее неблагоприятных экзогенных факторов. Так, экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистые, легочные, почечная недостаточность, тяжелая анемия), как правило, сопровождаются гипоксемией беременной и недостаточным поступлением кислорода к плоду.

При вегето-сосудистых дистониях беременных, проявляющихся артериальной гипо- или гипертонией, при стрессовых ситуациях (экзамены, семейные конфликты) нарушается кровоснабжение плода и развивается антенатальная гипоксия. Гормональные дисфункции у матери и предшествующие медицинские аборты, а также острые и хронические инфекционные заболевания приводят к плацентарной недостаточности и неполноценному снабжению плода кислородом. Отрицательными факторами являются и такие, как курение, употребление алкоголя во время беременности, возраст первородящей (моложе 20 и старше 30 лет).

Асфиксия дыхательных путей может возникнуть при пороках развития плода (патология органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем), а также вследствие угнетения функции дыхательного центра при медикаментозном обезболивании родов.

Патогенез асфиксии новорожденных

Хроническая и острая гипоксия плода и младенца сопровождается существенными изменениями газового состава крови. Падает парциальное давление кислорода (Р0 ниже 18 — 20 мм рт. ст.), повышается РСОз (более 50 мм рт. ст.) Анаэробный гликолиз приводит к накоплению кислых продуктов и развитию наряду с дыхательным метаболического ацидоза. Значение рН крови ниже 7,2, дефицит оснований составляет более 11 ммоль/л.

Развивается гипогликемия, снижается синтез аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). В крови определяется гиперкалиемия, а в эритроцитах — гипокалиемия. В плазме снижается уровень натрия, развивается внутриклеточный отек. Биохимические исследования свидетельствуют о глубоких метаболических сдвигах в тканях. Указанные нарушения могут привести к задержке созревания, прежде всего, мозговых структур, в том числе центров жизненно важных систем (дыхания и кровообращения).

В этих условиях для пострадавшего плода родовой акт может оказаться чрезмерной нагрузкой и вызвать срыв адаптационных механизмов, в результате чего ребенок не может сделать первого вдоха и рождается в состоянии удушья или приступы ее возникают в раннем неонатальном периоде (вторичная асфиксия дыхательных путей).

В ответ на внутриутробную гипоксию у плода учащается сердцебиение, расслабляется сфинктер заднего прохода (околоплодные воды окрашиваются меконием). Происходит раздражение дыхательного центра, и появляются преждевременные дыхательные движения; возможны аспирация околоплодных вод, затруднение первого вдоха и удушье.

Под влиянием гипоксии возникают гемодинамические нарушения, прежде всего, в микроциркуляторном русле. Сосуды утрачивают тонус и переполняются кровью, повышается их проницаемость. Жидкая часть крови выходит в окружающие ткани, развиваются отек и дистрофические изменения в клетках всех органов и систем.

Патоморфология асфиксии новорожденных

У детей, умерших в результате острого удушья, патоморфологические изменения характеризуются диффузным расстройством гемодинамики и аноксией. Выявляются венозное полнокровие всех тканей и органов, отек мозга и мозговых оболочек, а также мелкие диапедезные кровоизлияния. У детей, родившихся с удушьем и проживших 2-3 дня, обнаруживаются дегенеративные изменения в тканях, прежде всего в мозговой ткани. Тяжелое степень приводит к гибели большого числа нервных клеток.

Прогнозы

Родителей, которые столкнулись с такой патологией, интересуют прогнозы — чем опасно это состояние для развития ребенка в более старшем возрасте? На этот вопрос не ответит даже самый лучший врач, поскольку прогнозы зависят и от степени тяжести, и от длительности кислородного голодания, и от своевременности и правильности оказания медицинской помощи, и от высших сил, влияние которых медики признают, хоть и объяснить не могут.

Поскольку наиболее часто в результате асфиксии страдают головной мозг, нервная система, то последствия нередко бывают связаны с нарушением работы ЦНС. Чем тяжелее нарушения, тем выше вероятность гибели малыша или его пожизненной инвалидизации.

Обычно в течение первых трех лет у малюток, которые перенесли среднюю или тяжелую асфиксию, могут наблюдаться поведенческие отклонения — повышенная активность или заторможенность, высокая нервная возбудимость.

Прогнозы относительно благоприятны лишь при легкой степени патологического состояния. В остальных случаях — все очень индивидуально.

Многое зависит от того, насколько правильно мама будет ухаживать за малышом после выписки домой. Ей нужно будет соблюдать все рекомендации врача, регулярно посещать с ребенком невролога. Многим показан лечебный массаж, витаминотерапия. При любом повышении температуры нужно будет обязательно вызывать врача — гипертермия может существенно ухудшить состояние ребенка с нарушенными функциями центральной нервной системы.

Последствия асфиксии новорожденных

Самые чувствительные к недостатку кислорода нервные ткани, поэтому наиболее опасна асфиксия мозга у новорожденных. Негативное воздействие на работу мозга и нервной системы в целом может оказать как внутриутробная гипоксия, так и острая нехватка кислорода в процессе родов и сразу после рождения. Чем тяжелее степень и продолжительность асфиксии, тем значительнее опасные последствия для физического и психического здоровья ребенка в будущем. К наиболее тяжелым последствиям асфиксии относится развитие гипоксическо-ишемической энцефалопатии мозга, интенсивность проявления и степень угрозы ее проявления напрямую зависит от длительности кислородного голодания.

Если у новорожденного зафиксирована асфиксия 1 степени, то последствия могут в принципе никак не проявиться при условии своевременно принятых реанимационных действий. Возможны такие нарушения, как гипертонус мышц, нарушение сгибательной функции суставов конечностей, повышенная чувствительность к любым прикосновениям и манипуляциям. По статистике 98% детей, перенесших легкую асфиксию развиваются без отклонений и заболеваний.

При средней степени асфиксии у ребенка проявляются обратные нарушения со стороны нервной системы — тонус мышц снижен, наблюдается вялость и некоторая заторможенность, плохая реакция на прикосновения. Последствиями асфиксии средней степени часто выступают неровное спонтанное дыхание, замедление сердечного ритма, появление внезапных судорог конечностей, шеи. Последствия асфиксии средней тяжести в виде заболеваний сердца, нарушений умственного и психического развития наблюдается в среднем у 20% детей.

При тяжелой асфиксии новорожденных последствия проявляются не только со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Вероятно развитие нарушений функций мочевыделительной, пищеварительной, дыхательной и эндокринной систем. При тяжелой асфиксии часто возникают отеки мозга и легких, требующие дальнейшего лечения. Одним из наиболее сложных и опасных прогнозов удушья выступает ДЦП как результат длительного кислородного голодания и энцефалопатии. Ребенок при тяжелой асфиксии отличается выраженной слабостью, безучастностью, нечувствительностью к прикосновениям и любым действиям, практическим отсутствием рефлекторных ответов на раздражители.

Если говорить о времени асфиксии, то при успешной реанимации и восстановлении дыхательных функций до 5 минуты жизни, последствия бывают минимальными или вообще отсутствуют. В последующем ребенок нормально развивается. О том какие последствия будут у новорожденного при асфиксии 10 минут, говорить сложно — развитие ДЦП в легкой форме вероятно, возможен синдром повышенной возбудимости, СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), осложнения двигательных функций, судорожный синдром, нарушения в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем.

Асфиксия более 15 минут — это уже крайне сложное состояние, свидетельствующее о том, что ребенок плохо реагирует на реанимационные мероприятия. У большинства детей с тяжелой асфиксией наблюдается снижение сократительной способности миокарда, что приводит к брадикардии (замедленному сердечному ритму), возможно развитие ишемии сердца, слабости иммунной системы и гипотензии. Для 80% детей с тяжелой асфиксией новорожденных последствиями в старшем возрасте имеют инвалидности по различным показаниям.

В крайне сложных случаях асфиксия может вызвать развитие менингита, некроза тканей мозга, гидроцефалию, заражение крови. При тяжелых последствиях удушья новорожденного высока вероятность смерти ребенка от патологий, несовместимых с жизнью. В старшем возрасте ребенок нуждается в постоянном наблюдении, регулярном медицинском обследовании и соответствующем лечении. Критическим рубежом при прогнозировании состояния здоровья и развития ребенка в дальнейшем считается двухлетний возраст.

Причины асфиксии

Все причины, приводящие к асфиксическому состоянию, можно разделить на легочные и внелегочные. Первые из них чаще всего связаны с внешним сдавлением дыхательных путей или их внутрипросветной непроходимостью (обтурацией). Компрессия воздухоносных путей извне наблюдается при удушении (повешении, удавлении петлей или руками), сдавлении трахеи, травмах шеи и т. п. Обструктивные расстройства дыхания чаще всего вызываются западением языка, закупоркой трахеи и бронхов инородными телами, внутрипросветными опухолями, попаданием в дыхательные пути пищи, рвотных масс, воды при утоплении, крови при легочном кровотечении. Острый стеноз дыхательных путей может развиваться при трахеобронхите, астматическом приступе, аллергическом отеке или ожоге гортани, отеке голосовых связок. Также к числу легочных причин асфиксии относят нарушения газообмена, вызванные острой пневмонией, массивным экссудативным плевритом, тотальным пневмотораксом или гемотораксом, ателектазом или отеком легких, ТЭЛА.

Среди внелегочных факторов асфиксии лидируют состояния, приводящие к поражению дыхательного центра: интоксикации, черепно-мозговые травмы, инсульты, передозировка лекарственных и наркотических средств (например, морфина, барбитуратов). Паралич дыхательных мышц, как причина асфиксии, может развиваться на фоне инфекционных заболеваний (ботулизма, дифтерии, полиомиелита, столбняка), позвоночно-спинномозговой травмы, отравления курареподобными препаратами, миастении и пр. Нарушения транспортировки кислорода в ткани возникает при массивных кровотечениях, расстройствах кровообращения, отравлении угарным газом, метгемоглобинообразователями.

В основе травматической асфиксии лежит повреждение или сдавление грудной клетки, затрудняющее дыхательные экскурсии. Асфиксия, вызванная недостаточным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе, может развиваться при длительном пребывании в плохо вентилируемых шахтах и колодцах, при высотной болезни, при нарушении подачи кислорода в ограниченные замкнутые системы (например, у водолазов). К асфиксии новорожденных чаще всего приводят фетоплацентарная недостаточность, внутричерепные родовые травмы, аспирация околоплодных вод.

Механизм развития асфиксии при всех видах удушья имеет общие патогенетические черты. Следствием кислородной недостаточности служит накопление в крови продуктов неполного окисления с развитием метаболического ацидоза. В клетках развиваются тяжелые нарушения биохимических процессов: резко уменьшается количество АТФ, изменяется протекание окислительно-восстановительных процессов, снижается рН и т. д. Следствием протеолитических процессов является аутолиз клеточных компонентов и гибель клетки.

Раньше всего необратимые изменения развиваются в клетках головного мозга, а при повреждении дыхательного и сосудодвигательного центров быстро наступает смерть. В сердечной мышце при асфиксии возникают отек, дистрофия и некроз мышечных волокон. Со стороны легких отмечается альвеолярная эмфизема и отек. В серозных оболочках (перикарде, плевре) обнаруживаются мелкопятнистые кровоизлияния.

Механическая асфиксия – что это такое?

Для диагностической классификации болезней, связанных с удушением, применяют Международную классификацию болезней  Десятого пересмотра.  Механическая асфиксия мкб 10 имеет шифр Т71 если удушение наступило при сдавливании (странгуляции). Удушение вследствие обтурации – Т17. Компрессионная асфиксия из-за придавливания землей или другими породами – W77. Другие причины, вызвавшие механическое удушение – W75-W76, W78-W84 – включая удушение пластиковым мешком, вдыхание и заглатывание пищи, инородного тела, случайные удушения.
Механическая асфиксия развивается стремительно, начинается с рефлекторной задержки дыхания, часто сопровождается потерей сознания в течение первых 20 с. Жизненные показатели при классическом удушении последовательно проходят 4 стадии:

1. 60 с – начало дыхательной недостаточности, увеличение сердечного ритма (до 180 уд/мин) и давления (до 200 мм.рт.ст.), попытка вдоха превалирует над попыткой выдоха;

1. 60 с – судороги, посинение, снижение сердечного ритма и давления, попытка выдоха превалирует над попыткой вдоха;

1. 60 с – кратковременная остановка дыхания;

1. до 5 минут – сохраняется прерывистое нерегулярное дыхание, жизненные показатели угасают, зрачок расширяется, наступает дыхательный паралич.

Иногда причиной этого может быть внезапная остановка сердца. В других случаях эпизодическое сердцебиение может сохраняться в течение до 20 минут от начала удушья.

Асфиксия

Асфиксия (asphyxia; греческое а- отрицание + phyxis пульс) — удушье; угрожающее жизни патологическое состояние, обусловленное остро или подостро возникающим недостатком кислорода в крови и накоплением углекислоты в организме и проявляющееся тяжелым симптомокомплексом расстройств жизненно важных функций организма, главным образом деятельности нервной системы, дыханиня и кровообращения.

Асфиксия в результате нарушений внешнего дыхания встречается наиболее часто. Причиной асфиксии могут быть механические препятствия доступу воздуха в дыхательные пути при сдавлении их извне (например, удушение) или значительном их сужении. Последнее может быть вызвано воспалительным процессом (например, дифтерия), отеком гортани, западением языка (при ранениях нижней челюсти; во время наркоза и при других бессознательных состояниях), опухолью, спазмом голосовой щели или мелких бронхов (например, при бронхиальной астме). Часто причиной асфиксии может стать закрытие просвета дыхательных путей в результате аспирации пищевых и рвотных масс, крови, воды (при утоплении), попадания различных инородных тел и тому пообное. У плода асфиксия подобного рода может возникнуть в случаях преждевременного появления спонтанных дыхательных движений и поступления околоплодной жидкости в дыхательные пути, а также при полной или частичной непроходимости дыхательных путей, вызванной скоплением слизи. Ранения и закрытые повреждения грудной клетки, нарушающие ее дыхательные экскурсии, а также спадение легких при попадании значительных количеств воздуха в плевральные полости (пневмоторакс) или скопление в них жидкости (экссудативный плеврит, гемоторакс) так же могут приводить к асфиксиии.

Асфиксия от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе может наблюдаться при высотной болезни, в специфических производственных условиях, связанных с дыханием в замкнутых системах с принудительной подачей газовой смеси в тех случаях, когда нарушается подача кислорода и поглощение углекислого газа; асфиксия возникает при пребывании в изолированном замкнутом пространстве, когда происходит постепенное падение содержания кислорода в воздухе и прогрессирующее нарастание концентрации углекислого газа. Характерные для асфиксии расстройства жизнедеятельности развиваются в таких случаях вначале на фоне нормальной или даже увеличенной легочной вентиляции. В дальнейшем деятельность дыхательного центра нарушается, объем вентиляции падает, и асфиксия приобретает обычное течение.

Асфиксия в результате поражения нервной системы также обусловлена расстройствами вентиляции. Сюда относятся случаи параличей дыхательной мускулатуры, возникающих в результате нарушений проводимости нервно-мышечных синапсов (отравление курареподобными средствами, действие бактериальных токсинов, отравляющих веществ), параличи дыхательных нервов (множественные невриты) или распространенное поражение мотонейронов спинного мозга в шейных и грудных сегментах при травмах, полиомиелите и других инфекционных и неинфекционных заболеваниях.

Асфиксия может возникнуть также при длительных спастических состояниях, например при столбняке, отравлении стрихнином и другими ядами, вызывающими, судороги.

Одной из частых причин асфиксии являются грубые расстройства деятельности дыхательного центра, возникающие в результате его органических поражений различного характера, а также при интоксикациях, передозировке снотворных и наркотических средств и при гипоксии бульбарных структур, сопровождающейся энергетическим истощением нейронов дыхательного центра и ослаблением или полным прекращением их функции.

Нарушения внешнего дыхания , приводящие к асфиксии, могут иметь рефлекторную природу. Это наблюдается при раздражении рецепторов трахеи и бронхов различными газо- и парообразными химическими соединениями, дымом, частицами пыли, патологическим процессом (воспаление, опухоль), локализованным в легочной ткани или дыхательных путях. Возникающие при этом рефлекторные влияния на дыхательный центр дезорганизуют акт дыхания.

Асфиксия возникает и в тех случаях, когда дыхательные экскурсии вызывают стойкое болевое ощущение (при переломах ребер, патологических процессах в плевральной полости, межреберной невралгии).

Помощь при асфиксии новорожденных

Первичная помощь новорожденному в родильном зале:

1. Младенец должен быть принят в теплые пеленки, помещен под источник лучистого тепла;
2. Оказывая помощь необходимо освободить дыхательные пути от содержимого;
3. Провести тактильную стимуляцию, вытирая кожные покровы, производя мягкое (щадящее) поглаживание туловища, конечностей или головы;
4. Мероприятия по оказанию первичной помощи должны занимать не более 20 секунд.

Сестринский процесс при асфиксии новорожденных

Оценка состояния и необходимость проведения реанимационных мероприятий основываются на оценке параметров: дыхания, частоты сердечных сокращений, цвета кожи.

Осложнения: внутричерепное кровоизлияние, пневмония, ателектазы (спадения альвеол) легких, нарушение функции внутренних органов.

Последствия: у 20-30% детей последствия асфиксии средней тяжести и тяжелой проявляются энцефалопатией, задержкой физического и психического развития, двигательными расстройствами.

Прогноз: состояние малыша зависит от причины, вызвавшей удушье, и от тяжести последней

Чаще это делается с большой осторожностью. При современной помощи и методах этапного лечения после перенесенного тяжелого удушья в родах тяжелые и среднетяжелые энцефалопатии в дальнейшем развиваются у 20 – 30% детей

При остром удушье, продолжающейся 5-15 мин, развиваются преимущественно обратимые функциональные нарушения. Однако вследствие даже легкого интранатального удушья у 12 — 20% детей, выписанных из родильного дома здоровыми, впоследствии обнаруживаются различные симптомы поражения центральной нервной системы.

В большинстве случаев после тяжелого длительного удушья развиваются необратимые деструктивные изменения в тканях, которые могут привести к серьезным последствиям в виде задержки физического, психического развития и двигательных расстройств. Асфиксия у новорожденных может быть причиной таких угрожающих жизни осложнений, как внутричерепные кровоизлияния, аспирационные пневмонии, ателектазы легких или стойкая дисфункция внутренних органов и систем.

Симптомы асфиксии

В клиническом течении асфиксии выделяют четыре фазы. Первая фаза характеризуется компенсаторным увеличением активности дыхательного центра в условиях недостатка кислорода. В этот период у пациента возникает испуг, беспокойство, возбуждение; головокружение, цианоз кожных покровов, инспираторная одышка с форсированным вдохом; тахикардия, повышение АД. При асфиксии, вызванной сдавлением или нарушением проходимости дыхательных путей, пациент сильно кашляет, сипит, предпринимает попытки освобождения от сдавливающего фактора; лицо становится одутловатым, багрово-синим.

Во вторую фазу на фоне истощения компенсаторных реакций одышка приобретает экспираторный характер (усиливается и удлиняется выдох), нарастает синюшная окраска кожи, урежается частота дыхательных движений и сердечных сокращений, снижается АД. В третью, претерминальную фазу, происходит кратковременное прекращение активности дыхательного центра: возникают эпизоды апноэ, происходит падение артериального давления, угасают рефлексы, развивается потеря сознания и кома. В последнюю, четвертую фазу асфиксии наблюдается агональное дыхание, отмечаются судороги, пульс и АД не определяются; возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация и семяизвержение. У беременных может случиться самопроизвольный выкидыш.

Асфиксия обычно осложняется фибрилляцией желудочков, отеком легких и мозга, травматическим шоком, анурией. Причиной гибели пациента обычно служит паралич дыхательного центра. При остром развитии смерть наступает уже через 3-7 минут. В отдаленном периоде у пациентов, переживших асфиксию, могут наблюдаться аспирационная пневмония, парез голосовых связок, различные виды амнезии, изменения эмоционального статуса (раздражительность, безразличие), нарушения интеллекта вплоть до слабоумия.

При постепенно развивающейся асфиксии (в течение нескольких часов или суток) пострадавший сидит, наклонив туловище и вытянув вперед шею; широко раскрытым ртом жадно ловит воздух, язык часто высунут наружу. Кожа обычно бледная, выражен акроцианоз губ и ногтей; на лице отображается страх смерти. При декомпенсации асфиксия приобретает стадийное течение, описанное выше.

Диагностика асфиксии новорожденных

При развитии удушья вначале отмечается нерегулярное дыхание или появление отдельных «вздохов» на фоне регулярного дыхания. Если гипоксия не купируется, то малыш прекращает дышать (первичное апноэ), после чего он может возобновить его в виде отдельных вдохов или слабого, нерегулярного дыхания. При продолжающейся гипоксии наступает повторная более глубокая остановка (вторичное апноэ), что значительно увеличивает риск повреждения мозга. Из состояния вторичного апноэ ребенка может вывести лишь вентиляция легких под положительным давлением. Асфиксия у новорожденного характеризуется тахи- или брадикардией (более 180 или менее 12 сокращений в минуту соответственно), бледностью кожных покровов, локализованным или распространенным цианозом.

Диагностика удушья при рождении основывается на признаках, обусловленных низкой оценкой по шкале Апгар на 1-й и 5-й мин.

• Оценка 0 – 3 балла указывает на тяжелое удушье,
• 4 – 5 баллов – средней тяжести,
• 6 – 7 баллов – на легкое.

Быстрая и эффективная первичная реанимационная помощь во время удушья может быть оказана только при наличии оборудования и хорошо обученного опытного персонала. При родах необходимо присутствие хотя бы одного специалиста, владеющего навыками проведения ИВЛ с помощью мешка и маски, эндотрахеальной интубации, непрямого массажа сердца, знанием показаний к использованию медикаментов.